تستخدم جراحة إطالة العمود الأنفي (العمود بين المنخرين) بشكل أساسي طريقتين: وضع دعامة غضروفية بين أقدام غضروف طرف الأنف (الأرجل الوسطى)، وتثبيت وتمديد الغضروف إلى الجانب الفموي (الجانب القاصي) من جدار الأنف (الحاجز الأنفي)[1]تتضمن طريقة الدعامة خطوات أبسط، بينما توفر طريقة الامتداد دعمًا أقوى؛ ومع ذلك، فإن دقة الموضع الثابت تنعكس مباشرة في المظهر النهائي[2].
ما هو الفرق؟ التثبيت مقابل عدم التثبيت
رعاية العمود الأنفي (وضع غضروف بين الأرجل الوسطى) ترفع كتلة طرف الأنف. يطول العمود الأنفي، يرتفع أعلى المنخر، وتنفتح الزاوية تحت الأنف.[1]ومع ذلك، في الطرق حيث لا يتم خياطة غضروف طرف الأنف (الغضروف الجناحي)، تبقى كتلة طرف الأنف طافية في الطرف السفلي[3]من ناحية أخرى، رعاية امتداد الحاجز الأنفي مثبتة مباشرة على الجانب الفموي (القاصي) من الحاجز الأنفي والجانب الجسري (ظهر الأنف). هذا يجعل دعم طرف الأنف متكاملًا مع الهيكل العظمي، مما يسمح بتحديد مقدار الإسقاط والاتجاه معًا.[1].
متى تكون رعاية العمود الأنفي الاختيار الصحيح؟
العمود الأنفي القصير مع قاعدة منكمشة وزاوية حادة (مدببة) تحت الأنف هي حالة مناسبة جيدًا لرعاية الدعامة.[1]لدى الأشخاص ذوي الأنف الأطول والأرجل الوسطى الضعيفة، يتم استخدامها أيضًا لإنشاء دوران هابط لطرف الأنف والحفاظ على هذا الاتجاه.[1]يمكن أحيانًا دمج رعاية العمود الأنفي مع رعاية تصحيح الدوران أن يسمح لطرف الأنف والعمود الأنفي بالتقدم نحو الأسفل دون إضافة عظم إلى قاعدة الأنف أو إجراء رعاية امتداد الحاجز الأنفي.[1].
متى تكون رعاية امتداد الحاجز الأنفي الاختيار الصحيح؟
عندما يكون انكماش العمود الأنفي شديدًا، يتم اختيار رعاية امتداد حاجز أنفي مستطيلة أو رعاية استبدالية بناء على نطاق واسع (رعاية استبدالية)[4]لدى الأشخاص ذوي الجلد السميك والعمود الأنفي القصير، تعمل رعاية امتداد الحاجز الأنفي أو نوع رعاية العمود الأنفي المثبتة بقوة كدعم قوي.[1]في الآسيويين، قد تكون الغضاريف الحاجز الأنفي رقيقة وضعيفة. لذلك، يُذكر أن طعوم مستطيلة أطول وأوسع تُستخدم لتصحيح التشوهات الطفيفة في العمود.[4].
كيف تختلف المضاعفات بعد الجراحة؟
تم الإبلاغ عن أنه في طعم تمديد الحاجز، إذا انزاح الطعم، قد يبدو العمود مرتخياً[5]إذا تمت الجراحة مع دعم حاجزي ضعيف، قد ينحني الغضروف المطعوم نفسه، مما يؤدي إلى عدم تناسق في طرف الأنف والعمود والفتحات الأنفية.[1]نظراً لأن طعم دعم العمود غير مثبت، يتم تقليل خطر الإزاحة. ومع ذلك، لوحظ أنه في الحفاظ على ارتفاع طرف الأنف في الموضع المقصود ومنع الهبوط بعد الجراحة، فإنه يقصر قليلاً عن طعم التمديد[6]بعبارة أخرى، إنها علاقة حيث تقبل إما "خطر الإزاحة" أو "خطر الارتخاء".
سنوات بعد الجراحة—أيهما أفضل على المدى الطويل؟
لدى الأشخاص الذين لديهم أرجل وسيطة مستقيمة وقوية، يميل الجمع بين طعم دعم عمودي قوي أو طعم تمديد الحاجز إلى الحفاظ على موضع طرف الأنف لفترة أطول.[1]ومع ذلك، لا تزال هناك بيانات متابعة طويلة الأجل محدودة تقارن الطريقتين مباشرة، ولوحظ أن أيهما أفضل على المدى الطويل لم يتم تحديده بوضوح.[2]بعبارة أخرى، الأفضلية لا تحددها فقط اسم الجراحة. يعتمد الخيار النهائي على تشريح الأنف الفردي لكل شخص.[2].
ملء الأجزاء غير المؤكدة من خلال الفحص
قد تحتوي الأنوف الآسيوية على غضروف حاجز أنفي ضعيف وجلد سميك. لذلك، يُجادل بأن طعم دعم العمود وحده أو طعم تمديد الحاجز وحده قد لا يحافظ على ارتفاع طرف الأنف على المدى الطويل[7]يتم تحديد الخيار بين الطريقتين من خلال تشريح الأنف. العوامل الثلاثة الرئيسية هي: كمية الغضروف القابل للاستخدام المتبقية في الحاجز الأنفي، وسمك الجلد، وما إذا كانت الأرجل الوسيطة قوية.[7]أثناء الفحص، يتم تأكيد هذه العوامل الثلاثة وتفاصيل أي جراحة سابقة، وستعمل مع طبيبك لتحديد طريقة الدعم المراد استخدامها.[1].
- 1Suh DH. Atlas of Asian Rhinoplasty. Springer, 2018 (Retracted Columella / Cartilage Grafts of the Tip / Long-Term Stability of the Tip Projection / Preoperative Evaluation for Rhinoplasty chapters).
- 2Nocini R, Magagnotto N, Chirumbolo S, Albanese M, Bertossi D. New Insights into the Role of Columellar Strut and Septal Extension Graft: A Comparative Review of Long-Term Outcomes. Diagnostics. 2025. doi:10.3390/diagnostics15162051
- 3Daniel RK. Rhinoplasty: An Atlas of Surgical Techniques. (septal reconstruction grafts / rib graft حالة سريرية).
- 4Structure Rhinoplasty. Vol.2 (caudal septal extension and replacement grafts, morphology in Asian حالة سريرية).
- 5Çelik V, Tuluy Y, Çakır BG. Tip Surgery in Dorsal Preservation Rhinoplasty: The Effect of Modified Low Septal Strip Septoplasty on Tip Plasty. Aesthetic Plast Surg. 2025. doi:10.1007/s00266-024-04218-4
- 6Structure Rhinoplasty. Vol.1 (caudal septal extension graft connecting end-to-end and setting tip projection height).
- 7Moon KC, Yun YK, Dhong ES, Jeong SH, Namgoong S, Han SK. Septorhinoplasty Using Septal L-Strut Extension Graft: A Long-Term Multidimensional Analysis. Plast Reconstr Surg. 2025. doi:10.1097/PRS.0000000000012248