ศัลยกรรมยกกระบังจมูก: ตัด隔壁หรือใช้ไหม? เลือกตามระดับการหย่อยลง

ศัลยกรรมยกกระบังจมูก (ศัลยกรรมเพื่อยกกระบังจมูกที่หย่อยลง) เกี่ยวข้องกับการหดให้สั้นของปลายล่างของ隔壁จมูก การขึ้นสนิทของกระดูกอ่อนภายในกระบังจมูก (medialcrura) หรือใช้ไหมเพื่อให้กระบังจมูกใกล้เคียงกับ隔壁 โดยส่วนใหญ่จัดการด้วยการรวมกันของวิธีการเหล่านี้[1]วิธีการเลือกขึ้นอยู่กับว่ากระบังจมูกดูเหมือนหย่อยลงเนื่องจากการยื่นออกมาของ隔壁 ตำแหน่งของกระดูกอ่อน หรือเพียงเพราะว่าฐานปีกจมูกด้านข้างหย่อยลง[2][3]หนังสือเรียนระบุว่าสาเหตุมักจะชัดเจนเฉพาะในระหว่างศัลยกรรมเท่านั้น[1].

กระบังจมูกที่หย่อยลงอาจมีสาเหตุมากกว่าหนึ่งประการ

สาเหตุสามารถแบ่งออกได้อย่างกว้างๆเป็นสามประเภท: ปลายล่างของ隔壁จมูก (caudalसeptum) กำลังยื่นออกมา ตำแหน่งของกระดูกอ่อนภายในกระบังจมูกเคลื่อนไหว และขอบปีกจมูก (ไม่ใช่กระบังจมูกเอง) หย่อยลง[2][3]หนังสือเรียนระบุว่า隔壁ล่างส่งผลต่อตำแหน่งกระบังจมูก และว่าการเคลื่อนตัว การถูกดึงกลับ หรือการหย่อยลงควรได้รับการประเมินก่อนการผ่าตัด[3].

การตรวจสอบจมูกของชาวเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ระบุว่าการแทรกปีกจมูกมักต่ำกว่าฐานกระบังจมูก ซึ่งหมายความว่าปีกจมูกหย่อยลงและกระบังจมูกดูเหมือนถูกดึงกลับ[2]ในกรณีนี้ แทนที่จะยกกระบังจมูก เนื้อเยื่อสามเหลี่ยมบนด้านข้างของปีกจมูกจะถูกตัดออกในขั้นตอนที่เรียกว่า "sailexcision" เพื่อปรับเรียวรูปร่างปีกจมูก[2].

เทคนิค 1: หดให้สั้นปลายล่างของ隔壁จมูก

หากการยื่นออกมาของ隔壁เป็นสาเหตุ การตัด隔壁จึงกลายเป็นวิธีการหลัก หนังสือเรียนระบุว่าการหย่อยลงกระบังจมูกเนื่องจากการยื่นออกมาของ隔壁ล่างสามารถแก้ไขได้โดยการตัดออก การหมุน หรือทั้งสองอย่าง[3].

เดิมแนะนำให้ตัดออกของ隔壁เยื่อบุ—ส่วนเยื่อบุระหว่างกระบังจมูกและ隔壁[4]อย่างไรก็ตาม รายงานปี 2024 แสดงให้เห็นว่าในศัลยกรรมจมูกแบบปิด 97 ราย (ผ่าตัดจากภายในจมูกเท่านั้น) 隔壁เยื่อบุไม่ได้ถูกตัดในกรณีใดเลย และในผู้ป่วย 7 คนที่มีการหย่อยลงกระบังจมูกก่อนผ่าตัด ไม่พบการหย่อยลงหรือการถูกดึงกลับในการติดตามผล 12 เดือนหลังการผ่าตัด[4]ในภาพผลการรักษาที่เหมาะสม สามารถแก้ไข隔膜บุคลากรได้โดยไม่ต้องตัดโดยใช้เทคนิคอื่น[4].

เทคนิคที่2:ขูดกระดูกอ่อนและรวมเข้าด้วยกันด้วยเย็บ

เมื่อการย่อตัวกั้นไม่เพียงพอหรือเมื่อการวางตำแหน่งกระดูกอ่อนเป็นปัญหา เรารวมวิธีการต่างๆเช่นการขูดกลุ่มกล้ามเนื้อด้านในหรือการเย็บคอลูเมลลาเข้ากับตัวกั้นด้วยเย็บ[1]เย็บที่เชื่อมต่อกลุ่มกล้ามเนื้อด้านในและตัวกั้นใช้คนเดียวหรือรวมกับการย่อตัวกั้นหรือการขูดกลุ่มกล้ามเนื้อด้านใน[1].

วิธีการเย็บมีข้อดีและข้อเสีย มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ที่มีปลายจมูกต่ำและคอลูเมลลาหย่อนคล้อย แต่หนังสือเรียนเตือนว่าประสิทธิภาพของมันมีข้อจำกัดในชาวเอเชียที่มีกลุ่มกล้ามเนื้อด้านในอ่อนแอ[1]ความแข็งแรงของกระดูกอ่อนของคุณเองจะกำหนดว่าเย็บคนเดียวเพียงพอหรือไม่[1].

ปัจจัยที่เป็นตัวกำหนดคืออะไร มันถูกกำหนดระหว่างการผ่าตัด

กุญแจคือความสัมพันธ์ด้านตำแหน่งระหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อด้านในและตัวกั้นหางตัด[1]เนื่องจากความสัมพันธ์นี้มักจะชัดเจนเมื่อเปิดระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น อาจไม่สามารถตัดสินใจวิธีการหนึ่งได้อย่างแน่นอนก่อนการผ่าตัด[1]คำอธิบายของ"การปรับชุดค่าผสมตามสถานการณ์"ปฏิบัติตามแบบฝึกหัดเกี่ยวกับหนังสือเรียนมาตรฐาน[1].

สิ่งที่เราต้องการยืนยันระหว่างการให้คำปรึกษา

สิ่งที่เราต้องการตรวจสอบคือคอลูเมลลาหย่อนคล้อยหรือปีกจมูกหย่อนคล้อยและคอลูเมลลาดูเหมือนหายไป[2]จะชัดเจนขึ้นเมื่อเราดูความสัมพันธ์ด้านตำแหน่งระหว่างคอลูเมลลาและขอบของปีกจมูกร่วมกันในรูปถ่ายโปรไฟล์ด้านข้าง[4].

ความโดดเด่นของตัวกั้นหางตัด ความแข็งแรงของกลุ่มกล้ามเนื้อด้านใน และว่าเทคนิคปิดสามารถจัดการได้หรือไม่นั้นถูกกำหนดโดยการตรวจสอบและผลการผ่าตัด[4][3][1]ยืนยันกับแพทย์ของคุณว่า隔膜บุคลากรจะถูกตัดหรือไม่ และที่ใดที่มีความเป็นไปได้ที่แผนการผ่าตัดอาจเปลี่ยนแปลงระหว่างการผ่าตัด