Columella kaldırma ameliyatı: septumu kesmek mi yoksa iplik kullanmak mı? İnişin derecesine göre seçin

Columella kaldırma ameliyatı (sarkma columella'yı yükseltmek için yapılan ameliyat), burun septumunun alt ucunu kısaltmayı, columella içindeki kıkırdağı (medial crura) kazımayı veya columella'yı septuma yaklaştırmak için iplik kullanmayı içerir ve çoğu durumda bu yaklaşımların bir kombinasyonu ile yönetilir[1]. Hangi yöntemi seçeceğiniz, columella'nın sarkma görünümünün septal projeksiyondan, kıkırdak konumundan veya sadece yan tarafın alae bazal inişinden kaynaklanıp kaynaklanmadığına bağlıdır[2][3]. Ders kitapları, nedenlerin çoğu zaman ameliyat sırasında ancak anlaşılabileceğini belirtir[1].

Sarkma columella'nın birden fazla nedeni olabilir

Nedenleri geniş olarak üç kategoriye bölmek mümkündür: burun septumunun alt ucu (kaudal septum) çıkık, columella içindeki kıkırdak konumu değişmiş ve alae kenarı (columella'nın kendisi değil) inmiş.[2][3]Ders kitapları, kaudal septumun columella konumunu etkilediğini ve bunun sapmaya, retrüzyona veya sarkıntıya neden olup olmadığını ameliyat öncesinde değerlendirilmesi gerektiğini belirtir[3].

Güneydoğu Asya burunlarının bir incelemesi, alae kenarı yerleşiminin genellikle columella tabanından daha düşük olduğunu - yani alae kanadının inmiş olduğunu ve columella'nın retraksiyon göründüğünü belirtir.[2]Bu durumda, columella'yı yükseltmek yerine, alae kanadının medial tarafındaki üçgen doku, alae kontörünü iyileştirmek için "sail eksizyon" adı verilen bir prosedürde çıkarılır.[2].

Teknik 1: Burun septumunun alt ucunu kısaltın

Septal projeksiyon nedenle, septum kesme ana yaklaşım haline gelir. Ders kitapları, kaudal septal projeksiyondan kaynaklanan columella sarkıntısının eksizyon, rotasyon veya her ikisiyle düzeltilebileceğini belirtir.[3].

Geleneksel olarak önerilen, columnella ile septum arasındaki membranöz bölüm olan membranöz septumun eksizyon yapılmasıydı.[4]. Ancak, 2024 raporunda, 97 kapalı yaklaşım (yalnızca endonasal insiyon) rinoplastide membranöz septum hiçbir durumda kesilmedi ve ameliyat öncesi columella sarkıntısı olan 7 hastanın tamamında, ameliyat sonrası 12. ayda ne sarkıntı ne de retrüzyon gözlenmedi[4]Uygun Klinik vakalarında, membranöz septum diğer teknikler kullanılarak kesilmeden düzeltilebilir.[4].

Teknik 2: Kıkırdağı traş edin ve dikişlerle birleştirin

Septumu kısaltmak yetersiz olduğunda veya kıkırdak konumlandırması sorun olduğunda, medial kruraları traş etmek veya kolumellayı septuma dikişlerle dikmek gibi yöntemleri birleştiririz.[1]Medial krura ve septumu bağlayan dikişler tek başına veya septum kısaltma veya medial krura traş etme ile kombinasyon halinde kullanılır.[1].

Dikişleme yönteminin avantajları ve dezavantajları vardır. Düşük burun ucuna ve sarkık kolumellaya sahip kişiler için etkilidir, ancak ders kitapları zayıf medial kruraya sahip Asyalılarda etkinliğinin sınırlı olduğu konusunda uyarır.[1]Kendi kıkırdağınızın gücü, dikişlerin tek başına yeterli olup olmadığını belirler.[1].

Belirleyici faktör nedir? Ameliyat sırasında belirlenir.

Anahtar, medial krura ve kaudal septum arasındaki konumsal ilişkidir.[1]Bu ilişki genellikle ameliyat sırasında açıldıktan sonra netleştiğinden, işlemden önce bir yöntemi kesin olarak kararlaştırmak mümkün olmayabilir.[1]"Koşullara göre kombinasyonu ayarlama" açıklaması standart ders kitabı uygulamasını takip eder.[1].

Konsültasyon sırasında ne doğrulamak istiyoruz

Kontrol etmek istediğimiz şey kolumellasının sarkık olup olmadığı veya ala'nın sarkık olup kolumellasının çökmüş görünüp görünmediğidir.[2]Profil fotoğrafında kolumella ile ala kenarı arasındaki konumsal ilişkiye birlikte baktığımızda daha netleşir.[4].

Kaudal septumun belirginliği, medial kuraların gücü ve kapalı tekniğin buna çözüm olup olamayacağı muayene ve ameliyat içi bulgularla belirlenir.[4][3][1]Doktorunuzla membranöz septumun kesilip kesilmeyeceğini ve ameliyat planının ameliyat içinde değişme olasılığının bulunduğu yerleri doğrulayın.