جراحة رفع الحاجز: قطع الحاجز أم استخدام الخيط؟ اختر بناءً على درجة الهبوط

جراحة رفع الحاجز (الجراحة لرفع الحاجز المتدلي) تتضمن تقصير الطرف السفلي من الحاجز الأنفي، وكشط الغضروف داخل الحاجز (medial crura)، أو استخدام الخيط لتقريب الحاجز من الحاجز الأنفي، ويتم التعامل مع معظم الحالات من خلال مزيج من هذه الأساليب[1]يعتمد اختيار الطريقة على ما إذا كان الحاجز يبدو متدليًا بسبب بروز الحاجز، أو موضع الغضروف، أو ببساطة لأن قاعدة الجناح على الجانب متدلية[2][3]تشير الكتب المدرسية إلى أن السبب غالباً ما يصبح واضحاً فقط أثناء الجراحة[1].

قد يكون للحاجز المتدلي أكثر من سبب واحد

يمكن تقسيم الأسباب على نطاق واسع إلى ثلاث فئات: الطرف السفلي من الحاجز الأنفي (caudal septum) بارز، وموضع الغضروف داخل الحاجز مزاح، وحافة الجناح (وليس الحاجز نفسه) متدلية.[2][3]تشير الكتب المدرسية إلى أن الحاجز السفلي يؤثر على موضع الحاجز، وما إذا كان يسبب انحرافاً أو تراجعاً أو هبوطاً يجب تقييمه قبل العملية الجراحية[3].

أشارت مراجعة الأنوف الآسيوية الجنوبية إلى أن إدراج حافة الجناح غالباً ما يكون أقل من قاعدة الحاجز - مما يعني أن جناح الأنف متدلٍ ويبدو الحاجز متقلصاً.[2]في هذه الحالة، بدلاً من رفع الحاجز، يتم استئصال النسيج المثلث على الجانب الإنسي من جناح الأنف في إجراء يسمى "استئصال الشراع" لتحسين محيط الجناح.[2].

التقنية 1: تقصير الطرف السفلي من الحاجز الأنفي

إذا كان البروز الحاجزي هو السبب، فإن قطع الحاجز يصبح النهج الرئيسي. تشير الكتب المدرسية إلى أن هبوط الحاجز بسبب بروز الحاجز السفلي يمكن تصحيحه عن طريق الاستئصال أو الدوران أو كليهما.[3].

ما كان مُوصى به تقليديًا هو استئصال الحاجز الغشائي - الجزء الغشائي بين الحاجز والحاجز الأنفي.[4]ومع ذلك، أظهر تقرير 2024 أنه في 97 عملية تجميل أنف بنهج مغلق (شق داخل الأنف فقط)، لم يتم قطع الحاجز الغشائي في أي حالة، وفي جميع المرضى السبعة الذين عانوا من هبوط الحاجز قبل العملية، لم يتم ملاحظة هبوط أو تراجع في 12 شهراً بعد العملية الجراحية[4]في حالات سريرية مناسبة، يمكن تصحيح الحاجز الغشائي دون قطعه باستخدام تقنيات أخرى.[4].

الأسلوب 2: كشط الغضروف وجمعه معاً بالغرز

عندما يكون تقصير الحاجز غير كافٍ أو عندما تكون مشكلة تموضع الغضروف هي المشكلة، نجمع بين طرق مثل كشط الأعمدة الإنسية أو خياطة العمود الغضروفي إلى الحاجز بالغرز.[1]تُستخدم الغرز التي تربط الأعمدة الإنسية والحاجز بمفردها أو مع تقصير الحاجز أو كشط الأعمدة الإنسية.[1].

لطريقة الغرز مزايا وعيوب. فهي فعالة للأشخاص الذين يعانون من طرف أنف منخفض وعمود غضروفي متدلي، لكن الكتب المرجعية تحذر من أن فعاليتها محدودة لدى الآسيويين الذين يعانون من أعمدة إنسية ضعيفة.[1]قوة غضروفك الخاص تحدد ما إذا كانت الغرز وحدها كافية.[1].

ما هو العامل الحاسم؟ يتم تحديده أثناء الجراحة.

المفتاح هو العلاقة الموضعية بين الأعمدة الإنسية والحاجز الذيلي.[1]نظراً لأن هذه العلاقة غالباً ما تصبح واضحة فقط بعد الفتح أثناء الجراحة، قد لا يكون من الممكن اتخاذ قرار نهائي بشأن طريقة واحدة قبل الإجراء.[1]شرح "تعديل المزيج حسب الظروف" يتبع الممارسة المعيارية للكتاب المدرسي.[1].

ما نريد تأكيده أثناء الاستشارة

ما نريد التحقق منه هو ما إذا كان العمود الغضروفي متدلياً أم أن الجناح متدلٍ والعمود الغضروفي يبدو منخفضاً.[2]يصبح الأمر أوضح عندما ننظر معاً إلى العلاقة الموضعية بين العمود الغضروفي وحافة الجناح في صورة الملف الجانبي.[4].

بروز الحاجز الذيلي وقوة الأعمدة الإنسية وما إذا كانت التقنية المغلقة يمكنها معالجتها يتم تحديدها من خلال الفحص والنتائج أثناء الجراحة.[4][3][1]تأكد مع طبيبك ما إذا كان سيتم قطع الحاجز الغشائي أم لا، وأين توجد احتمالية تغيير الخطة الجراحية أثناء الجراحة.