鼻柱挙上術、中隔を切るか糸で寄せるか？下がり方で選ぶ

鼻柱挙上術（下がった鼻柱を上げる手術）には、鼻中隔の下端を短くする方法、鼻柱の中の軟骨（内側脚）を削る方法、糸で鼻柱を中隔に寄せる方法があり、多くはこれらの組み合わせで対応します[1]。どれを選ぶかは、鼻柱が下がって見える原因が中隔の出っ張りなのか、軟骨の位置なのか、それとも小鼻の側が下がっているだけなのかで決まります[2][3]。原因は手術中に初めてはっきりすることも多い、と教科書は書いています[1]。

鼻柱が下がって見える原因は、一つではない

原因は大きく3つに分けられます。鼻中隔の下端（尾側中隔）が出っ張っている、鼻柱の中の軟骨の位置がずれている、そして鼻柱ではなく小鼻の縁が下がっている場合です[2][3]。教科書は、尾側中隔は鼻柱の位置を左右し、曲がり、引っ込み、垂れ下がりのどれを起こすかを術前に評価すべきだとしています[3]。

東南アジアの鼻を診た総説では、小鼻の縁の付け根が鼻柱の付け根より低い、つまり小鼻が下がって鼻柱が引っ込んで見える形が多いと述べています[2]。この場合は鼻柱を上げるのではなく、小鼻の内側の三角形の組織を切り取る「セイル切除」で小鼻の側を整えます[2]。

術式1：鼻中隔の下端を短くする

中隔の出っ張りが原因なら、中隔を切る方法が中心になります。出っ張った尾側中隔による鼻柱の垂れ下がりは、切除、回転、またはその両方で直せると教科書は書いています[3]。

従来よく勧められてきたのが、鼻柱と中隔の間の膜状の部分（膜性中隔）の切除です[4]。ただし2024年の報告では、97人の閉鎖法（鼻の中だけの切開）の鼻整形で膜性中隔を一例も切らず、術前に鼻柱が垂れていた7人全員で、12か月後に垂れも引っ込みも見られませんでした[4]。適切な症例では、膜性中隔を切らずに他の操作で直せる、ということです[4]。

術式2：軟骨を削る、糸で寄せる

中隔を短くしても足りないときや、軟骨の位置が原因のときは、内側脚を削る方法や、糸で鼻柱を中隔に縫い寄せる方法を組み合わせます[1]。内側脚と中隔を縫う糸は、単独でも、中隔の短縮や内側脚の削りとの併用でも使われます[1]。

糸の方法には向き不向きがあります。鼻先が低くて鼻柱が垂れている人には有効ですが、内側脚が弱いアジア人では効果が限られる、と教科書は注意しています[1]。自分の軟骨の強さが、糸だけで足りるかどうかを左右します[1]。

何が分かれ目？手術中に決まること

決め手は、内側脚と尾側中隔の位置関係です[1]。この関係は手術で開けて初めてはっきりすることが多いため、術前に方法を一つに決めきれない場合があります[1]。「状況によって組み合わせを変える」という説明は、教科書どおりの進め方です[1]。

診察で確認したいこと

確かめたいのは、鼻柱が下がっているのか、小鼻が下がって鼻柱が引っ込んで見えるのかです[2]。横顔の写真で、鼻柱と小鼻の縁の位置関係を一緒に見てもらうと分かりやすくなります[4]。

尾側中隔の出っ張り、内側脚の強さ、閉鎖法で対応できるかは、診察と手術中の所見で決まります[4][3][1]。膜性中隔を切るのか切らないのか、術中に方針が変わる可能性はどこにあるのかを、医師と確認してください。