「수술을 권유받았는데, 3가지가 있다고 해서 헷갈리지 않으세요?」
이 기사에서 알 수 있는 것
- 안검하수수술에서의 대표적인 「3가지 술식」의 차이와 메커니즘
- 당신의 눈꺼풀 상태(중증도·거근기능)에 맞는 수술의 선택 방법
- 술식별 다운타임과 논문 데이터에 기반한 「재수술률」 및 미용적 효과의 비교
- 재발을 방지하기 위한 소재 선택 및 수술의 난이도에 관한 진실
눈꺼풀이 무거워 동공을 덮고 있어 시야가 좁고, 저녁이 되면 이마나 목이 피로하고, 두통이 생긴다……. 이러한 안검하수(안검하수) 증상으로 고민하다가 클리닉에 방문해보니 「여러 가지 수술 방법이 있습니다」라고 말해져서 당황하는 분도 많을 것입니다. 전문용어만 가득해서 어떤 것을 선택해야 할지 모르겠고, 수술 후 마무리나 흉터가 걱정되고, 재발하면 어떻게 하나 싶은 불안감을 느끼는 것은 당연합니다. 실은 어떤 연구에 따르면 특정 수술법에서 재수술률이 겨우 2.6%(Ben Simon 등 2005)로 억제되었다는 데이터가 있는 한편, 다른 접근법에서는 18%(Blair 등 2018)의 재수술률이 되었다는 결과도 보고되고 있습니다. 그 차이를 만드는 이유는 무엇일까요. 본 기사에서는 과학적인 논문 데이터에 기반하여 안검하수의 각 술식을 철저히 비교하고, 당신의 의문을 해결합니다.
그도 그렇고 안검하수 수술이란——3가지 술식의 전체 그림
안검하수는 위 눈꺼풀의 가장자리가 비정상적으로 낮은 위치까지 내려가 검은자위(동공)의 일부 또는 대부분을 덮어버리는 상태를 가리킵니다. 여기에는 태어날 때부터 눈꺼풀을 올리는 근육의 작용이 약한 「선천성 안검하수」와 노화나 장기간의 하드 콘택트렌즈 사용 등으로 인해 근육과 눈꺼풀의 연골을 이어주는 조직이 늘어나거나 떨어져서 생기는 「후천성(건막성) 안검하수」가 있습니다.
치료의 주요 목적은 내려간 눈꺼풀의 가장자리를 올바른 위치로 들어올려 시계(특히 상방 시야)의 장애를 개선하는 것입니다. 눈꺼풀을 올리기 위해 현재 전 세계적으로 주로 행해지는 수술 방법은 다음의 3가지로 크게 나뉩니다.
- 거근전진술(Levator advancement / resection)
- 뮬러근단축술(Muller's muscle-conjunctival resection / Fasanella-Servat)
- 전두근 현수술(Frontalis suspension)
눈꺼풀의 표면 피부를 잘라 내부의 근육을 꿰매서 줄이는 표준적인 「거근전진술」에 반해, 눈꺼풀의 안쪽(결막측)에서 접근하여 피부에 전혀 흉터를 남기지 않는 「뮬러근단축술」이라는 선택지가 있다는 것을 알고 계십니까? 눈꺼풀을 올리는 근육의 힘(거근기능)이 얼마나 남아있는지에 따라 적용할 수 있는 수술이 완전히 달라집니다.
거근전진술——후천성 안검하수의 표준
어떤 사람에게 적합한가?
거근전진술(및 거근단축술)은 노화나 콘택트렌즈 사용 등으로 인해 발생하는 후천성 건막성 안검하수에 대해 전 세계에서 가장 일반적으로 행해지는 표준적인 치료법입니다. 이 술식은 눈꺼풀을 끌어올리는 주요 근육인 「안검거근(안검거근)」의 기능(Levator function)이 「중등도 이상(4mm 이상)」 남아있는 환자에게 적합합니다. 근육의 수축력 자체는 문제없으나 근육의 힘을 눈꺼풀의 가장자리(검판:검판)에 전달하는 「거근건막」이라는 조직이 느슨해지거나 떨어져있는 경우 그 결합 부위를 수리·전진시켜 힘이 다시 전달되도록 합니다.
수술의 진행 과정과 다운타임
대부분의 수술은 국소 마취 하에서 행해집니다. 계획된 쌍꺼풀(쌍꺼풀) 라인을 따라 눈꺼풀의 피부를 절개하고, 안와격막이라는 조직을 열어 안쪽의 거근건막을 찾아냅니다. 그 후 거근건막을 검판(눈꺼풀의 중심이 되는 연골 조직)에 봉합하여 견고하게 재고정합니다.
이 수술의 장점은 직시 하에서 해부학적 구조를 확인하면서 근육을 고정할 수 있다는 것입니다. 또한 피부를 절개하기 때문에 노화로 인해 처진 눈꺼풀의 피부(피부이완증)와 여분의 지방을 동시에 제거하여 깔끔하게 만들 수 있습니다. 그러나 피부를 자르기 때문에 수술 후에는 부기(다운타임)와 내출혈이 생기기 쉽고, 표면에 절개 흉터가 남는 점에 주의가 필요합니다.
논문이 보여주는 효과와 재발률
거근전진술의 치료 효과는 매우 높으며 시야의 개선과 미용적 향상을 가져옵니다. 그러나 수술 후 재수술률은 여러 논문에서 검증되고 있습니다. Jules Stein Eye Institute(미국)의 Ben Simon 등의 연구에서는 외부 거근전진술을 받은 51명의 환자의 수술 후 경과를 조사(Ben Simon 등 2005)했습니다. 그 결과 수술 전 눈꺼풀의 높이(MRD1)가 평균 0.5mm였던 것에 비해 수술 후에는 평균 2.0mm(Ben Simon 등 2005)로 유의미하게 개선되었습니다. 그럼에도 불구하고 충분한 눈꺼풀의 상승이 이루어지지 않거나(잔존 안검하수) 올라가는 정도가 너무 높다는 이유로 전체 환자의 18%가 재수술(수정 수술)을 필요로 했다고 보고되고 있습니다.
또한 Saonanon 등의 무작위화 비교 시험(RCT)에서도 거근전진술을 받은 그룹에서의 재수술률은 7.7%(Blair 등 2018)였다고 보고되고 있습니다. 이와 같이 거근전진술은 우수한 효과를 가지고 있는 한편 수술 중 세세한 조정이 어렵고 일정한 확률로 재수술의 위험을 동반하는 술식임을 데이터에서 읽을 수 있습니다.
뮬러근단축술——흉터가 덜 두드러지는 선택지
페닐레프린 테스트란?
눈꺼풀의 안쪽에서 접근하는 「뮬러근단축술(Muller's muscle-conjunctival resection)」은 경도에서 중등도의 안검하수이면서 거근기능이 잘 유지되고 있는 환자에게 유효한 선택지입니다. 이 수술의 적응 대상인지를 판단하기 위해 수술 전에 반드시 실시되는 매우 중요한 검사가 「페닐레프린 테스트」입니다.
페닐에프린(교감신경을 자극하는 점안약)을 환자의 눈에 점안하면, 교감신경의 작용에 의해 조절되는 "뮬러근"이라는 눈꺼풀 뒤의 보조 근육이 수축합니다. 점안 전후로 눈꺼풀의 높이(MRD1)를 측정하여, 점안 후 눈꺼풀이 2mm 이상 올라가 개구가 좋아지는 경우, 그 환자는 "페닐에프린 테스트 양성"으로 판정됩니다. 이 테스트에서 양성 반응이 나온 환자는 뮬러근을 단축하는 수술을 통해 안약을 점했을 때와 동일하게 또렷하게 눈이 열리는 좋은 결과를 기대할 수 있는 것입니다.
거근 전진술과의 결과 비교
뮬러근 단축술의 최대 특징은 눈꺼풀 뒤쪽(결막측)에서 결막과 뮬러근을 전용 기구로 집어서 봉합·절제하는 접근 방식을 취한다는 점입니다. 피부측을 전혀 절개하지 않기 때문에 눈꺼풀 표면에 흉터가 남지 않는다는 압도적인 장점이 있습니다.
Saonanen 등의 무작위 대조 임상시험(RCT)에서는 MRD1의 개선도가 두 그룹 간에 통계적 차이가 없었고, 둘 다 눈꺼풀을 충분히 올리는 효과가 있었습니다. 그러나 미용적 결과의 점수는 뮬러근 단축술 그룹(3.07)이 거근 전진술 그룹(2.69)(Blair 등 2018)을 통계적으로 유의하게 상회했습니다. 재수술율도 뮬러근 단축술은 2.6%(Ben Simon 등의 연구에서는 3%)로, 거근 전진술의 7.7~18%와 비교하면 극히 낮은 결과였습니다.
전두근 현수술——중증·선천성의 최후의 수단
거근 기능이 불량(4mm 미만)한 경우, 눈꺼풀 근육을 아무리 봉합해서 단축해도 눈은 열리지 않습니다. 따라서 눈꺼풀 조직과 이마 근육(전두근)을 "슬링"이라고 불리는 끈 모양의 재료로 연결하여, 눈썹을 올리는 힘으로 물리적으로 눈꺼풀을 들어올리는 방법을 사용합니다.
재료 선택(자가 근막 vs 인공 재료)
골드 스탠더드는 환자 자신의 넓다리에서 채취한 "자가 대퇴 근막"입니다. 거부 반응이 없고 장기 안정성이 우수하지만, 다리에 흉터가 남습니다. 실리콘 로드나 고어텍스 등의 인공 재료는 간편하지만, 장기적인 재발 위험이 과제입니다.
대만의 Ho 등의 10년 추적 조사에서는 전두근 현수술의 재발율이 37.2%(거근 단축술의 6.8%(Ho 등 2017)에 대해). 실리콘 튜브 사용 사례에서는 87.5%가 재발했습니다(Kim 등 2017). Kim 등의 연구에서는 제거된 실리콘 로드에 무수한 균열과 구조 붕괴(Kim 등 2017)가 확인되었습니다.
중증도별·술식 선택 가이드라인
"어디서 해도 같다?" 기술 차이가 드러나기 쉬운 수술의 현실
안검하수 수술은 "좌우 대칭성"을 높은 수준에서 구현하는 섬세한 수술입니다. Suga 등(2017년)의 연구에서는 "술 전 좌우 비대칭성"이 재수술의 강력한 위험 인자(Suga 등 2017)임이 밝혀졌습니다. 술 전부터 이미 좌우차가 큰 환자는 수정 수술이 필요할 확률이 높아집니다. 눈꺼풀의 높이를 1mm 단위로 미세 조정하는 기술은 장인 기술의 영역이며, 해부학적 지식과 풍부한 경험을 가진 전문의를 선택하는 것이 필수입니다.
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이 기사의 요약
어떤 술식이 맞는지는 진찰에서의 전문적인 평가가 필요합니다. 궁금한 점이 있으시면 편하게 상담해주세요.
참고문헌
- Ben Simon et al. 2005. External Levator Advancement vs Muller's Muscle-Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Involutional Ptosis. Am J Ophthalmol. 2005DOI
- Unknown et al. 2018. External Levator Advancement versus Muller Muscle-Conjunctival Resection for Aponeurotic Blepharoptosis: A Randomized Clinical Trial. Plast Reconstr Surg. 2018DOI
- Yang et al. 2014. Comparison of levator-based procedure and frontalis suspension technique. Ann Plast Surg. 2014DOI
- Scuderi et al. 2008. Surgical Correction of Blepharoptosis using the levator aponeurosis-Muller's muscle complex readaptation technique. Plast Reconstr Surg. 2008DOI
이 기사를 작성한 사람
나카무라 히로미츠의사
Zetith Beauty Clinic 긴자·오사카·후쿠오카
일본 국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 보유하고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도·교육에도 참여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기반한 정밀한 미용 의료를 전문으로 하며, 개개인의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.