جراحی بازسازی بینی — چقدر بار؟ مقایسه اعداد براساس ماده در تحقیقات

در جراحی بینی با استفاده از ماده مصنوعی برای بلندکردن پل بینی، جراحی بازسازی برای جایگزینی یا برداشتن ایمپلنت در تقریباً 6.40% اتفاق می‌افتد، بر اساس متاآنالیز مطالعات متعدد[1]. هنگامی که مواد به سیلیکون، ePTFE و پلی‌اتیلن متخلخل تقسیم می‌شوند، محدوده 6.61% تا 7.64% است، بدون تفاوت معناداری[1]. تا حد انتخاب ماده، عملی است که از قبل تصمیم بگیریم چگونه آن را معکوس کنیم اگر چیزی خوب جا نیفتد.

میزان بازسازی چیست؟

رقم تجمیع‌شده 6.40% است. در متاآنالیزی از عوارض جراحی بینی با استفاده از ماده مصنوعی بالا‌مولکولی روی پل بینی، میزان بازسازی تجمیع‌شده به‌عنوان 6.40% گزارش می‌شود (فاصله اطمینان 95% برای 3.84–9.57%)[1].

عرض فاصله اطمینان نشان‌دهنده تغییرپذیری اعداد در سراسر مطالعات است. مطالعاتی با دورۀ پیگیری طولانی‌تر احتمال بیشتری دارند جایگزینی‌هایی را که بعداً اتفاق می‌افتد ثبت کنند. هنگام پرسش «چند درصد»، همچنین بپرسید این عدد نماینده چند سال پیگیری است.

این عدد با ماده متفاوت تغییر می‌کند؟

نه آنقدر که انتظار می‌رفت. در تفکیک خاص‌مادۀ همان متاآنالیز، پلی‌اتیلن متخلخل 6.61%، ePTFE 7.06% و سیلیکون 7.64% بود[1]. ترتیبی وجود دارد، اما تفاوت کمی بیش از 1% است[1].

بنابراین انتخاب ماده براساس «این یکی ایمن‌تر است» شواهد ضعیفی دارد. نزدیک‌تر به واقعیت این است که فکر کنیم مواد مختلف تمایل به داشتن انواع مختلف عوارض دارند.

با سیلیکون چه اتفاق می‌افتد؟

گزارش‌هایی با پیگیری طولانی‌مدت وجود دارد. در سابقۀ 1019 مورد انجام‌شده در مدت 30 سال توسط یک جراح، تفکیک بازسازی‌ها شامل 9 مورد بیرون‌زدگی (کمتر از 1%)، 4 مورد عفونت (کمتر از 0.4%)، و 37 مورد جابجایی (4%) است[2].

. با این حال، این یک سابقۀ گذشت‌نگر از یک جراح منفرد است، و نویسنده بیان می‌کند که ممکن است مستقیماً برای تأسیسات دیگر قابل‌اعمال نباشد[2]. از سوی دیگر، در مطالعه‌ای که افراد تحت‌الذین برداشت‌شدند را جمع‌آوری می‌کند، فراوانی عوارض بسته به گزارش از 4% تا 36% است، و در میان کسانی که تحت‌برداشتن بودند، انقباض کپسولی (سخت‌شدن و کوچک‌شدن پرده پیرامون ایمپلنت) 34.8% و جابجایی 30.1% را تشکیل می‌دهند[3]. توجه داشته باشید که معنی براساس این بستگی دارد که مقسوم‌علیه «همه کسانی که تحت‌جراحی بودند» باشد یا «افرادی که تحت‌برداشتن بودند»[3].

آیا استفاده از غضروف خودی از نظر ایمنی بهتر است؟

برای این موضوع نیز اعداد وجود دارند. در یک فراتجزیه‌تحلیل از 53 مطالعه، نرخ عوارض در گروه استفاده‌کننده از غضروف دنده خودپیوند (autologous) 14 درصد به طور کلی بود که بیشتر از سایر مواد است[4]. این گروه به طور مکرر در جراحی بازسازی استفاده می‌شود و تمرکز موارد پیچیده‌تر در آن نیز به عنوان توضیح ذکر شده است[4].

در همان فراتجزیه‌تحلیل، پلی‌اتیلن متخلخل کمتر عوارض دارد اما برای بازسازی در آینده بسیار دشوار می‌شود[4]. بر اساس این، نتیجه‌گیری فراتجزیه‌تحلیل توصیه به استفاده از غضروف دنده خودپیوند به عنوان گزینه اول برای هم جراحی اولیه و هم جراحی بازسازی است[4].

اگر جایگزینی ضروری شود چه؟

راهی برای بازسازی وجود دارد. روشی برای بازسازی پل بینی با استفاده از کپسول تشکیل شده حول سیلیکون گزارش شده و برای رفع عیوبی مانند کوتاهی بینی ناشی از انقباض کپسولی و برجستگی خطوط استفاده می‌شود[5]. گزینه‌های فعلی برای مواد الوگرافت و مصنوعی نیز خلاصه شده‌اند[6].

اگر در مشاوره اولیه بپرسید «اگر آن را حذف کنیم چه اتفاقی می‌افتد»، تصمیم‌گیری آسان‌تر می‌شود. آیا می‌توان ایمپلنت را حذف کرد و پس از حذف چه چیزی جایگزینش خواهد شد؟ اگر مرکز توانایی پاسخ به این دو سؤال را داشته باشد، می‌تواند مسیر را تغییر دهد

چهار مورد برای تأیید در مشاوره

اول اینکه کدام ماده استفاده خواهد شد و تا چه ارتفاعی، و دلیل آن[1]. دوم میزان جایگزینی یا حذف در آن مرکز و دوره پیگیری است[2]. سوم چگونه انقباض کپسولی یا جابه‌جایی اگر رخ دهد، مدیریت خواهد شد[3][5]. چهارم اینکه آیا می‌توانید گزینه استفاده از غضروف خودی را انتخاب کنید[4].

ماده‌ای که می‌تواند در پل بینی استفاده شود به ضخامت پوست، سابقه جراحی و ارتفاع مورد نیاز بستگی دارد. اعداد میانگین برای یک جمعیت هستند و نمی‌توانند پیش‌بینی کنند که برای شما چه اتفاقی خواهد افتاد. در مشاوره، ضخامت پوست و وضعیت پل بینی خود را بررسی کنید و درخواست توضیح برای مقایسه مزایا و برگشت‌پذیری هر ماده را کنید