Columella strut graft vs. septal extension graft—which should I choose to lower the columella?

In surgery to lower the columella, the main approaches are placing a cartilage strut between the medial crura and securing a graft to the caudal septum[1]. The former has a lighter assembly, while the latter provides stronger support but the precision of fixation directly affects the outcome[2].

What's the difference? Whether or not to fix it

A columella strut graft lifts the nasal tip mass by placing cartilage between the medial crura, lengthening the columella, raising the apex of the nostril, and opening the angle below the nose[1]. However, in types without suturing to the alar cartilage, the nasal tip mass remains in a floating structure that sits independently below[3]. Caudal septal extension graft directly fixes to the caudal and nasal dorsal septum, so the nasal tip support becomes integrated with the nasal skeleton, allowing simultaneous control of projection and rotation[1].

When is a columella strut graft appropriate?

A short columella with a recessed base and an acute angle below the nose is a typical indication for columella strut graft[1]. In people with a longer nose and weak medial crura, it is also used to create and maintain a downward rotation of the nasal tip[1]. By combining a strut and a rotation-correcting graft, the nasal tip and columella can be advanced inferoanteriorly in some cases without augmenting the nasal base bone or adding septal extension graft[1].

When is a caudal septal extension graft appropriate?

For a columella with severe retrusion, a rectangular caudal septal extension graft or a replacement graft with width is selected[4]. In people with thick skin and a short columella, a caudal septal extension graft or a well-fixed strut graft serves as firm support[1]. Азийн хүмүүсийн хувьд сэпталь сүүдэр нь нимгэн, сулорсон байж болох бөгөөд урт, өргөн тэгш өнцөгт имплант ашиглан далд columellar суулт засахад ашигладаг гэж мэдэгдсэн байна[4].

Хүндрэлүүд яаж ялгаатай байдаг вэ?

Caudal septal extension grafting-д имплант шилжилтийн үед columella унж харагдах боломжтой гэж мэдэгдсэн байна[5]. Хэрэв сэпталь урьдчилан хангалттай дэмжигдээгүй бол имплант нь өөрөө хазайн хамрын үзүүр, columella, нүүр сүүдэрийн асимметр үүсгэдэг[1]. Columella strut implantat нь эргүүлэхгүй байдаг тул шилжилтийн эрсдэлүүд бага байдаг, гэхдээ хамрын үзүүрийн өндрийг зорилтот байрлалд тодорхойлох, мэс засалын дараах суулт багасгах хувьд extension grafting-д сутруулж байгаа гэж мэдэгдэнэ[6]. Өөрөөр хэлбэл, шилжилтийн эрсдэл ба суларалтын эрсдэл нь бие биеэ эсрэгээр байдаг.

Аль нь урт хугацааны үр дүнгээр сайн байдаг вэ?

Хатуу strut имплант эсвэл caudal septal extension implantat шулуун, бат хүчтэй medial crus-тай хослуулсан үед хамрын үзүүрийн байрлал илүү удаан хэвлэгддэг[1]. Гэсэн хэдий ч хоёрыг урт хугацаанд шууд харьцуулсан мэдээлэл цөөн байдаг бөгөөд аль нь урт хугацаанд優越эсэхний талаар тогтоосон санал нэгдэл байхгүй байна[2]. Өөрөөр хэлбэл, дээд байдал нь зөвхөн арга техникийн нэрээр определялагддаггүй; сонголт нь хамрын анатомиас хүүхэлдэнэ.[2].

Зөвлөгдөлд шийдэх боломжгүй цоорхойг дүүргэ

Асийн хамар, сэпталь сүүдэр сулорсон, арьс зузаан байдаг тоорондоо columella strut імплант эсвэл caudal septal extension імплант л нэг хүртэл хамрын үзүүрийн өндрийг урт хугацаа хэвлэх чадваргүй байж магадгүй гэж маргаадаг байна[7]. Сонголт нь хамрын нөхцөл байдалаар определялагддаг: сэпталь ашигла боломжтой сүүдэр хэдэн үлдсэн, арьс хичнээн зузаан, medial crura бат хүчтэй эсэхээр[7]. Зөвлөгдөлийн үед эмч эдгээр гурван цэг ба өмнөх мэс засалын түүхийг баталгаажуулж, дараа нь танайтай хамт аль дэмжлэг арга тохиромжтойг шийдэнэ[1].