丰胸最终选择——硅胶假体和脂肪注射在并发症数字上的对比

「假体还是脂肪」让很多人迷茫，但两者在可增加的量、可能发生的并发症和10年后的效果上都不同。与其按仲裁喜好选择，不如把它看作风险类型不同的二选一，这样更容易做出判断。

首先是整体情况。硅胶假体能确保增加一定量代替品，但需要终身管理因体内留存人工物而产生的并发症——被膜挛缩、破损、罕见的免疫相关疾病。脂肪注射用的是自身组织，不承担人工物带来的风险，但注入的脂肪一部分必然会被吸收，因此可增加的量有限，定着预测困难，这是其弱点。

硅胶一侧需要管理的内容

假体最大的并发症是被膜挛缩。包裹人工物的纤维膜收缩变硬的现象，在《美学整形外科》期刊的综述中也被定位为「最频繁的并发症」[6]。但发生率因手术技术变化很大。Adams等人在42,000例以上报告的14步细菌污染最小化规程（通称Adams 14点计划）遵守的患者群中，平均被膜挛缩率为2.2%下降到了[1]。抑制感染和生物膜形成，可以直接预防挛缩。这就是这种想法。

往往被忽视的是与放射线照射的相容性。根据日本整形外科学会的指南，感染、露出、高度被膜挛缩等并发症的发生率，非照射组为8〜11%而照射组则为24〜42%显示会显著上升[4]。如果在乳腺癌治疗后的重建等情况下有放射线照射史，对假体单独的判断会变得谨慎。作为罕见疾病，与纹理化（表面加工）假体相关的BIA-ALCL，Elameen等人的荟萃分析显示风险为1000例中0~1例，相比普通人群约为28.9倍[5]。虽然频率较低，但包括Cordeiro等人的3546例长期队列研究[8]在内，成为定期随访观察的依据。

脂肪注射部位的管理事项

脂肪注射没有人工物的风险。相反需要应对的是吸收。注射的脂肪并非全部存留，根据Seth等人的系统评价（820个乳房），平均293cc注射后1年后的残存平均为58.6%是[7]。也就是说一次性大幅增加很困难，一个尺码前后的变化是现实范围。关于提高定着的方法将在下一章（第5话）中详细讨论，但作为丰胸术选择哪一种，应该理解为"采用确定的增大量和人工材料风险"与"选择自身组织的自然性和吸收风险"这两个性质不同的选择，这是出发点。详细的适应症将在诊疗中向您说明。