ترقيع دعامة العمود مقابل ترقيع امتداد الحاجز—أيهما يجب أن أختار لخفض العمود؟

في جراحة خفض العمود، تكون المناهج الرئيسية هي وضع دعامة غضروفية بين الأرومة الوسطى وتأمين ترقيع على الحاجز الذيلي[1]. الطريقة الأولى لها تجميع أخف، بينما الطريقة الثانية توفر دعماً أقوى لكن دقة التثبيت تؤثر مباشرة على النتيجة[2].

ما الفرق؟ سواء كان هناك تثبيت أم لا

ترقيع دعامة العمود يرفع كتلة الطرف الأنفي بوضع غضروف بين الأرومة الوسطى، مما يطيل العمود ويرفع قمة فتحة الأنف ويفتح الزاوية أسفل الأنف[1]. ومع ذلك، في الأنواع بدون خياطة على الغضروف الجناحي، تبقى كتلة الطرف الأنفي في بنية عائمة تقع بشكل مستقل أدناه[3]. ترقيع امتداد الحاجز الذيلي يثبت مباشرة على الحاجز الذيلي والظهري الأنفي، لذا يصبح دعم الطرف الأنفي متكاملاً مع الهيكل العظمي الأنفي، مما يسمح بالتحكم المتزامن في الإسقاط والدوران[1].

متى يكون ترقيع دعامة العمود مناسباً؟

العمود القصير ذو القاعدة المنغمسة والزاوية الحادة أسفل الأنف هو مؤشر نموذجي لترقيع دعامة العمود[1]. في الأشخاص ذوي الأنف الأطول والأرومة الوسطى الضعيفة، يتم استخدامه أيضاً لإنشاء والحفاظ على الدوران الهابط للطرف الأنفي[1]. من خلال الجمع بين دعامة وترقيع تصحيح الدوران، يمكن تقديم الطرف الأنفي والعمود بشكل سفلي أمامي في بعض الحالات دون تعزيز عظم قاعدة الأنف أو إضافة ترقيع امتداد حاجزي[1].

متى يكون ترقيع امتداد الحاجز الذيلي مناسباً؟

بالنسبة للعمود الذي يعاني من انكماش شديد، يتم اختيار ترقيع امتداد حاجز ذيلي مستطيل أو ترقيع استبدال بعرض[4]. في الأشخاص ذوي الجلد السميك والعمود القصير، يعمل ترقيع امتداد حاجز ذيلي أو ترقيع دعامة مثبت بشكل جيد كدعم قوي[1]في الآسيويين، قد يكون الغضروف الحاجز رقيقًا وضعيفًا، وتُستخدم طعوم مستطيلة أطول وأوسع للتصحيح الذي يُبلغ عن تشوه العمود الفقري المخفي[4].

كيف تختلف المضاعفات؟

يُبلغ عن أنه في طعم تمديد الحاجز الذيلي، إذا انزاح الطعم، قد يبدو العمود الفقري متدليًا[5]إذا لم يتم دعم الحاجز بشكل كافٍ مسبقًا، فقد ينحني الطعم نفسه، مما يسبب عدم تماثل في طرف الأنف والعمود الفقري والفتحات الأنفية[1]يحمل طعم دعم العمود الفقري خطرًا أقل للانزياح لأنه غير مثبت، لكن من حيث تحديد ارتفاع طرف الأنف في الموضع المستهدف وتقليل الانحدار بعد العملية، يُقال إنه يتخلف عن طعم التمديد[6]بمعنى آخر، يتم المقايضة بين خطر الانزياح وخطر الارتخاء

أي منهما له نتائج أفضل على المدى الطويل؟

عندما يتم دمج طعم دعم قوي أو طعم تمديد الحاجز الذيلي مع عرق متوسط مستقيم وقوي، يميل موضع طرف الأنف إلى البقاء لفترة أطول[1]ومع ذلك، البيانات التي تقارن الاثنين مباشرة على المدى الطويل محدودة، ولا يوجد إجماع راسخ حول أيهما أفضل على المدى الطويل[2]بمعنى آخر، الأفضلية لا تُحدد بناءً على اسم التقنية وحدها؛ يعتمد الاختيار على التشريح الأنفي[2].

ملء الفجوات التي لا يمكن البت فيها في الاستشارة

يُجادل بأنه في الأنوف الآسيوية، حيث يكون الغضروف الحاجز ضعيفًا والجلد سميكًا، قد لا يتمكن طعم دعم العمود الفقري ولا طعم تمديد الحاجز الذيلي وحده من الحفاظ على ارتفاع طرف الأنف على المدى الطويل[7]يتم تحديد الخيار من خلال الحالات الأنفية: كم من الغضروف القابل للاستخدام يبقى في الحاجز، وما سمك الجلد، وما إذا كانت العروق المتوسطة قوية[7]أثناء الاستشارة، يؤكد الطبيب على هذه النقاط الثلاث وتاريخ أي عملية جراحية سابقة، ثم يقرر معك طريقة الدعم المناسبة[1].