Dư da vùng perineum—chỉ cắt bỏ hay cũng phải sửa chữa cơ? Sự khác biệt trong phẫu thuật perineum sau sinh

Phẫu thuật perineum (giữa lỗ âm đạo và h肛門) có thể liên quan đến việc cắt bỏ da thừa hoặc mô sẹo riêng lẻ, hoặc tái tạo cơ bên dưới da thông qua "tái tạo perineum".[1][2]Lựa chọn phương pháp tùy thuộc vào việc bạn chỉ quan tâm đến ngoại hình của da, hay bạn cũng gặp phải da chảy xệ hoặc đau khi quan hệ tình dục.[1]Không có phương pháp nào được so sánh trong các nghiên cứu quy mô lớn.[3].

Cắt bỏ da riêng lẻ so với tái tạo perineum—khác biệt là gì?

Sự khác biệt nằm ở độ sâu của can thiệp. Cắt bỏ da loại bỏ da nổi ra hoặc mô sẹo để tinh chỉnh ngoại hình bề mặt.[1].

Tái tạo perineum cắt bỏ da thừa rồi kết nối lại các cơ perineum đã tách rời khi sinh, phục hồi giải phẫu gần với trạng thái trước sinh hơn.[2][3]Phương pháp này đôi khi được lựa chọn khi mô scar gây đau trong quá trình quan hệ tình dục.[1].

Tại sao da thừa hoặc scar vẫn còn lại ở vùng perineum sau khi sinh?

Chấn thương perineum rất phổ biến trong quá trình sinh. Sinh thường gây chấn thương perineum ở 75–85% phụ nữ, theo các báo cáo.[4]Một số báo cáo báo cáo tỷ lệ cao đến 90%.[5].

Tùy thuộc vào cách vết thương lành lặn, có thể vẫn còn tồn tại đau dai dẳng hoặc đau trong quá trình quan hệ tình dục.[5]Các báo cáo cũng chỉ ra rằng chấn thương perineum có thể dẫn đến stress cảm xúc và mất tự tin về cơ thể.[4]Những lo lắng về mỹ phẫu cũng đáng xem xét như các triệu chứng vật lý và xứng đáng được tư vấn chuyên nghiệp.

Nên thử những phương pháp nào trước khi phẫu thuật cho một vết scar đau?

Khi có đau, các lựa chọn không phẫu thuật thường được xem xét trước tiên. Các hướng dẫn châu Âu liệt kê phục hồi chức năng vật lý, tiêm steroid hoặc PRP, liệu pháp dựa trên ánh sáng, và sửa đổi phẫu thuật.[6].

Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu tập trung vào mô sẹo perineal sau sinh đẻ, và hướng dẫn này chưa xác định phương pháp nào là tốt nhất[6]Khi đau không cải thiện bằng thuốc kéo dài, một số ý kiến gợi ý xem xét phẫu thuật để sửa chữa mô sẹo[6].

Điều gì được biết về hiệu quả của phẫu thuật tái tạo perineal?

Có báo cáo về hiệu quả, nhưng số lượng và quy mô các nghiên cứu vẫn còn nhỏ. Trong các báo cáo kết hợp phẫu thuật siết chặt các cơ âm đạo sâu với phẫu thuật tái tạo perineal, mức độ hài lòng sau 12 tháng là 93,3%[7].

Trong các báo cáo toàn diện về phẫu thuật ngoài bộ phận sinh dục nữ, các nhà nghiên cứu đã lưu ý rằng các phương pháp được sử dụng trong các nghiên cứu khác nhau không được chuẩn hóa và kích thước mẫu nhỏ[3]Chúng tôi không tìm thấy bất kỳ nghiên cứu nào so sánh phương pháp cắt chỉ da và phẫu thuật tái tạo perineal trong các điều kiện giống hệt nhau.

Những yếu tố nào ảnh hưởng đến quá trình lành sẹo perineal?

Quá trình lành sẹo perineal bị ảnh hưởng bởi tình trạng cơ thể. Kết quả phẫu thuật perineal bị ảnh hưởng bởi tình trạng dinh dưỡng, kiểm soát đường huyết, hút thuốc, vi khuẩn, phẫu thuật trước đây và áp lực lên sẹo[8].

Nếu bạn hút thuốc hoặc bị bệnh tiểu đường, hãy thông báo cho bác sĩ phẫu thuật của bạn trước khi phẫu thuật. Bạn cũng nên thảo luận về các biện pháp phòng chống như tư thế và lựa chọn quần lót để tránh áp lực lên sẹo[8].

Làm cách nào để quyết định phương pháp nào là phù hợp với bạn?

Hướng dẫn này dựa trên những gì làm bạn lo lắng.

Nếu bạn lo lắng về sự xuất hiện của sự phồng lên của da hoặc mô sẹo: các phương pháp cắt da đang được thảo luận[1]

Nếu bạn cũng trải nghiệm sự chảy xệ hoặc cảm giác rằng các cơ đã tách rời: phẫu thuật tái tạo perineal được xem xét[2][3]

Nếu mô sẹo gây đau: thảo luận điều này cùng với các lựa chọn không phẫu thuật[6]

Kiểm tra kiểm tra điều gì?

Phương pháp nào là thích hợp không thể được xác định chỉ từ một bài viết. Mức độ da dư thừa, độ cứng của mô sẹo và tình trạng của các cơ không thể hiểu được mà không có khám sức khỏe.

Trong quá trình kiểm tra, xác nhận bao nhiêu sẽ bị cắt, liệu các cơ có được giải quyết, cách quản lý đau nếu nó kéo dài, và cách tiếp cận thủ tục nếu có kế hoạch mang thai khác.