"شما برای جراحی توصیه شدید، اما به شما گفته شد 3 نوع وجود دارد و گیج شدید؟"
آنچه از این مقاله خواهید آموخت
- پتوزتفاوت و مکانیسم "3 تکنیک" نمایندگی در جراحی
- نحوه انتخاب جراحی متناسب با وضعیت پلک شما (شدت، عملکرد عضله بلندکننده)
- زمان بهبودی بر اساس تکنیک، و مقایسه "میزان جراحی مجدد" و تأثیر زیباییشناختی بر اساس دادههای تحقیقی
- انتخاب مصالح برای جلوگیری از عود، و حقیقت در مورد دشواری جراحی
پلک سنگین است و چشم را میپوشاند، میدان دید باریک است، تا عصر جبین و گردن خسته میشوند، و سردرد دارید.... بسیاری از مردم از چنین علائم پتوز رنج میبرند و هنگامی که واقعاً به کلینیک مراجعه میکنند، به آنها گفته میشود "روشهای جراحی متعددی وجود دارد" و گیج میشوند. نهدانستن اینکه کدام یک را با تمام اصطلاحات فنی انتخاب کنند، نگرانی در مورد نتیجه پس از عمل یا اسکار، و قلق داشتن درباره اینکه اگر عود شود چه باید کرد — این طبیعی است. در واقع، بر اساس یک مطالعه، دادهای وجود دارد که نشان میدهد یک روش جراحی خاص میزان جراحی مجدد را تنها به 2.6% کاهش داد (Ben Simon و همکاران 2005)، در حالی که رویکرد دیگری نتیجهای با 18% میزان جراحی مجدد گزارش کرد (Blair و همکاران 2018). دلیل تولید این تفاوت چیست؟ در این مقاله، بر اساس دادههای تحقیقی علمی، ما هر تکنیک جراحی پتوز را به طور جامع مقایسه میکنیم و سؤالات شما را پاسخ میدهیم.
جراحی پتوز اصلاً چیست — تصویر کلی 3 تکنیک
پتوز به وضعیتی اشاره میکند که لبه پلک بالایی به یک موضعیت غیرعادی پایینتر میافتد و بخشی یا بیشتر عنبیه (مردمک) را میپوشاند. این شامل "پتوز مادرزادی" است که در آن عملکرد عضلهای که پلک را بلند میکند از تولد ضعیف است، و "پتوز اکتسابی (آپونوروتیک)" که زمانی رخ میدهد که بافتی که عضله و غضروف پلک را متصل میکند بر اثر پیری، استفاده طولانیمدت از لنز تماسی سخت و غیره کشیده شود یا جدا شود.
هدف اصلی درمان بلند کردن لبه پلک فروریخته به موضعیت صحیح و بهبود نقص میدان دید (بهخصوص میدان دید بالایی) است. برای بلند کردن پلک، روشهای جراحی که در حال حاضر بیشتر در سراسر جهان انجام میشوند به طور کلی به 3 نوع زیر تقسیم میشوند.
- پیشرفت / برداشتگی عضله بلندکننده
- برداشتگی عضله مولر (برداشتگی عضلهای مولر-ملتحمه / فازانلا-سروات)
- تعليق عضلة الجبين
آیا میدانستید که در مقایسه با «پیشرفت لیفتر» استاندارد، که پوست سطحی پلک را برش میدهد و عضلات داخلی را دوخته و کوتاه میکند، گزینهای به نام «رزکشن عضلات مولر» وجود دارد که از پشت پلک (سمت ملتحمه) نزدیک میشود و اصلاً هیچ اثری بر روی پوست نمیگذارد؟ بسته به میزان نیروی باقیمانده عضلات بلندکننده پلک (توان لیفتر)، جراحی قابلاجرا کاملاً متفاوت است.
پیشرفت لیفتر—استاندارد برای ریزش پلک اکتسابی
برای چه کسانی مناسب است؟
پیشرفت لیفتر (و رزکشن لیفتر) درمان استاندارد و پرکاربردترین روشی است که در سراسر جهان برای ریزش پلک آپونوروتیک اکتسابی ناشی از پیری، استفاده از لنز تماسی و موارد مشابه انجام میشود. این تکنیک برای بیمارانی که عملکرد عضلات اصلی بلندکننده پلک به نام «لیفتر پالپبر» در سطح «متوسط تا خوب (۴ میلیمتر یا بیشتر)» باقیمانده است مناسب است. زمانی که نیروی انقباضی خود عضلات مشکلی ندارد، اما بافتی به نام «آپونوروز لیفتر» که نیروی عضلات را به لبه پلک (بشقاب تاری) منتقل میکند شلشده یا جدا شده است، با ترمیم و پیشرفت آن اتصال، نیرو دوباره منتقل میشود.
مراحل جراحی و زمان بهبودی
اکثر جراحیها تحت بیحسی موضعی انجام میشوند. پوست پلک در طول خط دوپلک برنامهریزیشده برش داده میشود، بافتی به نام پرده مداری باز میشود و آپونوروز لیفتر عمیق درون آن یافت میشود. پس از آن، آپونوروز لیفتر به بشقاب تاری (بافت غضروفی که هسته پلک را تشکیل میدهد) دوخته میشود و مجدداً بهمحکمی ثابت میشود.
مزیت این جراحی این است که عضله را میتوان در حالی که ساختار آناتومیکی را تحت دید مستقیم تایید میکنید، ثابت کرد. علاوه بر این، از آنجایی که پوست برش خورده است، پوست پلکهایی که به دلیل پیری اضافی و افتادگی (dermatochalasis) و چربی اضافی شده است، میتواند همزمان برش داده شود تا تیز شود. با این حال، از آنجایی که پوست برش خورده است، تورم (downtime) و کبودی پس از جراحی تمایل دارند رخ دهند و مراقبت در مورد نکتهای که بخیه برش روی سطح باقی میماند، ضروری است.
اثربخشی و نرخ عود نشانداده شده توسط مقالات
اثر درمانی پیشرفت levator بسیار زیاد است و بهبود میدان دید و بهبود زیباییشناختی را به همراه میآورد. با این حال، نرخ جراحی مجدد پساز عمل در چندین مقاله تأیید شده است. در مطالعه Ben Simon و همکاران از Jules Stein Eye Institute (ایالات متحده)، سیر پساز عمل ۵۱ بیماری که تحت پیشرفت levator خارجی قرار گرفتند، بررسی شد (Ben Simon et al. 2005). در نتیجه، در حالی که ارتفاع پلک قبلاز عمل (MRD1) به طور متوسط ۰٫۵ میلیمتر بود، پساز عمل به طور قابلتوجهی به میانگین ۲٫۰ میلیمتر بهبود یافت (Ben Simon et al. 2005). با این حال، به دلایلی مانند عدم دستیابی به بلند کردن کافی پلک (ptosis باقیمانده) یا بلند کردن بیشازحد، گزارش شد که ۱۸٪ از تمام بیماران نیاز به جراحی مجدد (جراحی اصلاحی) داشتند.
علاوه بر این، در کارآزمایی تصادفیکنترلشده (RCT) توسط Saonanon و همکاران، گزارش شد که نرخ جراحی مجدد در گروهی که تحت پیشرفت levator قرار گرفتند، ۷٫۷٪ بود (Blair et al. 2018). بنابراین، میتوان از دادهها خواند که، در حالی که پیشرفت levator دارای اثر عالی است، از سوی دیگر روشی است که تنظیم دقیق در طی جراحی دشوار است و احتمال معینی از خطر جراحی مجدد همراه با آن است.
رزکشن ماهیچه Müller—گزینهای که بخیهاش مشاهدهنشدنی است
آزمایش فنیلافرین چیست؟
«رزکشن ماهیچه Müller (رزکشن ماهیچه-ملتحمه Muller)» که از پشت پلک نزدیک میشود، گزینه موثری برای ptosis خفیف تا متوسط است که در آن عملکرد levator خوب حفظ شده است. آزمایش بسیار مهمی که همیشه قبل از جراحی برای قضاوت در مورد اینکه آیا نشانهای برای این جراحی میشود انجام میشود، «آزمایش فنیلافرین» است.
هنگامی که فنیلافرین (قطره چشمی که عصب سمپاتیک را تحریک میکند) در چشم بیمار قطره میشود، ماهیچه کمکی پشت پلک به نام "ماهیچه مولر" که تحت کنترل عصب سمپاتیک است، منقبض میشود. ارتفاع پلک (MRD1) قبل و بعد از قطرهریزی اندازهگیری میشود و اگر پلک بعد از قطرهریزی ۲ میلیمتر یا بیشتر بلند شود و باز شدن بهبود یابد، آن بیمار "آزمایش فنیلافرین مثبت" تشخیص داده میشود. برای بیمارانی که در این آزمایش نتیجه مثبت نشان میدهند، میتوان پیشبینی کرد که با انجام جراحی کوتاهکردن ماهیچه مولر، نتیجه خوبی که در آن چشمها بهگونهای باز میشوند که زمان قطرهریزی است، بهدست آمده میتواند.
مقایسه نتایج با پیشرفتبالابر
بزرگترین ویژگی رزکشن ماهیچه مولر، روش گیر کردن پرده چشم و ماهیچه مولر از پشت پلک (سمت پرده چشمی) با یک ابزار تخصصی و دوخت و رزکشن است. از آنجایی که سمت پوستی اصلاً برش نمیخورد، مزیت بسیار بزرگی دارد که هیچ اسکار در سطح پلک باقی نمیماند.
در کارآزمایی تصادفیکنترلشده (RCT) توسط Saonanon و همکاران، تفاوت آماری میان دو گروه در درجه بهبود MRD1 وجود نداشت و هر دو اثر محکمی در بلند کردن پلک داشتند. با این حال، امتیاز اتمام زیباییشناختی گروه رزکشن ماهیچه مولر (۳/۰۷) بهطور معنادار آماری از گروه پیشرفتبالابر (۲/۶۹) بیشتر بود (Blair و همکاران ۲۰۱۸). نرخ عمل مجدد رزکشن ماهیچه مولر نیز ۲/۶٪ (۳٪ در مطالعه Ben Simon و همکاران) بود، نتیجه بسیار پایین در مقایسه با ۷/۷–۱۸٪ پیشرفتبالابر.
تعلیق جبینساز—کارت برنده برای موارد شدید و مادرزادی
هنگامی که عملکرد بالابر ضعیف است (کمتر از ۴ میلیمتر)، مهم نیست چقدر ماهیچه پلک دوخته و کوتاه شود، چشمها باز نخواهند شد. بنابراین، تکنیکی استفاده میشود که در آن بافت پلک و ماهیچه پیشانی (جبینساز) را با یک مادی شبهریسمان به نام "تسمه" به هم متصل میکنند و پلک را بهطور فیزیکی با نیروی بالا رفتن ابروها معلق میکنند.
انتخاب ماده (فاشیای خود زا در مقابل ماده مصنوعی)
استاندارد طلایی "فاسیای خودکار برداشت شده از ران بیمار" است. هیچ واکنش رد پذیری وجود ندارد و پایداری بلندمدت بسیار خوب است، اما اثر جراحی بر پا باقی میماند. مواد مصنوعی مانند میلههای سیلیکونی و Gore-Tex آسان هستند، اما خطر عود بلندمدت یک مسئله است.
در بررسی پیگیری ۱۰ ساله توسط Ho و همکاران در تایوان، نرخ عود جراحی frontalis suspension ۳۷/۲٪ بود (در مقابل ۶/۸٪ برای levator resection (Ho et al. 2017)). در موارد استفاده از لولههای سیلیکونی، ۸۷/۵٪ عود پیدا کردند (Kim et al. 2017). در مطالعه Kim و همکاران، تعداد بیشماری ترک و فروپاشی ساختاری در میلههای سیلیکونی برداشت شده تأیید شد (Kim et al. 2017).
دستورالعملی برای انتخاب تکنیک بر اساس شدت
"آیا جایی که انجام دهید یکسان است؟" واقعیت جراحی که تفاوتهای تکنیکی در آن ظاهر میشود
جراحی ptosis جراحی ظریفی است که "تقارن چپ و راست" را در سطح بالایی به دست میآورد. در مطالعه Suga و همکاران (2017)، آشکار شد که "عدم تقارن پیشجراحی" یک عامل خطر قدرتمند برای جراحی مجدد است (Suga et al. 2017). بیمارانی که پیش از جراحی از قبل دارای عدم تقارن بزرگی هستند، احتمال نیاز به جراحی اصلاحی را افزایش میدهند. مهارت تنظیم دقیق ارتفاع پلک در واحدهای ۱ میلیمتری در حوزه صنعتگری است، و انتخاب متخصصی با دانش آناتومیکی و تجربه فراوان ضروری است.
اگر خود را در وضعیتی مییابید که فکر میکنید: "موضوع من چطور است؟"
یک مشاوره رایگان رزرو کنید
هیچ تقاضای پیگیریکنندهای وجود ندارد. لطفاً با آزادی با ما تماس بگیرید.
خلاصه این مقاله
تعیین اینکه کدام تکنیک برای شما مناسب است نیاز به ارزیابی حرفهای در معاینه دارد. اگر نگرانیای دارید، لطفاً با آزادی با ما مشورت کنید.
منابع
- Ben Simon et al. 2005. External Levator Advancement vs Muller's Muscle-Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Involutional Ptosis. Am J Ophthalmol. 2005DOI
- Unknown et al. 2018. External Levator Advancement versus Muller Muscle-Conjunctival Resection for Aponeurotic Blepharoptosis: A Randomized Clinical Trial. Plast Reconstr Surg. 2018DOI
- Yang et al. 2014. Comparison of levator-based procedure and frontalis suspension technique. Ann Plast Surg. 2014DOI
- Scuderi et al. 2008. Surgical Correction of Blepharoptosis using the levator aponeurosis-Muller's muscle complex readaptation technique. Plast Reconstr Surg. 2008DOI
نویسنده این مقاله
Hiromitsu Nakamuraپزشک
عیادتگاه Zetith Beauty Ginza / Osaka / Fukuoka
او سابقهای از ارائههای تحقیقی در کنفرانسهای داخلی و بینالمللی در ژاپن دارد و همچنین در راهنمایی و آموزش فنی در سراسر عیادتگاه Zetith Beauty Clinic درگیر است. متخصص در طب زیبایی دقیق بر اساس مبانی تشریحی، او به دنبال نتایج طبیعیای است که با ساختار استخوان و بافت هر فرد متناسب باشد.