口服药和涂抹药，哪个有效？从肝斑和痤疮看内服药和外用药的选择

口服药和涂抹药的区别在于，是从体内发挥作用，还是直接在涂抹部位发挥作用。肝斑（在颊部等处扩散的淡茶色斑点）方面，有口服药传明酸显示改善的研究汇总，也有调查将涂抹药与其结合使用的方法[1][2]。适合哪一种取决于症状类型、现有疾病或正在服用的药物以及皮肤敏感性。

口服药和涂抹药有什么不同？

即使是相同的成分，口服或涂抹的作用方式和注意事项也会改变。例如传明酸有口服药、涂抹药和注射剂，可单独使用，也可与其他治疗结合使用[3]。

口服药因为能到达全身，传明酸涉及血栓（血块）的风险一直是讨论的话题[4]。涂抹药几乎不被身体吸收，因此被认为使用起来更安全放心[4]。

肝斑用口服药效果更好？

根据现有研究，口服药的效果更明显。一项综合了28项对比试验的研究表明，口服传明酸在第8周和第12周时，明显降低了肝斑的严重程度评分[1]。

在同一项综合研究中，涂抹药或皮肤注射传明酸没有显示明显差异[1]。不过研究之间的差异很大，不能绝对说涂抹药无效[1]。

口服药和涂抹药一起使用会怎样？

联合使用比单独使用涂抹药改善效果更好。一项50人的对比试验中，4%氢醌涂抹药加防晒霜，再加上口服传明酸的组别，3个月后肝斑评分下降了55%[2]。而口服安慰剂的对照组为10.9%[2]。

停药3个月后，联合使用组的状态仍比初始状态低42%[2]。安慰剂组为4.7%[2]肝斑容易反复，所以停药后的进展情况也是需要咨询的问题。

涂抹药之间有什么不同？

涂抹药需要根据效果和皮肤刺激的平衡来选择。一项99人的对比试验中，传明酸和烟酰胺乳膏改善肝斑的效果与4%氢醌乳膏相当[5]。

氢醌组的副作用率为18.18%（约每100人有18人）[5]。传明酸乳膏组双方都是3.03%（约每100人有3人），氢醌组还观察到了复发[5]肝斑的外用视黄醇类药物或氢醌结合化学焕肤的方法也被写入教科书[6]。

痤疮中如何联合使用口服药和涂抹药？

痤疮中，涂抹药视黄醇类物质（防止毛孔堵塞的药物）是治疗的基础[7]。通常采用早上涂过氧化苯甲酰凝胶、晚上涂视黄醇类物质的组合[7]。

使用口服抗菌药时，也建议与涂抹药视黄醇类物质等配合使用[7]。使用视黄醇类物质的人在进行化学焕肤等治疗前需要注意停用期间和皮肤敏感性[8]。

如何确定适合自己的药物？

确定时的参考依据有以下3点。

症状类型：是肝斑、其他斑点还是痤疮[1][7]

身体状况：是否有与血栓相关的疾病或正在服用其他药物[4]

皮肤状况：涂抹药是否容易引起发红或过敏，是否有治疗计划[5][8]

门诊检查要确认什么？

适合哪种药物不能仅凭文章决定。需要在门诊确认斑点类型的鉴别，以及身体状况是否适合使用口服药。

在门诊检查时，要告知当前的疾病和正在服用的药物，并咨询继续使用的时长，以及停药后如何观察。