تصحيح أنف معقوف: البرد أم قطع العظم؟ فهم الطرق الجراحية

هناك ثلاث طرق جراحية رئيسية لتصحيح الأنف المعقوف: برد حدبة الظهر باستخدام مبرد، والجمع بين قطع العظم (قطع العظام)، والتقنية المحافظة لخفض الظهر بالكامل مع الحفاظ على شكله. تعتمد الطريقة الأنسب بشكل كبير على حجم حدبة الظهر، ونسبة العظم إلى الغضروف (نسيج أطعم من العظم)، وما تريد القيام به بشأن عرض جسر الأنف[1]بالإضافة إلى ذلك، إذا اختلفت سماكة الجلد بين الجانب الأيسر والأيمن، فقد يكون من الأصعب التنبؤ بكمية البرد المطلوبة بدقة. ستؤثر الخطة الجراحية لمقدار البرد بشكل كبير على النتيجة النهائية[2].

متى يكون "البرد وحده" كافياً لتصحيح الأنف المعقوف؟

بالنسبة للأنف المعقوف ذي حدبة ظهر صغيرة وبروز عظمي كمكون رئيسي، قد يكون البرد باستخدام المبرد كافياً. تزيل تقنية المبرد تدريجياً الحدبة العظمية عند الدرج مع ترك السقف الغضروفي Intact تحتها[3]بالنسبة لعظام الأنف الأطول، يمكن أحياناً تنعيم الحدبة عن طريق البرد وحده دون إضافة قطع العظم. في مثل هذه الحالات، يُذكر أنه يمكنك الحفاظ على عرض جسر الأنف مع تقليل خطر تضييق مجرى الأنف[4]. في الملخص، فإن الأنوف المعقوفة ذات حدبات الظهر الأصغر التي تركز على البروزات العظمية هي مرشحات أفضل للتصحيح عن طريق البرد وحده.

ما هو الغرض من الجمع بين قطع العظم؟

الأغراض الرئيسية لإضافة قطع العظم هي إغلاق السقف المفتوح، وتضييق الجزء العظمي من عرض الأنف، وتقويم جسر الأنف المنحرف. يمكن لبرد حدبة ظهر كبيرة أن يترك حالة "سقف مفتوح" في العظم (تشوه السقف المفتوح).[1]يتم وصف إجراء الجمع بين قطع العظم الثنائي لتقويم جسر الأنف جنباً إلى جنب مع البرد في كتب جراحية كطريقة معيارية.[4].

هناك أيضاً اختلافات في الأدوات المستخدمة. يُقال إن Piezo - وهي جهاز بالموجات فوق الصوتية لقطع العظم - تقلل الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة المحيطة مثل الجلد والغشاء المخاطي مقارنة بالإزميلات (الأدوات العظمية) والمبارد التقليدية، وتسمح بمزيد من التحكم الدقيق في قطع العظم.[5]الأداة المستخدمة أقل أهمية من كيفية إغلاق السقف المفتوح، لكن من المفيد معرفتها كخيار واحد.

ما الذي يختلف عن "طريقة الحفاظ" التي تحافظ على شكل جسر الأنف؟

طريقة الحفاظ (تقنية الحفاظ) لا تصل مباشرة إلى سطح جسر الأنف. بدلاً من ذلك، تقلل قليلاً من العظم والغضروف الذي يدعم جسر الأنف من الأسفل، مما يخفض الدرجة مع الحفاظ على خط جسر الأنف العام.[6]تتمثل الميزة الرئيسية في عدم إنشاء سقف مفتوح في البداية، وهي مشكلة مع الطرق التقليدية. ومع ذلك، تشير مراجعة منهجية تجمع العديد من الدراسات إلى أن المؤشر (نطاق هذه الطريقة المناسب) قد يكون قد توسع كثيراً، حتى لأولئك الذين يعاني خط جسر أنفهم من عدم انتظام. في مثل هذه الحالات، قد تكون التقنيات الجراحية التقليدية أكثر ملاءمة.[6].

كيف يتم تحديد مقدار التقليل؟ فخ سمك الجلد

حتى لو تم تقليل نفس المقدار، يختلف التغيير المرئي على السطح بين المناطق ذات الجلد السميك والمناطق ذات الجلد الرقيق. لقد تم الإشارة إلى أنه عندما يختلف سمك الجلد من جانب إلى آخر، فإن تحديد مقدار التقليل بناءً على المظهر وحده أثناء الجراحة يميل إلى إنشاء تناقضات.[2]في الرد على هذا، تم اقتراح طريقة تخطط بعناية مقدار التقليل بناءً على القيم المقاسة الفعلية.[2]إذا سألت أثناء الاستشارة "كيف تقرر مقدار التقليل؟"، يمكنك أن ترى اهتمام الجراح بتفاصيل التصميم.

كيف تحدد التقنية الجراحية المناسبة لك؟

لتلخيص الأمر: إذا كانت الدرجة صغيرة وكان بروز العظم هو المشكلة الرئيسية، فإن طريقة الكشط وحدها تكون مرشحة. عندما يكون مقدار التقليل كبيراً، تريد تضييق العرض، أو تصحيح الانحناء، والجمع بين قطع العظم يصبح مرشحاً. عندما يكون خط جسر الأنف متناسباً بشكل جيد ولا تريد الإخلال به، تصبح طريقة الحفاظ مرشحة.[6][1][4]ومع ذلك، لا يمكنك الحكم على نسبة العظم إلى الغضروف أو سمك الجلد من الخارج بنفسك. إن تقييم أنفك أثناء الفحص لفهم تركيبته، وتلقي شرح لأي نهج يناسبك، وحتى كيف سيتم إغلاق السقف - هذا هو نقطة البداية.