جراحی بالابردن کولومل: برش سپتوم یا استفاده از نخ؟ انتخاب بر اساس درجه فرود

جراحی بالابردن کولومل (جراحی برای بالا بردن کولومل فرو‌ریخته) شامل کوتاه‌کردن انتهای پایین سپتوم بینی، تیغ‌کاری غضروف داخل کولومل (crura میانی) یا استفاده از نخ برای تقریب کولومل به سپتوم است، و بیشتر موارد با ترکیبی از این روش‌ها مدیریت می‌شوند[1]. انتخاب روش کدام یک بستگی دارد به این‌که آیا کولومل فرو‌ریخته به نظر برسد به دلیل برآمدگی سپتوم، موقعیت غضروف یا به‌سادگی به دلیل فرود پایه بال در کنار[2][3]. کتاب‌های درسی یادآوری می‌کنند که علت اغلب تنها در طول جراحی روشن می‌شود[1].

کولومل فرو‌ریخته می‌تواند بیش از یک علت داشته باشد

علل را می‌توان به طور کلی به سه دسته تقسیم کرد: انتهای پایین سپتوم بینی (سپتوم دمی) برآمده است، موقعیت غضروف داخل کولومل جابه‌جا شده است، و حاشیه بال (به‌جای خود کولومل) فرود آمده است.[2][3]کتاب‌های درسی بیان می‌کنند که سپتوم دمی بر موقعیت کولومل تأثیر می‌گذارد و آیا باعث انحراف، فرورفتگی یا فرود می‌شود باید قبل از جراحی ارزیابی شود[3].

بررسی بینی‌های آسیای جنوب‌شرقی نشان می‌دهد که درج حاشیه بال اغلب پایین‌تر از پایه کولومل است—به‌معنای این‌که بال بینی فرود آمده است و کولومل فرو‌رفته به نظر می‌رسد.[2]در این مورد، به‌جای بالا بردن کولومل، بافت مثلثی در سمت میانی بال فرو‌ریخته در یک روش به‌نام «excision بادبان» برش داده می‌شود تا خط‌الرأس بال بهتر شود.[2].

روش ۱: کوتاه‌کردن انتهای پایین سپتوم بینی

اگر برآمدگی سپتوم علت باشد، برش سپتوم روش اصلی می‌شود. کتاب‌های درسی بیان می‌کنند که فرود کولومل ناشی از برآمدگی سپتوم دمی می‌تواند با excision، rotation یا هردو اصلاح شود.[3].

سنتی‌ترین روش پیشنهادی excision سپتوم غشایی بود—قسمت غشایی بین کولومل و سپتوم.[4]. اما گزارش ۲۰۲۴ نشان داد که در ۹۷ rhinoplasty بسته‌ای (تنها چیره بینی درونی)، سپتوم غشایی در هیچ‌کدام برش نخورد، و در تمام ۷ بیمار که دارای فرود کولومل پیش‌جراحی بودند، نه فرود و نه فرورفتگی در ۱۲ ماه پس از جراحی مشاهده نشد[4]در نمونه‌های بالینی مناسب، پوسته‌ی غشایی می‌تواند بدون برش با استفاده از تکنیک‌های دیگر اصلاح شود.[4].

تکنیک ۲: تراشش غضروف و جمع آوری آن با دوخت

زمانی که کوتاه کردن پوسته ناکافی باشد یا موضع غضروف مسئله‌ای باشد، روش‌هایی مانند تراشش crura میانی یا دوخت columella به پوسته را ترکیب می‌کنیم.[1]دوخت‌های اتصال‌دهنده‌ی crura میانی و پوسته به تنهایی یا به‌صورت ترکیبی با کوتاه کردن پوسته یا تراشش crura میانی استفاده می‌شوند.[1].

روش دوخت دارای مزایا و معایب است. برای افرادی با نوک بینی پایین و columella افتاده‌ای موثر است، اما کتاب‌های درسی هشدار می‌دهند که اثربخشی آن در آسیایی‌های دارای crura میانی ضعیف محدود است.[1]قدرت غضروف خود شما تعیین می‌کند که آیا دوخت به تنهایی کافی است.[1].

عامل تعیین‌کننده چیست؟ این در حین جراحی تعیین می‌شود.

کلید موضوع رابطه‌ی موضعی بین crura میانی و caudal septum است.[1]از آنجایی که این رابطه اغلب تنها پس از باز کردن در حین جراحی روشن می‌شود، ممکن است قبل از عمل نتوان به‌طور قطعی یک روش را تصمیم گرفت.[1]توضیح «تنظیم ترکیب بر اساس شرایط» از رویه‌های استاندارد کتاب‌های درسی پیروی می‌کند.[1].

آنچه می‌خواهیم در مشاوره تأیید کنیم

آنچه می‌خواهیم بررسی کنیم این است که آیا columella افتاده است یا ala افتاده است و columella فرورفته به نظر می‌رسد.[2]وقتی با هم به رابطه‌ی موضعی بین columella و لبه‌ی ala در عکس نمایه‌ی جانبی نگاه کنیم، این موضوع واضح‌تر می‌شود.[4].

برجستگی caudal septum، قدرت crura میانی، و اینکه آیا تکنیک بسته می‌تواند آن را مرتفع کند توسط معاینه و یافته‌های درون‌جراحی تعیین می‌شوند.[4][3][1]با پزشک خود تأیید کنید که آیا پوسته‌ی غشایی برش خورد یا نه، و در کجا احتمال تغییر طرح جراحی در حین عمل وجود دارد.