الجلد الزائد في العجان—مجرد الاستئصال أم إصلاح العضلات أيضاً؟ الفروقات في جراحة العجان بعد الولادة

جراحة العجان (بين فتحة المهبل والشرج) يمكن أن تتضمن إما استئصال الجلد الزائد أو أنسجة الندب وحدها، أو إعادة بناء العضلات تحت الجلد من خلال "إعادة بناء العجان".[1][2]يعتمد اختيار الطريقة على ما إذا كنت قلقاً فقط بشأن مظهر الجلد، أم أنك تعاني أيضاً من ترهل الجلد أو ألم أثناء الجماع.[1]لم تتم مقارنة أي من الطريقتين في أبحاث واسعة النطاق.[3].

استئصال الجلد وحده مقابل إعادة بناء العجان—ما الفرق؟

يكمن الفرق في عمق التدخل. استئصال الجلد يزيل الجلد البارز أو أنسجة الندب لتحسين مظهر السطح.[1].

إعادة بناء العجان تستأصل الجلد الزائد ثم تعيد ربط عضلات العجان التي انفصلت أثناء الولادة، مما يستعيد التشريح بشكل أقرب إلى حالته قبل الولادة.[2][3]يتم اختيار هذا النهج أحياناً عندما يكون نسيج الندب يسبب ألماً أثناء الجماع.[1].

لماذا يبقى الجلد الزائد أو التندب في العجان بعد الولادة؟

الإصابة في العجان شائعة جداً أثناء الولادة. الولادة المهبلية تؤدي إلى رضح العجان في 75–85٪ من النساء، وفقاً للتقارير.[4]تشير بعض التقارير إلى معدلات تصل إلى 90٪.[5].

اعتماداً على كيفية شفاء الجرح، قد يبقى الألم المستمر أو الألم أثناء الجماع.[5]تشير التقارير أيضاً إلى أن إصابة العجان يمكن أن تؤدي إلى الضيق العاطفي وفقدان الثقة بالجسم.[4]المخاوف التجميلية صحيحة مثل الأعراض الجسدية وتستحق استشارة مهنية.

ما الذي يجب محاولته قبل الجراحة لعلاج ندبة مؤلمة؟

عند وجود ألم، يتم عادة اعتبار الخيارات غير الجراحية أولاً. تدرج الإرشادات الأوروبية إعادة التأهيل البدني وحقن الستيرويد أو الحمراء وعلاج الضوء والمراجعة الجراحية.[6].

ومع ذلك، هناك عدد قليل من الدراسات المركزة على نسيج الندبات في العجان بعد الولادة، ولم تحدد هذه الإرشادات الطريقة الأفضل[6]عندما يستمر الألم الذي لا يتحسن بالأدوية، تقترح بعض الآراء النظر في إجراء جراحة لإصلاح نسيج الندبات[6].

ما المعروف عن فعالية جراحة إعادة بناء العجان؟

هناك تقارير عن الفعالية، لكن عدد ونطاق الدراسات تبقى محدودة. في التقارير التي تجمع بين الجراحة لشد عضلات المهبل العميقة مع جراحة إعادة بناء العجان، كان الرضا بعد 12 شهراً 93.3%[7].

في التقارير الشاملة عن جراحة الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث، لاحظ الباحثون أن الطرق المستخدمة في الدراسات المختلفة غير موحدة وأحجام العينات صغيرة[3]لم نعثر على دراسات تقارن بين طرق قطع الجلد فقط وجراحة إعادة بناء العجان في نفس الظروف.

ما العوامل التي تؤثر على التئام الندبات؟

يتأثر التئام ندبات العجان بحالة الجسم. تتأثر نتائج جراحة العجان بالحالة الغذائية وضبط سكر الدم والتدخين والبكتيريا والجراحة السابقة والضغط على الندبة[8].

إذا كنت تدخن أو لديك داء السكري، أخبر الجراح قبل الإجراء. يجب عليك أيضاً مناقشة احتياطات مثل الوضعية واختيار الملابس الداخلية لتجنب الضغط على الندبة[8].

كيف تقرر الطريقة المناسبة لك؟

تعتمد الإرشادات على ما يقلقك.

إذا كنت مهتماً بمظهر الجلد البارز أو نسيج الندبات: يتم مناقشة طرق قطع الجلد[1]

إذا كنت تعاني أيضاً من ترهل أو إحساس بانفصال العضلات: يتم النظر في جراحة إعادة بناء العجان[2][3]

إذا كان نسيج الندبات مؤلماً: ناقش هذا معاً مع الخيارات غير الجراحية[6]

ما الذي يتحقق منه الفحص؟

لا يمكن تحديد الطريقة المناسبة من مقالة وحدها. لا يمكن فهم مدى الجلد الزائد وصلابة نسيج الندبات وحالة العضلات بدون فحص بدني.

أثناء الفحص، تأكد من مقدار ما سيتم قطعه، وما إذا كانت العضلات ستتم معالجتها، وكيفية إدارة الألم إذا استمر، وكيفية التعامل مع الإجراء إذا تم التخطيط لحمل آخر.