Columellar strut graft vs. septal extension graft—hangi birini burun columellasını alçaltmak için seçmeliyim?

Burun columellasını uzatmak için cerrahide (burun deliklerinin arasındaki sütun) esas olarak iki yöntem kullanılır: burun ucu kıkırdağının ayakları (medial crura) arasına bir kıkırdak strut yerleştirmek ve kıkırdağı ağız tarafına (nasal septumun caudal yüzü) sabitlemek ve uzatmak[1]Strut yöntemi daha basit adımları içerirken, uzatma yöntemi daha güçlü bir destek sağlar; ancak sabitlenmiş konumun doğruluğu son görünüşte doğrudan yansıtılır[2].

Fark nedir? Fiksasyon vs. fiksasyon yok

Columellar strut graft (medial crura arasına kıkırdak yerleştirmek) burun ucu kütlesini kaldırır. Columella uzar, burun deliğinin üstü yükselir ve burun altındaki açı açılır.[1]Ancak burun ucu kıkırdağının (alar cartilage) dikilmediği yöntemlerde, burun ucu kütlesi alt ucunda yüzen halde kalır[3]Öte yandan, septal extension graft doğrudan septumun ağız tarafına (caudal yüzü) ve köprü tarafına (nasal dorsum) sabitlenir. Bu, burun ucunun desteğini iskelet çerçevesiyle bütünleştirir ve projeksiyon miktarı ile yönünün birlikte belirlenmesini sağlar.[1].

Columellar strut graft ne zaman doğru seçimdir?

Çekilmiş tabanı olan kısa bir columella ve burun altında dar (sivri) bir açı, strut greft için uygun bir durumdur.[1]Daha uzun bir burnu olan ve zayıf medial crura olan kişilerde, burun ucunun aşağı doğru rotasyonunu oluşturmak ve bu yönü korumak için de kullanılır.[1]Columellar strut graft'i rotasyon düzeltme greftı ile birleştirmek, bazen burun tabanına kemik eklemeden veya septal extension graft yapmadan burun ucunun ve columellanın aşağı doğru ilerletilmesini sağlayabilir.[1].

Septal extension graft ne zaman doğru seçimdir?

Columellar retraksiyonu ciddi olduğunda, dikdörtgen septal extension graft veya geniş olarak inşa edilmiş bir yedek graft (replacement graft) seçilir[4]Kalın cilde ve kısa columellası olan kişilerde, septal extension graft veya sıkı sabitlenmiş bir columellar strut graft türü güçlü bir destek görevi görür.[1]Asyalılarda burun septum kıkırdağı ince ve zayıf olabilir. Bu nedenle, hafif kolumella deformitelerini düzeltmek için daha uzun ve daha geniş dikdörtgen graftlar kullanıldığı bildirilmektedir.[4].

Ameliyat sonrası komplikasyonlar nasıl farklılık gösterir?

Septal ekstansiyon graftında, graft kaymışsa kolumella sarkmış görünebileceği bildirilmiştir[5]Zayıf septal destek ile cerrahı yapılırsa, greft edilen kıkırdağın kendisi eğimlenebilir ve bu da burun ucu, kolumella ve burun deliklerinde asimetri ile sonuçlanabilir.[1]Kolumella strut graft sabit olmadığı için yer değiştirme riski azalır. Ancak burun ucu yüksekliğinin istenen konumda tutulması ve ameliyat sonrası iniş riski açısından ekstansiyon grafttan biraz daha düşük kaldığı belirtilmektedir[6]Başka bir deyişle, "kayma riski" veya "gevşeme riski" arasında tercih yapan bir ilişkidir.

Cerrahiden yıllar sonra—uzun vadede hangisi daha üstündür?

Düz ve sağlam medial krura sahip kişilerde, güçlü bir kolumella strut graft veya septal ekstansiyon graft birleştirilmesi, burun ucu pozisyonunu daha uzun süre korumuştur.[1]Ancak iki yöntemi doğrudan karşılaştıran sınırlı uzun vadeli takip verisi bulunmakta ve uzun vadede hangisinin daha üstün olduğunun net olarak belirlenmediği belirtilmektedir.[2]Başka bir deyişle, üstünlük sadece cerrahı adıyla belirlenmez. Sonunda hangi yöntemi seçeceğiniz, o kişinin burun anatomisine bağlıdır.[2].

Belirsiz bölümleri muayene yoluyla doldurmak

Asyalı burunları zayıf burun septum kıkırdağı ve kalın cilde sahip olabilir. Bu nedenle, kolumella strut graft tek başına veya septal ekstansiyon graft tek başına burun ucu yüksekliğini uzun vadede korumayabilir tartışılmaktadır[7]İki yöntem arasındaki seçim burun anatomisine göre belirlenir. Üç temel faktör şunlardır: burun septumunda ne kadar kullanılabilir kıkırdak kaldığı, cildin ne kadar kalın olduğu ve medial kruraların sağlam olup olmadığıdır.[7]Muayene sırasında bu üç faktör ve önceki cerrahinin detayları doğrulanır ve destek yönteminin kullanılacağını belirlemek için doktorunuzla birlikte çalışacaksınız.[1].