Perineal cerrahi (vajinal açıklık ile anus arasında), fazlalık cilt veya skar doku eksizyon veya "perineal rekonstrüksiyon" yoluyla ciltin altındaki kasların yeniden yapılandırılmasını içerebilir.[1][2]Yöntem seçimi, sadece cildin görünümü ile ilgilenip ilgilenmediğinize, ya da cinsel ilişki sırasında sarkma veya ağrı yaşayıp yaşamadığınıza bağlıdır.[1]Her iki yöntem de geniş ölçekli araştırmada karşılaştırılmamıştır.[3].
Sadece cilt eksizyon versus perineal rekonstrüksiyon—fark nedir?
Fark, müdahalenin derinliğinde yatmaktadır. Cilt eksizyon, çıkıntılı cilt veya skar dokusunu çıkartarak yüzey görünümünü iyileştirir.[1].
Perineal rekonstrüksiyon, fazlalık cildi eksizyon yapar ve ardından doğum sırasında ayrılan perineal kasları yeniden bağlayarak anatomisini doğum öncesi duruma daha yakın şekilde restore eder.[2][3]Bu yaklaşım bazen perineal skar dokusu cinsel ilişki sırasında ağrıya neden olduğunda tercih edilir.[1].
Doğumdan sonra perineal bölgede neden fazla deri veya skarlaşma kalır?
Perineal yaralanma doğum sırasında çok yaygındır. Raporlara göre vajinal doğum kadınların %75–85'inde perineal travmaya neden olur.[4]Bazı raporlar oranları %90 kadar yüksek olarak göstermektedir.[5].
Yaranın iyileşme şekline bağlı olarak, kalıcı ağrı veya cinsel ilişki sırasında ağrı kalabilir.[5]Raporlar ayrıca perineal yaralanmanın duygusal sıkıntı ve vücut güvenine kaybetmeye yol açabileceğini göstermektedir.[4]Kozmetik endişeler fiziksel semptomlar kadar geçerlidir ve profesyonel danışmayı hak eder.
Ağrılı bir skar için cerrahi öncesinde ne denenmelidir?
Ağrı olduğunda, cerrahi olmayan seçenekler genellikle ilk olarak değerlendirilir. Avrupa kılavuzları fiziksel rehabilitasyon, steroid veya PRP enjeksiyonları, ışık tabanlı terapi ve cerrahi revizyonu listeler.[6].
Bununla birlikte, doğum sonrası perineal skar dokusuna odaklanmış çalışmalar azdır ve bu rehber, en iyi yöntemin hangisi olduğunu belirlememiştir[6]İlaçlarla iyileşmeyen ağrı devam ettiğinde, bazı görüşler skar dokusunu revize etmek için cerrahiyi düşünmeyi önerir[6].
Perineal rekonstrüksiyon cerrahisinin etkinliği hakkında ne bilinmektedir?
Etkinlik raporları vardır, ancak çalışmaların sayısı ve ölçeği küçük kalmaktadır. Derin vaginal kasları sıkılaştırmak için cerrahiyi perineal rekonstrüksiyon cerrahisi ile birleştiren raporlarda, 12 ay sonundaki memnuniyet yüzde 93,3 olmuştur[7].
Kadın dış genital cerrahisi hakkındaki kapsamlı raporlarda, araştırmacılar farklı çalışmalarda kullanılan yöntemlerin standardize olmadığını ve örnek büyüklüklerin küçük olduğunu belirtmiştir[3]Aynı koşullar altında cilt kesme yöntemleri ve perineal rekonstrüksiyon cerrahisini karşılaştıran çalışma bulamadık.
Skar iyileşmesini hangi faktörler etkiler?
Perineal skar iyileşmesi vücudun durumundan etkilenir. Perineal cerrahisinin sonuçları beslenme durumu, kan şekeri kontrolü, sigara içimi, bakteri, geçmiş cerrahisi ve skara uygulanan baskı tarafından etkilenir[8].
Sigara içiyorsanız veya diyabetiniz varsa, prosedürden önce cerrahınızı bilgilendirin. Skara baskıyı önlemek için duruş ve iç çamaşırı seçimleri gibi önlemleri de tartışmalısınız[8].
Hangi yöntemin sizin için uygun olduğuna nasıl karar verirsiniz?
Rehber, sizin neyin endişesi olduğuna dayanmaktadır.
Deri çıkıntısının veya skar dokusunun görünümünden endişe duyuyorsanız: cilt kesme yöntemleri tartışılmaktadır[1]
Aynı zamanda gevşeklik veya kasların ayrıldığını hissetmiyorsanız: perineal rekonstrüksiyon cerrahisi düşünülmektedir[2][3]
Skar dokusu ağrılıysa: bunu non-cerrahi seçeneklerle birlikte tartışın[6]
Muayene neyi kontrol eder?
Hangi yöntemin uygun olduğu sadece bir makaleden belirlenemez. Fazla cilt miktarı, skar dokusunun sertliği ve kasların durumu fiziksel muayene olmaksızın anlaşılamaz.
Muayene sırasında ne kadar kesilecek, kaslar ele alınıp alınmayacak, ağrı devam ederse nasıl yönetileceği ve başka bir hamilelik planlanıyorsa prosedüre nasıl yaklaşılacağını onaylayın.
- 1Williams Gynecology, 3. baskı Aşağı Genital Tract'ın İyi Huylu Rahatsızlıkları (perineal yeniden inşa, perineal skarlaşmanın cinsel ilişki sırasında ağrıyla ilişkili olması durumunda seçilir) / Bölüm 45-25 Insizyonun Kapatılması (kapatmadan önce aşırı perineal cilt veya vaginal epitel çıkarılması gerekebilir).
- 2Grabb and Smith's Plastic Surgery. Bölüm 59. Labiaplasti ve Vaginal Yenileme (perineal yeniden inşa atrofiye uğramış cildi çıkarır, yırtılan bulbospongiosus kasını ve yüzeysel transvers perineal kasını yeniden bağlar ve gebelikten önceki konturunu geri kazandırır).
- 3Buzzaccarini G, Degliuomini RS, De Rosa L, Villa S, Messina S, Siesto G. Kadın genital kozmetik cerrahi tekniklerinin çok yönlü dünyasından bir yol haritası. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2025. doi:10.1002/ijgo.16169
- 4Głoćko P, Janczak S, Nowosielska-Ogórek A, Patora W, Wielgoszewska O, Kozłowski M, et al. Perinatal Doğum Kanalı Yaralanmalarına Bakış: Risk Faktörleri, Yaralanma Mekanizmaları, Tedavi Yöntemleri ve Hastaların Yaşam Kalitesinin Analizi: Bir Literatür İncelemesi. Journal of Clinical Medicine. 2025. doi:10.3390/jcm14103583
- 5Schmidt P, Fenner DE. Episyotomi ve obstetrik perineal laserasyonların (1-4 derece) onarımı. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2023. doi:10.1016/j.ajog.2022.07.005
- 6Iliaens M, Van Elslander E, Baert E, Bauters E, Becu L, de Landsheere L, et al. Klinik rehberlik kağıdı VVOG-CRGOLFB obstetrik perineal travmanın önlenmesi ve yönetimi. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology: X. 2025. doi:10.1016/j.eurox.2025.100416
- 7Wang K, Li F, Li Q, Wei L, Zhou Y, Cao Y. Transvajinal Arka Levatorplasti Perineoplasti ile Kombinasyon: Vaginal Yenileme için Etkili bir Cerrahi Yöntem. Plastic and Reconstructive Surgery. 2024. doi:10.1097/prs.0000000000011023
- 8Grabb and Smith's Plastic Surgery. Bölüm 111. Perineal Yeniden İnşa (yetersiz beslenme, zayıf kan şekeri kontrolü, sigara kullanımı, bakteriyel kontaminasyon, kemoterapi, radyasyon terapisi, cerrahi geçmiş ve cerrahi alan üzerine baskı sonuçları etkiler).