会阴多余皮肤，仅切除？还是整形肌肉？产后会阴手术的区别

会阴（阴道入口和肛门之间）的手术包括仅切除多余皮肤或疤痕的方法，以及将皮肤下肌肉重新缝合的「会阴成形术」[1][2]。根据您是仅关心皮肤外观，还是也存在松弛感或性交时疼痛，选择的方法会有所不同。[1]。这两种方法都没有在大型研究中进行比较[3]。

只切皮肤的方法和会阴成形术有什么区别？

区别在于手术的深度。只切皮肤的方法是切除突出的皮肤或疤痕，整形表面形状[1]。

会阴成形术是在切除多余皮肤的基础上，将分娩时分离的会阴肌肉重新缝合，使其恢复到分娩前的形状[2][3]当疤痕导致性交时疼痛时，可能会被选择。[1]。

为什么分娩后会阴会留下皮肤松弛或疤痕？

会阴疤痕在分娩时非常常见。据报告，经阴道分娩中75-85%的人会产生会阴疤痕[4]据较多报告，这一比例高达90%[5]。

根据疤痕的愈合方式，可能会留下长期疼痛或性交时疼痛[5]会阴切开会导致心理不适或身体自信心下降，也有相关报告[4]外观问题与身体不适一样，可以放心咨询。

疼痛的疤痕——手术前要尝试什么？

如有疼痛，通常会先考虑手术以外的方法。欧洲指南列举了以下方法：身体康复、类固醇或PRP注射、光照治疗、手术修复[6]。

但是，针对产后会阴伤口疤痕的专项研究很少，即使在本指南中也无法确定哪种方法最佳[6]。当药物等治疗无法缓解持续的疼痛时，可以考虑进行疤痕修复手术，相关意见已有介绍[6]。

会阴成形术的效果是否已确定？

有效果报告，但研究数量和规模仍然较小。在将阴道深层肌肉收紧手术与会阴成形术相结合的报告中，12个月后的满意度为93.3%[7]。

在总结女性外阴部手术的报告中，也指出研究方法不统一，患者数量较少[3]。未发现将仅切割皮肤的方法与会阴成形术在相同条件下进行比较的研究。

影响伤口愈合的因素是什么？

会阴伤口的愈合也受体质影响。会阴手术的效果与营养状况、血糖控制、吸烟、细菌、既往手术史、伤口受压等因素有关[8]。

吸烟者和糖尿病患者应在手术前告知医生。还应咨询如何通过坐姿和内衣选择来避免伤口受压[8]。

如何选择适合自己的方法？

参考标准是具体困扰是什么。

关注皮肤凸起或疤痕外观：皮肤切割方法备受关注[1]

同时存在松弛感或肌肉分离感：考虑进行会阴成形术[2][3]

疤痕疼痛：与非手术方法一起咨询[6]

诊查中要确认哪些方面？

哪种方法合适不能仅从文章中决定。因为皮肤松弛程度、疤痕硬度、肌肉状况需要实际检查才能了解。

诊查时应确认切口深度、是否涉及肌肉、疼痛持续时的处理方案，以及有下一次妊娠计划时的考虑方式。