Columella strut graft vs. septal extension graft—which should I choose to lower the columella?

In surgery to lower the columella, the main approaches are placing a cartilage strut between the medial crura and securing a graft to the caudal septum[1]. The former has a lighter assembly, while the latter provides stronger support but the precision of fixation directly affects the outcome[2].

What's the difference? Whether or not to fix it

A columella strut graft lifts the nasal tip mass by placing cartilage between the medial crura, lengthening the columella, raising the apex of the nostril, and opening the angle below the nose[1]. However, in types without suturing to the alar cartilage, the nasal tip mass remains in a floating structure that sits independently below[3]. Caudal septal extension graft directly fixes to the caudal and nasal dorsal septum, so the nasal tip support becomes integrated with the nasal skeleton, allowing simultaneous control of projection and rotation[1].

When is a columella strut graft appropriate?

A short columella with a recessed base and an acute angle below the nose is a typical indication for columella strut graft[1]. In people with a longer nose and weak medial crura, it is also used to create and maintain a downward rotation of the nasal tip[1]. By combining a strut and a rotation-correcting graft, the nasal tip and columella can be advanced inferoanteriorly in some cases without augmenting the nasal base bone or adding septal extension graft[1].

When is a caudal septal extension graft appropriate?

For a columella with severe retrusion, a rectangular caudal septal extension graft or a replacement graft with width is selected[4]. In people with thick skin and a short columella, a caudal septal extension graft or a well-fixed strut graft serves as firm support[1]. Asyalılarda, septum kıkırdağı ince ve zayıf olabilir ve daha uzun, daha geniş dikdörtgen greftlerin gizli kolumella deformitesini düzeltmek için kullanıldığı bildirilmektedir[4].

Komplikasyonlar nasıl farklılık gösterir?

Kaudal septum uzatma greftinde, greft kaymışsa, kolumella sarkık görünebileceği bildirilmektedir[5]. Septum daha önceden yeterince desteklenmezse, greft kendisi eğimli olabilir ve burun ucunun, kolumellaning ve nostirlerin asimetrisine neden olabilir[1]. Kolumella strut graftı sabitlenemediği için kaymış olma riskini daha az taşır, ancak burun ucunun yüksekliğini hedef konumda belirlemek ve postoperatif alçalmayı en aza indirmek açısından uzatma greftinin gerisinde kaldığı söylenir[6]. Başka bir deyişle, kayma riski ve gevşeme riski birbirleriyle değiştirilmektedir.

Hangisinin daha iyi uzun vadeli sonuçları vardır?

Sağlam bir strut greft veya kaudal septum uzatma graftı, düz ve güçlü bir medial krus ile birleştirildiğinde, burun ucu pozisyonu daha uzun süre korunma eğilimindedir[1]. Ancak, iki yöntemi uzun vadede doğrudan karşılaştıran veriler sınırlıdır ve hangisinin daha üstün olduğu konusunda yerleşik bir fikir birliği yoktur[2]. Başka bir deyişle, üstünlük teknik adı tarafından belirlenmez; seçim burun anatomisine dayanır.[2].

Konsültasyonda karar verilemeyecek boşlukları doldurun

Septum kıkırdağının zayıf olduğu ve cildinin kalın olduğu Asyalı burunlarında, ne kolumella strut graftı ne de kaudal septum uzatma graftı tek başına burun ucunun yüksekliğini uzun vadede koruyamayabileceği savunulmaktadır[7]. Seçim burun koşullarına göre belirlenir: septumda ne kadar kullanılabilir kıkırdak kalır, cilt ne kadar kalın ve medial krura güçlü olup olmadığı[7]. Konsültasyon sırasında, doktor bu üç noktayı ve herhangi bir önceki cerrahinin tarihçesini doğrular, daha sonra sizinle birlikte hangi destek yönteminin uygun olduğuna karar verir[1].