"คุณได้รับคำแนะนำให้ผ่าตัด แต่บอกว่ามี 3 ประเภทและสับสน?"
สิ่งที่คุณจะได้เรียนรู้จากบทความนี้
- Ptosisความแตกต่างและกลไกของ "3 เทคนิค" ตัวแทนในการผ่าตัด
- วิธีเลือกการผ่าตัดที่เหมาะสมกับสภาวะของเปลือกตาของคุณ (ความรุนแรง ฟังก์ชัน levator)
- เวลาหยุดพักตามเทคนิค และการเปรียบเทียบ "อัตราการผ่าตัดซ้ำ" และผลลัพธ์ทางความงามตามข้อมูลการวิจัย
- การเลือกวัสดุเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ และความจริงเกี่ยวกับความยากของการผ่าตัด
เปลือกตาหนักและปกคลุมตา มุมมองจำกัด และเมื่อถึงเย็น หน้าผากและคอเหนื่อย และปวดหัว.... หลายคนประสบปัญหาจาก ptosis แบบนี้ และเมื่อไปที่คลินิก ได้รับบอกว่า "มีวิธีการผ่าตัดหลายวิธี" และสับสน เนื่องจากไม่ทราบจะเลือกวิธีใด กับคำศัพท์ทางเทคนิคทั้งหมด กังวลเกี่ยวกับผลลัพธ์หรือแผลเปื่อยหลังการผ่าตัด และกังวลว่าจะเกิดอะไรขึ้นหากเกิดซ้ำ—นี่เป็นเรื่องธรรมชาติ ในความเป็นจริง ตามการศึกษาหนึ่ง มีข้อมูลแสดงว่าวิธีการผ่าตัดบางวิธีระงับอัตราการผ่าตัดซ้ำเหลือเพียง 2.6% (Ben Simon et al. 2005) ในขณะที่วิธีอื่นรายงานผลลัพธ์ของอัตราการผ่าตัดซ้ำ 18% (Blair et al. 2018) เหตุผลใดที่สร้างความแตกต่างนั้น? ในบทความนี้ จากข้อมูลการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ เราเปรียบเทียบแต่ละเทคนิคของการผ่าตัด ptosis อย่างละเอียด และแก้ไขคำถามของคุณ
การผ่าตัด Ptosis คืออะไร—ภาพรวมของ 3 เทคนิค
Ptosis หมายถึงสภาวะที่ขอบของเปลือกตาด้านบนต่ำลงมาในตำแหน่งที่ผิดปกติและปกคลุมม่านตากับดูด หรือส่วนใหญ่ของม่านตา (ลูกตา) สิ่งนี้รวมถึง "ptosis 先天性" ซึ่งฟังก์ชันของกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาอ่อนแอตั้งแต่แรกเกิด และ "ptosis ที่ได้มา (aponeurotic)" ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อกล้ามเนื้อและกระดูกอ่อนของเปลือกตายืดหรือหลุดออกไปเนื่องจากการเสื่อมสภาพ การใช้เลนส์สัมผัสแข็งระยะยาว และอื่น ๆ
วัตถุประสงค์หลักของการรักษาคือการยกขอบของเปลือกตาที่หย่อนไปในตำแหน่งที่ถูกต้องและปรับปรุงการบาดเจ็บของสนามการมองเห็น (โดยเฉพาะสนามการมองเห็นด้านบน) เพื่อยกเปลือกตา วิธีการผ่าตัดที่ดำเนินการหลักในทั่วโลก ในปัจจุบัน แบ่งออกเป็นคร่าวๆ 3 ประเภทต่อไปนี้
- การยื่น / การตัดทำให้ Levator เสื่อม
- การตัด Müller's muscle (Muller's muscle-conjunctival resection / Fasanella-Servat)
- การแขวนกล้ามเนื้อหน้าผาก
เปรียบเทียบกับ "การเสริมกล้ามเนื้อหนอย" แบบมาตรฐาน ซึ่งตัดผิวหนังด้านนอกของเปลือกตา และเย็บและหดกล้ามเนื้อภายใน คุณรู้หรือไม่ว่ามี "การตัดกล้ามเนื้อของมูลเลอร์" ซึ่งเข้าถึงจากด้านหลังของเปลือกตา (ด้านเยื่อเมือกขอบตา) และไม่เหลือแผลเป็นบนผิวหนังเลย ขึ้นอยู่กับว่ากล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตา (ฟังก์ชันกล้ามเนื้อหนอย) เหลือเท่าไร การผ่าตัดที่เหมาะสมจะแตกต่างไปโดยสิ้นเชิง
การเสริมกล้ามเนื้อหนอย—มาตรฐานสำหรับอาการหลุดหนังตาที่มาจากการได้มา
เหมาะสำหรับใครบ้าง
การเสริมกล้ามเนื้อหนอย (และการตัดกล้ามเนื้อหนอย) เป็นการรักษามาตรฐานที่ใช้กันมากที่สุดทั่วโลกสำหรับอาการหลุดหนังตาแบบอพอนิวรซิสที่มาจากการได้มาจากการแก่ชรา การใช้เลนส์สัมผัส และอื่นๆ เทคนิคนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ฟังก์ชัน (ฟังก์ชันกล้ามเนื้อหนอย) ของกล้ามเนื้อหลักที่ดึงยกเปลือกตา "กล้ามเนื้อหนอยตวงตา" ยังคงอยู่ "ปานกลางถึงดี (4 มม. ขึ้นไป)" เมื่อแรงหดตัวของกล้ามเนื้อตัวเอง ไม่มีปัญหา แต่เนื้อเยื่อที่เรียกว่า "อพอนิวรซิสของกล้ามเนื้อหนอย" ซึ่งส่งแรงของกล้ามเนื้อไปยังขอบของเปลือกตา (แผ่นกระดูกอ่อนตา) มีความหลวมหรือหลุดออกไป โดยการซ่อมแซมและเสริมจุดต่อนั้น แรงจะมาถูกส่งต่อไปอีกครั้ง
ลำดับการผ่าตัดและเวลาพักฟื้น
การผ่าตัดส่วนใหญ่ทำภายใต้การชาเฉพาะที่ ผิวหนังของเปลือกตาจะถูกตัดตามแนวของเส้นตาสองชั้นที่วางแผนไว้ เนื้อเยื่อที่เรียกว่า隔膜กระโหลก (orbital septum) จะถูกเปิด และอพอนิวรซิสของกล้ามเนื้อหนอยที่ลึกลงไปจะถูกพบ หลังจากนั้น อพอนิวรซิสของกล้ามเนื้อหนอยจะถูกเย็บปะติดกับแผ่นกระดูกอ่อนตา (เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่สร้างแกนกลางของเปลือกตา) และถูกยึดหรือเสริมใหม่อย่างแนบเนียน
ข้อดีของการผ่าตัดนี้คือกล้ามเนื้อสามารถตรึงไว้ได้ขณะที่ยืนยันโครงสร้างทางกายวิภาคภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรง นอกจากนี้ เนื่องจากผิวหนังถูกตัด ผิวหนังของเปลือกตาที่มากเกินไปและหย่อนลงเนื่องจากอายุ (dermatochalasis) และไขมันส่วนเกินสามารถตัดออกในเวลาเดียวกันเพื่อให้ดูกรุ๊ป อย่างไรก็ตาม เนื่องจากตัดผิว บวม (downtime) และรอยฟกช้ำมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด และจำเป็นต้องดูแลเกี่ยวกับประเด็นที่ว่ารอยตัดยังคงอยู่บนพื้นผิว
ผลกระทบและอัตราการเกิดซ้ำที่แสดงในบทความ
ผลการรักษาของการเสริมกล้ามเนื้อยกตาสูงมากเนื่องจากนำมาซึ่งการปรับปรุงสนามการมองเห็นและการปรับปรุงความสวยงาม อย่างไรก็ตาม อัตราการผ่าตัดซ้ำหลังการผ่าตัดได้รับการตรวจสอบในเอกสารหลายฉบับ ในการศึกษาโดย Ben Simon et al. จาก Jules Stein Eye Institute (สหรัฐอเมริกา) การผ่าตัดด้านหลังของผู้ป่วย 51 คนที่ได้รับการเสริมกล้ามเนื้อยกตาสูงได้รับการตรวจสอบ (Ben Simon et al. 2005) ผลจากการศึกษาคือ ในขณะที่ความสูงของเปลือกตาก่อนการผ่าตัด (MRD1) โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 0.5 มม. หลังการผ่าตัดก็ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญเป็นค่าเฉลี่ย 2.0 มม. (Ben Simon et al. 2005) อย่างไรก็ตาม ด้วยเหตุผลต่างๆ เช่น ไม่ได้รับการยกเปลือกตาที่เพียงพอ (residual ptosis) หรือการยกสูงเกินไป มีรายงานว่า 18% ของผู้ป่วยทั้งหมดต้องการการผ่าตัดซ้ำ (revision surgery)
นอกจากนี้ในการทดลองแบบสุ่มควบคุม (RCT) โดย Saonanon et al. มีรายงานว่าอัตราการผ่าตัดซ้ำในกลุ่มที่ได้รับการเสริมกล้ามเนื้อยกตาสูงคือ 7.7% (Blair et al. 2018) ดังนั้นจึงสามารถอ่านได้จากข้อมูลว่า ขณะที่การเสริมกล้ามเนื้อยกตาสูงมีผลที่ยอดเยี่ยม ในทางกลับกัน มันเป็นเทคนิคที่การปรับแต่งอย่างละเอียดระหว่างการผ่าตัดเป็นเรื่องยากและมีความน่าจะเป็นของความเสี่ยงในการผ่าตัดซ้ำตามมา
การตัดกล้ามเนื้อ Müller—ตัวเลือกที่มีรอยแผลเป็นที่สังเกตไม่เห็น
การทดสอบ Phenylephrine คืออะไร
"การตัดกล้ามเนื้อ Müller (Muller's muscle-conjunctival resection)" ซึ่งเข้าถึงจากด้านหลังของเปลือกตา เป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับ ptosis ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางที่มีฟังก์ชันกล้ามเนื้อยกตาสูงที่ยังคงอยู่อย่างดี การตรวจสอบที่สำคัญมากที่ดำเนินการก่อนการผ่าตัดเสมอเพื่อตัดสินใจว่ามันกลายเป็นการบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดนี้หรือไม่คือ "การทดสอบ phenylephrine"
เมื่อฟีนิลเอฟริน (น้ำหลวลูกษณ์ที่กระตุ้นเส้นประสาทซิมพาเทติก) หยดลงในตาของผู้ป่วย กล้ามเนื้อเสริม "กล้ามเนื้อ Müller" ซึ่งอยู่เบื้องหลังเปลือกตาและควบคุมโดยการทำงานของเส้นประสาทซิมพาเทติก จะหดตัว ความสูงของเปลือกตา (MRD1) วัดได้ก่อนและหลังการหยดน้ำ และหากเปลือกตายกขึ้น 2 มม. หรือมากกว่านั้นหลังการหยดน้ำและการเปิดตาดีขึ้น ผู้ป่วยนั้นจะได้รับการตัดสิน "ผลบวกการทดสอบฟีนิลเอฟริน" สำหรับผู้ป่วยที่แสดงปฏิกิริยาเชิงบวกในการทดสอบนี้ สามารถทำนายได้ว่า โดยการผ่าตัดเพื่อย่นกล้ามเนื้อ Müller ผลลัพธ์ที่ดีซึ่งตาเปิดกว้างเหมือนเมื่อหยดน้ำหลวลูกษณ์ลงในตาสามารถได้รับได้
การเปรียบเทียบผลลัพธ์กับการก้าวหน้าของกล้ามเนื้อยกตา
ลักษณะเด่นที่สุดของการตัดเนื้อกล้ามเนื้อ Müller คือวิธีการหนีบเยื่อบุตาและกล้ามเนื้อ Müller จากด้านหลังของเปลือกตา (ด้านเยื่อบุตา) ด้วยเครื่องมือพิเศษและเย็บและตัดเนื้อ เนื่องจากด้านผิวหนังไม่ถูกตัดเลยแม้แต่น้อย จึงมีข้อดีที่เหนือกว่าในการไม่เหลือแผลเป็นบนพื้นผิวเปลือกตา
ในการทดลองแบบควบคุมแบบสุ่ม (RCT) โดย Saonanon et al. ไม่มีความแตกต่างทางสถิติระหว่างสองกลุ่มในระดับการปรับปรุง MRD1 และทั้งสองมีผลในการยกเปลือกตาอย่างแน่นหนา อย่างไรก็ตาม คะแนนการสิ้นสุดเชิงความงามของกลุ่มการตัดเนื้อกล้ามเนื้อ Müller (3.07) เกินกว่าของกลุ่มการก้าวหน้าของกล้ามเนื้อยกตา (2.69) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (Blair et al. 2018) อัตราการผ่าตัดซ้ำของการตัดเนื้อกล้ามเนื้อ Müller ยังอยู่ที่ 2.6% (3% ในการศึกษาของ Ben Simon et al.) ผลลัพธ์ที่ต่ำมากเมื่อเปรียบเทียบกับ 7.7–18% ของการก้าวหน้าของกล้ามเนื้อยกตา
การระงับกล้ามเนื้อหน้าผาก—ไพ่เสง่าของกรณีที่รุนแรงและเกิดมาพร้อม
เมื่อหน้าที่กล้ามเนื้อยกตาไม่ดี (น้อยกว่า 4 มม.) ไม่ว่าจะเย็บและย่นกล้ามเนื้อเปลือกตามากเท่าใด ตาก็จะไม่เปิด ดังนั้น จึงใช้เทคนิคในการเชื่อมต่อเนื้อเปลือกตาและกล้ามเนื้อหน้าผาก (กล้ามเนื้อ frontalis) ด้วยวัสดุคล้ายสายเรียกว่า "sling" และแขวนเปลือกตาแบบกายภาพด้วยแรงการยกคิ้ว
การเลือกวัสดุ (เนื้อแฟคเชียสอพยพมาจากตัวเองเทียบกับวัสดุเทียม)
มาตรฐานสูงสุดคือ "fascia lata autologous" ที่เก็บเกี่ยวจากขาของผู้ป่วยเองนั่นเอง ไม่มีปฏิกิริยาการปฏิเสธ และเสถียรภาพในระยะยาวนั้นดีเยี่ยม แต่มีแผลเป็นคงเหลืออยู่ที่ขา วัสดุสังเคราะห์เช่นท่อซิลิโคนและ Gore-Tex นั้นง่าย แต่ความเสี่ยงในการเกิดซ้ำในระยะยาวเป็นปัญหา
ในการสำรวจติดตามผลระยะ 10 ปีโดย Ho et al. ในไต้หวัน อัตราการเกิดซ้ำของการแขวนกล้ามเนื้อหน้าผากเท่ากับ 37.2% (เทียบกับ 6.8% สำหรับการตัดกล้ามเนื้อยกเปลือก (Ho et al. 2017)) ในกรณีที่ใช้ท่อซิลิโคน อัตราการเกิดซ้ำได้ถึง 87.5% (Kim et al. 2017) ในการศึกษาโดย Kim et al. พบรอยแตกและการพังทลายของโครงสร้างนับไม่ถ้วนในท่อซิลิโคนที่ถอดออกมา (Kim et al. 2017)
แนวทางการเลือกเทคนิคตามความรุนแรง
"เหมือนกันทุกที่ที่คุณทำหรือไม่?" ความเป็นจริงของการศัลยกรรมที่มีแนวโน้มให้เห็นความแตกต่างทางเทคนิค
การศัลยกรรมแก้ตาตกเป็นการศัลยกรรมที่섬세ซึ่งบรรลุ "ความสมมาตรซ้ายขวา" ในระดับสูง ในการศึกษาโดย Suga et al. (2017) เปิดเผยว่า "ความไม่สมมาตรก่อนการผ่าตัด" เป็นปัจจัยเสี่ยงที่มีอิทธิพลต่อการผ่าตัดซ้ำ (Suga et al. 2017) ผู้ป่วยที่มีความไม่สมมาตรขนาดใหญ่ก่อนการผ่าตัดแล้วจะมีความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นในการต้องการการผ่าตัดแก้ไข ทักษะในการปรับความสูงของเปลือกตาอย่างละเอียดในหน่วย 1 มม. อยู่ในขอบเขตของงานฝีมือ และการเลือกผู้เชี่ยวชาญที่มีความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคและประสบการณ์มากมายนั้นจำเป็นอย่างยิ่ง
หากคุณพบว่าตัวเองกำลังคิดว่า "เกี่ยวกับกรณีของฉันล่ะ?"
จองปรึกษาแบบไม่มีค่าใช้จ่าย
ไม่มีการขายอย่างเหน็ดเหนื่อย โปรดติดต่อเราได้อย่างอิสระ
สรุปบทความนี้
เทคนิคที่เหมาะสมกับคุณต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญในการตรวจสอบ หากคุณมีข้อกังวลใด ๆ โปรดติดต่อเราได้อย่างอิสระ
อ้างอิง
- Ben Simon et al. 2005. External Levator Advancement vs Muller's Muscle-Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Involutional Ptosis. Am J Ophthalmol. 2005DOI
- Unknown et al. 2018. External Levator Advancement versus Muller Muscle-Conjunctival Resection for Aponeurotic Blepharoptosis: A Randomized Clinical Trial. Plast Reconstr Surg. 2018DOI
- Yang et al. 2014. Comparison of levator-based procedure and frontalis suspension technique. Ann Plast Surg. 2014DOI
- Scuderi et al. 2008. Surgical Correction of Blepharoptosis using the levator aponeurosis-Muller's muscle complex readaptation technique. Plast Reconstr Surg. 2008DOI
ผู้เขียนบทความนี้
Hiromitsu Nakamuraแพทย์
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
เขามีประวัติการนำเสนอผลวิจัยในการประชุมในประเทศและนานาชาติในญี่ปุ่น และยังมีส่วนเกี่ยวข้องในการให้คำแนะนำด้านเทคนิคและการศึกษาในทั่วทั้ง Zetith Beauty Clinic เชี่ยวชาญด้านการแพทย์เสริมสวยอย่างแม่นยำบนพื้นฐานการวิเคราะห์ทางกายวิภาค เขาแสวงหาผลลัพธ์ที่ดูเป็นธรรมชาติซึ่งปรับให้เหมาะสมกับโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคล