رينوبلاستي مراجعة — كم مرة؟ مقارنة الأرقام حسب المادة في البحث

في جراحة الأنف باستخدام مادة اصطناعية لرفع جسر الأنف، تحدث جراحة المراجعة لاستبدال أو إزالة الزراعة في حوالي 6.40٪، وفقاً لتحليل تلوي لعدة دراسات[1]. عند تقسيم المواد إلى السيليكون وePTFE والبولي إيثيلين المسامي، يتراوح النطاق بين 6.61٪ و7.64٪، بدون فرق كبير[1]. بقدر اختيار المادة، من العملي أن تقرر مسبقاً كيفية عكسها إذا لم تناسبك بشكل جيد.

ما هو معدل المراجعة؟

الرقم المجمع هو 6.40٪. في تحليل تلوي للمضاعفات من جراحة الأنف باستخدام مادة اصطناعية عالية الوزن الجزيئي على جسر الأنف، يُبلّغ عن معدل المراجعة المجمع بنسبة 6.40٪ (فترة الثقة 95٪ 3.84–9.57٪)[1].

يشير عرض فترة الثقة إلى التباين في الأرقام عبر الدراسات. الدراسات ذات فترات المتابعة الأطول أكثر عرضة للتقاط الاستبدالات التي تحدث لاحقاً. عند السؤال "ما النسبة المئوية"، اسأل أيضاً عن عدد سنوات المتابعة التي يمثلها الرقم.

هل يتغير الرقم مع مادة مختلفة؟

ليس بقدر ما هو متوقع. في تفصيل خاص بالمادة من نفس التحليل التلوي، كان البولي إيثيلين المسامي 6.61٪، وePTFE 7.06٪، والسيليكون 7.64٪[1]. هناك تصنيف، لكن الفرق يزيد قليلاً عن 1٪[1].

لذا فإن اختيار مادة بناءً على "هذه الواحدة أكثر أماناً" لديها أدلة ضعيفة. من الأقرب إلى الواقع التفكير في أن المواد المختلفة تميل إلى أن يكون لها أنواع مختلفة من المضاعفات.

ماذا يحدث مع السيليكون؟

هناك تقارير مع متابعة طويلة. في سجل 1019 حالة تمت على مدى 30 سنة من قبل جراح واحد، تضمنت تفاصيل المراجعات 9 حالات بروز (أقل من 1٪)، و4 حالات عدوى (أقل من 0.4٪)، و37 حالة إزاحة (4٪)[2].

ومع ذلك، هذا سجل بأثر رجعي من جراح واحد، ويذكر المؤلف أنه قد لا ينطبق مباشرة على المرافق الأخرى[2]. من ناحية أخرى، في دراسة تجمع الأشخاص الذين خضعوا للإزالة، يتراوح تكرار المضاعفات بين 4٪ و36٪ اعتماداً على التقرير، وبين أولئك الذين خضعوا لإزالة الزراعة، كان تقلص محفظة الألياف (تصلب وانكماش الغشاء حول الزراعة) بنسبة 34.8٪ والإزاحة 30.1٪[3]. لاحظ أن المعنى يتغير اعتماداً على ما إذا كان المقسوم عليه "الجميع الذين أجريت لهم الجراحة" أو "الأشخاص الذين أزيلت لديهم الزراعة"[3].

هل يكون أكثر أماناً إذا استخدمت الغضروف الخاص بي؟

هناك أرقام لذلك أيضاً. في تحليل تلوي لـ 53 دراسة، كان معدل المضاعفات في المجموعة التي استخدمت الغضروف الضلعي الذاتي 14% بشكل عام، وهو أعلى من المواد الأخرى[4]. يتم استخدام هذه المجموعة بشكل متكرر في جراحة المراجعة، وغالباً ما يُشار إلى تركز الحالات الأكثر صعوبة فيها كتفسير لذلك[4].

في نفس التحليل التلوي، يُلاحظ أن البولي إيثيلين المسامي له مضاعفات أقل، لكنه يصبح صعب الغاية في المراجعة في المستقبل[4]. بناءً على ذلك، تخلص التحليل التلوي إلى التوصية باستخدام الغضروف الضلعي الذاتي كخيار أول لكل من جراحة الأساس والمراجعة[4].

ماذا إذا أصبحت الاستبدال ضرورياً؟

هناك طريق للمراجعة. تم الإبلاغ عن طريقة لإعادة بناء جسر الأنف باستخدام الكبسولة المتكونة حول السيليكون وتُستخدم لمعالجة التشوهات مثل قصر الأنف بسبب انكماش الكبسولة وبروز الحدود[5]. يتم تلخيص الخيارات الحالية للطعوم البديلة والمواد الاصطناعية أيضاً[6].

إذا سألت في الاستشارة الأولية «ماذا سيحدث إذا تمت إزالته»، يصبح صنع القرار أسهل. هل يمكن إزالة الزراعة، وماذا سيحل محلها بعد الإزالة؟ إذا كان المركز قادراً على الإجابة عن هذين السؤالين، فيمكنه أيضاً تغيير المسار على طول الطريق.

أربعة أشياء يجب تأكيدها في الاستشارة

أولاً هي المادة التي سيتم استخدامها والارتفاع، والسبب[1]. ثانياً هي تكرار الاستبدال أو الإزالة في هذا المركز وفترة المتابعة[2]. ثالثاً هي كيفية إدارة انكماش الكبسولة أو الإزاحة إذا حدثت[3][5]. رابعاً هي ما إذا كان يمكنك اختيار خيار استخدام غضروفك الخاص[4].

المادة التي يمكن استخدامها على جسر الأنف تعتمد على سمك الجلد والتاريخ الجراحي والارتفاع المطلوب. الأرقام عبارة عن متوسطات لمجموعة سكانية ولا تتنبأ بما سيحدث لك. في الاستشارة، اطلب فحص سمك جلدك وحالة جسر أنفك، واطلب شرحاً يقارن بين مزايا وعكسية كل مادة.