"Size cerrahisi önerildi, ancak 3 tür olduğu söylendi ve kafanız karıştı mı?"
Bu makaleden öğrenecekleriniz
- Ptosiscerrahide temsili "3 teknik" arasındaki fark ve mekanizm
- Göz kapağının durumuna (şiddetine, levator fonksiyonuna) uygun bir cerrahiyi nasıl seçeceğiniz
- Tekniğe göre iyileşme süresi ve araştırma verilerine dayanan "yeniden operasyon oranı" ve kozmetik etki karşılaştırması
- Tekrarlanmayı önlemek için malzeme seçimi ve cerrahinin zorluk derecesinin gerçeği
Göz kapağı ağır ve gözü kaplamakta, görüş alanı dar olmakta, akşam olduğunda alın ve boyun yorulmakta ve baş ağrıması oluşmaktadır.... Birçok insan bu tür ptosis semptomlarından rahatsızlık duymakta ve aslında bir kliniğe geldiğinde "birkaç cerrahi yöntem var" söylenerek şaşkınlık yaşamaktadırlar. Teknik terimlerle hangisini seçeceğini bilmemek, ameliyat sonrası sonuç veya izler konusunda endişe duymak ve tekrarlanırsa ne yapacak konusunda endişe taşımak doğaldır. Aslında, bir araştırmaya göre, belirli bir cerrahi yöntemin yeniden operasyon oranını yalnızca %2,6'ya indirdiğini gösteren veriler vardır (Ben Simon et al. 2005), diğer bir yaklaşım ise %18 yeniden operasyon oranı bildirmiştir (Blair et al. 2018). Bu farkı üreten neden nedir? Bu makalede, bilimsel araştırma verilerine dayanarak ptosis cerrahisinin her tekniğini kapsamlı bir şekilde karşılaştırıyor ve sorularınızı çözmekteyiz.
Ptosis cerrahisi zaten nedir—3 tekniğin genel resmi
Ptosis, üst göz kapağının kenarının anormal derecede düşük bir konuma inmesi ve irisi (göz bebeği) kısmen veya tamamen kaplaması durumudur. Buna, göz kapağını kaldıran kasın işlevinin doğuştan zayıf olduğu "doğuştan ptosis" ve yaşlanma, uzun süreli sert kontakt lens kullanımı vb. nedeniyle kasla göz kapağı kıkırdağını birleştiren dokuların gerilmesi veya ayrılması sonucu oluşan "edinilmiş (aponeurotik) ptosis" dahildir.
Tedavinin ana amacı, düşen göz kapağının kenarını doğru konuma kaldırmak ve görüş alanının zedelenmesini (özellikle üst görüş alanı) iyileştirmektir. Göz kapağını kaldırmak için, şu anda dünya çapında yapılan cerrahi yöntemler genel olarak aşağıdaki 3 tipe ayrılmaktadır.
- Levator ilerlemesi / rezeksiyonu
- Müller kası rezeksiyonu (Müller kası-konjonktival rezeksiyonu / Fasanella-Servat)
- Frontalis süspansiyonu
Standart "levator ilerlemesi"nin aksine, göz kapağının yüzey derisini keserek iç kası diker ve kısaltan yönteme kıyasla, göz kapağının arka tarafından (konjonktival taraftan) yaklaşan ve deride hiç iz bırakmayan "Müller kası rezeksiyonu" seçeneğinin olduğunu biliyor musunuz? Göz kapağını kaldıran kas gücünün (levator fonksiyonu) ne kadar kaldığına bağlı olarak, uygulanabilir cerrahi tamamen farklıdır.
Levator ilerlemesi—edinsel ptosis için standart
Kime uygun?
Levator ilerlemesi (ve levator rezeksiyonu), yaşlanma, kontakt lens kullanımı ve benzeri nedenlerle ortaya çıkan edinsel aponerotik ptosis için dünya çapında en yaygın olarak uygulanan standart tedavidir. Bu teknik, göz kapağını yukarı çeken ana kas olan "levator palpebrae"nin işlevinin (levator fonksiyonu) "orta düzey ile iyi arasında (4 mm veya daha fazla)" olduğu hastalar için uygundur. Kasın kendisinin kasılma gücü bir sorun olmadığında, ancak kasın gücünü göz kapağının kenarına (tarsal plakaya) ileten "levator aponeurozu" adlı doku gevşediğinde veya ayrıldığında, bu bağlantıyı onarıp ilereterek güç yeniden iletilir.
Cerrahinin akışı ve iyileşme süresi
Çoğu cerrahi lokal anestezi altında uygulanır. Göz kapağının derisi planlanan çift göz kapağı çizgisi boyunca kesilir, orbital septum adlı doku açılır ve içerideki derin levator aponeurozu bulunur. Bundan sonra, levator aponeurozu, tarsal plakaya (göz kapağının çekirdeğini oluşturan kıkırdak dokusu) dikilerek sıkı bir şekilde yeniden sabitlenir.
Bu cerrahinin avantajı, doğrudan görüş altında anatomik yapı konfirme edilirken kasın sabitlenebilmesidir. Ayrıca, cilt kesildiği için yaşlanma nedeniyle aşırı ve sarkık hale gelen göz kapağı derisi (dermatokalsizis) ve fazla yağ aynı anda kesilebilir ve canlı bir görünüm sağlanabilir. Ancak cilt kesildiği için, cerrahiden sonra şişlik (iyileşme süresi) ve morarma meydana gelme eğilimi vardır ve kesik izinin yüzeyde kalması noktasında dikkat edilmesi gerekir.
Makaleler tarafından gösterilen etki ve nüks oranı
Liftör ilerlemesinin tedavi etkisi çok yüksektir ve görüş alanının iyileştirilmesini ve estetik iyileştirmesini sağlar. Ancak, cerrahiden sonra tekrar ameliyat oranı çeşitli makalelerle doğrulanmıştır. Jules Stein Eye Institute (ABD) tarafından yapılan Ben Simon ve ark. çalışmasında, harici liftör ilerlemesinden geçen 51 hastanın cerrahiden sonraki seyri incelenmiştir (Ben Simon ve ark. 2005). Sonuç olarak, cerrahiden önceki göz kapağı yüksekliği (MRD1) ortalama 0,5 mm iken, cerrahiden sonra önemli ölçüde ortalama 2,0 mm'ye iyileşmiştir (Ben Simon ve ark. 2005). Ancak, yeterli göz kapağı kaldırması elde edilememesi (kalıcı ptosis) veya çok fazla kaldırılması gibi nedenlerden dolayı, tüm hastaların %18'inin tekrar ameliyata ihtiyaç duyduğu bildirilmiştir (revizyonlu ameliyat).
Ek olarak, Saonanon ve ark. tarafından yapılan randomize kontrollü deneme (RCT)'de, liftör ilerlemesi geçiren grupta tekrar ameliyat oranının %7,7 olduğu bildirilmiştir (Blair ve ark. 2018). Böylece, verilerden okunabilir ki, liftör ilerlemesi mükemmel bir etkiye sahip olsa da, öte yandan ameliyat sırasında ince ayarlamanın zor olduğu ve belirli bir tekrar ameliyat riski olasılığının eşlik ettiği bir tekniktir.
Müller kasının rezeksiyonu—izinin fark edilmesi zor olan bir seçenek
Fenilefrin testi nedir?
Göz kapağının arkasından yaklaşan "Müller kasının rezeksiyonu (Müller kasının-konjunktival rezeksiyonu)", liftör fonksiyonu iyi korunmuş hafif ila orta dereceli ptosiste etkili bir seçenektir. Bu cerrahinin endikasyon olup olmayacağını yargılamak için ameliyattan önce her zaman yapılan çok önemli muayene "fenilefrin testidir."
Fenilefrin (sempatimatik siniri uyaran bir göz damlası) hastanın gözüne damlatıldığında, göz kapağının arkasında bulunan ve sempatimatik sinir tarafından kontrol edilen "Müller kası" adı verilen yardımcı kas kasılır. Göz kapağı yüksekliği (MRD1) damlatmadan önce ve sonra ölçülür ve damlatmadan sonra göz kapağı 2 mm veya daha fazla kalkıp açılış iyileşirse, o hasta "fenilefrin testi pozitif" olarak değerlendirilir. Bu testte pozitif reaksiyon gösteren hastalar için, Müller kasını kısaltmak amacıyla ameliyat yapılarak, göz damlası damlatıldığında olduğu gibi gözlerin geniş açılabileceği iyi bir sonuç elde edilebileceği öngörülebilir.
Levator ilerlemesi sonuçları ile karşılaştırma
Müller kası rezeksiyonunun en büyük özelliği, göz kapağının arka tarafından (konjonktival taraf) konjonktivanın ve Müller kasının özel bir enstrüman ile sıkıştırılması ve dikişle rezeksiyonu yapılan yaklaşımdır. Cilt tarafı hiç kesilmediği için, göz kapağı yüzeyinde hiç skar bırakmama açısından muazzam bir avantajı vardır.
Saonanon ve arkadaşları tarafından yapılan randomize kontrollü çalışmada (RCT), MRD1 iyileşmesinin derecesi açısından iki grup arasında istatistiksel fark yoktu ve her ikisi de göz kapağını sağlam şekilde kaldırmıştır. Ancak, Müller kası rezeksiyonu grubunun kozmetik-bitirme puanı (3,07) istatistiksel olarak anlamlı şekilde levator ilerlemesi grubunun (2,69) puanını aştı (Blair ve arkadaşları 2018). Müller kası rezeksiyonunun revize ameliyat oranı %2,6 idi (Ben Simon ve arkadaşlarının çalışmasında %3), levator ilerlemesinin %7,7–18'ine kıyasla son derece düşük bir sonuç.
Frontalis süspansiyonu—ağır ve konjenital vakalar için vazgeçilmez teknik
Levator fonksiyonu zayıf olduğunda (4 mm'den az), göz kapağı kası ne kadar dikişle kısaltılırsa kısaltılsın, gözler açılmayacaktır. Bu nedenle, göz kapağı dokusunu ve alın kasını (frontalis) "askı" olarak adlandırılan iplik benzeri bir malzeme ile birleştirerek ve göz kapağını kaş kaldırma kuvvetiyle fiziksel olarak asarak gözü açan bir teknik uygulanır.
Malzeme seçimi (otojen fasia vs. yapay malzeme)
Altın standart, hastanın kendi uyluk bölgesinden alınan "otoloğ fasia lata" dır. Ret reaksiyonu yoktur ve uzun dönem stabilitesi mükemmeldir, ancak bacakta bir yara izi kalır. Silikon çubuklar ve Gore-Tex gibi yapay malzemeler kolay uygulanabilir, ancak uzun dönem nüks riski bir sorundur.
Tayvan'da Ho ve ark. tarafından yapılan 10 yıllık takip çalışmasında, frontalis süspansiyonunun nüks oranı %37,2 idi (levator reseksiyonunda %6,8'e karşı (Ho ve ark. 2017)). Silikon tüpler kullanan vakalarda %87,5 nüks görüldü (Kim ve ark. 2017). Kim ve ark. tarafından yapılan çalışmada, çıkarılan silikon çubuklarda sayısız çatlak ve yapısal çökme tespit edildi (Kim ve ark. 2017).
Ciddiyete göre teknik seçimi için bir rehber
"Her yerde aynı mı olur?" Teknik farklılıkların görülme eğiliminde olduğu cerrahinin gerçekliği
Ptoz cerrahisi, yüksek seviyede "sol-sağ simetri" elde eden hassas bir cerrahidir. Suga ve ark. (2017) tarafından yapılan çalışmada, "preoperatif asimetri" nin reopeartif için güçlü bir risk faktörü olduğu ortaya konmuştur (Suga ve ark. 2017). Cerrahiden önce zaten büyük asimetriye sahip hastalar, revizyonlu cerrahiye ihtiyaç duyma olasılığı daha yüksektir. Göz kapağı yüksekliğini 1 mm birimlerinde ince ayar yapma becerisi, zanaatçılık alanındadır ve anatomik bilgiye ve geniş deneyime sahip bir uzmanı seçmek kaçınılmazdır.
Kendinizi "Benim durumumda ne olur?" diye düşünürken bulursanız
Ücretsiz danışma rezervasyonu yapın
Hiçbir zorlayıcı talep yoktur. Lütfen bize ulaşmaktan çekinmeyin.
Bu makalenin özeti
Hangi tekniğin size uygun olduğu, bir muayenede profesyonel bir değerlendirme gerektirir. Herhangi bir endişeniz varsa, lütfen bize danışmaktan çekinmeyin.
Kaynaklar
- Ben Simon et al. 2005. External Levator Advancement vs Muller's Muscle-Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Involutional Ptosis. Am J Ophthalmol. 2005 DOI
- Unknown et al. 2018. External Levator Advancement versus Muller Muscle-Conjunctival Resection for Aponeurotic Blepharoptosis: A Randomized Clinical Trial. Plast Reconstr Surg. 2018 DOI
- Yang et al. 2014. Comparison of levator-based procedure and frontalis suspension technique. Ann Plast Surg. 2014 DOI
- Scuderi et al. 2008. Surgical Correction of Blepharoptosis using the levator aponeurosis-Muller's muscle complex readaptation technique. Plast Reconstr Surg. 2008 DOI
Bu makalenin yazarı
Hiromitsu Nakamura Doktor
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Japonya'daki yurtiçi ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumlarında başarılı bir geçmişe sahiptir ve Zetith Beauty Clinic'in tamamında teknik rehberlik ve eğitimle de ilgilidir. Anatomik temellere dayalı hassas kozmetik tıpta uzmanlaşan, her bireyin kemik yapısı ve dokusuna uyarlanmış doğal sonuçlar peşinde koşar.