鼻翼基底部プロテーゼで後悔しないために。位置のズレが起こりやすい理由

鼻翼基底部プロテーゼで後悔につながりやすいのは、想定した位置からのズレ（位置異常）です。顔のインプラント全般で見ると、感染よりも位置のズレのほうが頻度の高い合併症だと報告されています。この施術名を専用に検証した研究は少なく、近い部位・素材の知見から考え方を整理します。

この施術名を対象にした専用研究は少ない

鼻翼基底部へのプロテーゼ挿入だけを対象にした臨床研究は、現時点では限られています。ここでは、鼻背へのシリコンインプラントや頬（malar）のインプラントなど、近い部位・素材についての知見をもとに、考え方を整理します。

顔のインプラントで最も多い合併症は「位置のズレ」

頬のインプラントの画像診断的な検討では、もっとも頻度の高い合併症はインプラントの位置異常で、感染や膿瘍、周囲組織への広がりはそれより頻度が低いと報告されています。また、顔のインプラントの中でも頬のインプラントは感染率が高いグループに位置づけられています[1]。鼻翼基底部のインプラントにそのまま当てはまるデータではありませんが、顔面インプラント全般に共通する傾向として参考になります。

シリコン素材そのものへの懸念もある

鼻背へのシリコンインプラントを30年にわたり使用してきた報告では、シリコン製インプラントは感染や皮膚を突き破って出てくる（押し出し）リスクの高さが従来から指摘されてきたと述べられています[2]。ただし同じ報告は、手技の工夫によってこうしたリスクを下げられるとも主張しており、素材そのものよりも設置の丁寧さが結果を左右する面もあります。

鼻翼基底部の形が崩れる背景は一人ひとり違う

鼻翼基底部の異常は、先天的なもの、外傷、感染、以前の手術で切除しすぎたこと、鼻先を過度に高くする手技の影響など、原因がいくつも重なって起こるとされています[3]。原因が異なれば、プロテーゼを入れる前に確認すべきポイントも変わります。

左右差の原因を見誤ると、プロテーゼだけでは直らない

鼻翼基底部の左右の付け根の高さに差がある場合、それは上顎の骨格（premaxilla）側の不足のサインであることがあり、その場合は鼻翼基底部の下に軟骨を足す方法が対応として挙げられています[4][5]。左右差の原因がプロテーゼの位置だけでなく骨格側にもある可能性を、事前に確認しておく必要があります。

以前に手術やインプラントを受けている場合は、より慎重に

増大術を必要とする患者の多くはすでに複数回の手術歴を持ち、複雑な変形や移植に使える組織の枯渇を抱えていることが指摘されています[6]。すでに鼻にインプラントを入れたことがある患者は、より複雑な変形を抱えていることが多く、再手術のリスクも高いと報告されています[7]。また、鼻翼基底部の手技を鼻の手術の副次的な要素として軽く扱ったり、この部位特有の解剖を十分に検討しなかったりすることが、手術のミスにつながる原因として指摘されています[8]。

診察で確認しておきたいこと

1つ目は、左右差がプロテーゼの位置だけの問題か、骨格側の要因もあるかです[4][5]。2つ目は、以前に鼻の手術やインプラントを受けたことがあるかです[7]。3つ目は、位置のズレが起きた場合にどう対応するかです[1]。鼻翼基底部の状態は隣接する構造との関係で決まるため、最終的な判断は実際の診察でしか行えません[9]。