코 기둥 거상술, 중격을 자르거나 실로 모으거나? 내려간 정도에 따라 선택

코 기둥 거상술(내려간 코 기둥을 올리는 수술)에는 코중격의 아래끝을 짧게 하는 방법, 코 기둥 안의 연골(내측각)을 깎는 방법, 실로 코 기둥을 중격에 모으는 방법이 있으며, 대부분 이들의 조합으로 대응합니다[1]어느 것을 선택할지는 코 기둥이 내려 보이는 원인이 중격의 돌출인지, 연골의 위치인지, 아니면 콧날개 측이 내려가 있는 것인지에 따라 결정됩니다[2][3]원인은 수술 중에 처음으로 명확해지는 경우가 많다고 교과서는 기술하고 있습니다[1]。

코 기둥이 내려 보이는 원인은 하나가 아닙니다

원인은 크게 3가지로 나뉩니다. 코중격의 아래끝(미단부중격)이 돌출되어 있는 경우, 코 기둥 안의 연골의 위치가 어긋난 경우, 그리고 코 기둥이 아닌 콧날개의 가장자리가 내려간 경우입니다[2][3]교과서는 미단부중격이 코 기둥의 위치를 좌우하며, 휨, 함몰, 처짐 중 어느 것을 일으킬지를 술전에 평가해야 한다고 기술하고 있습니다[3]。

동남아시아의 코를 살펴본 총설에서는 콧날개의 가장자리 부착 부위가 코 기둥의 부착 부위보다 낮은, 즉 콧날개가 내려가 코 기둥이 함몰되어 보이는 형태가 많다고 서술하고 있습니다[2]이 경우 코 기둥을 올리는 것이 아니라 콧날개 내측의 삼각형 조직을 제거하는 '세일 절제'로 콧날개 측을 정리합니다[2]。

술식 1: 코중격의 아래끝을 짧게 하기

중격의 돌출이 원인이면 중격을 자르는 방법이 중심이 됩니다. 돌출된 미단부중격으로 인한 코 기둥의 처짐은 절제, 회전, 또는 그 둘 다로 고칠 수 있다고 교과서는 기술하고 있습니다[3]。

전통적으로 자주 권장되어온 것이 코 기둥과 중격 사이의 막같은 부분(막성중격)의 절제입니다[4]다만 2024년 보고에서는 97명의 폐쇄법(코 안만의 절개) 비성형술에서 막성중격을 한 건도 자르지 않았고, 술전에 코 기둥이 처져 있던 7명 모두가 12개월 후에 처짐도 함몰도 보이지 않았습니다[4]。적절한 시술 사례에서는 막성 중격을 자르지 않고 다른 방법으로 교정할 수 있다는 것입니다[4]。

술식2: 연골을 깎기, 실로 모으기

중격을 단축해도 부족할 때나 연골의 위치가 원인일 때는 내측각을 깎는 방법이나 실로 코주를 중격에 봉합하는 방법을 조합합니다[1]。내측각과 중격을 봉합하는 실은 단독으로도, 중격 단축이나 내측각 제거와 병용해도 사용됩니다[1]。

실의 방법에는 적합함과 부적합함이 있습니다. 코끝이 낮고 코주가 처져 있는 사람에게는 효과적이지만, 내측각이 약한 아시아인에게는 효과가 제한적이라고 교과서는 주의하고 있습니다[1]。자신의 연골의 강도가 실만으로 충분한지를 결정합니다[1]。

무엇이 분기점인가? 수술 중에 결정됩니다

결정적 요소는 내측각과 미측중격의 위치 관계입니다[1]。이 관계는 수술로 개방했을 때 처음으로 명확해지는 경우가 많아, 술전에 방법을 하나로 결정하지 못할 수 있습니다[1]。「상황에 따라 조합을 바꾼다」는 설명은 교과서대로의 진행 방식입니다[1]。

진찰에서 확인하고 싶은 것

확인하고 싶은 것은 코주가 내려가 있는 것인지, 코날개가 내려가서 코주가 안으로 들어가 보이는 것인지입니다[2]。옆모습 사진에서 코주와 코날개 끝의 위치 관계를 함께 봐주면 더 이해하기 쉬워집니다[4]。

미측중격의 돌출, 내측각의 강도, 폐쇄법으로 대응 가능한지는 진찰과 수술 중 소견으로 결정됩니다[4][3][1]。막성 중격을 자르는지 자르지 않는지, 술중에 방침이 바뀔 가능성이 어디에 있는지를 의사와 확인하세요.