"Bạn được đề nghị phẫu thuật, nhưng được biết có 3 loại và bị nhầm lẫn?"
Những gì bạn sẽ học được từ bài viết này
- Ptosissự khác biệt và cơ chế của "3 kỹ thuật" tiêu biểu trong phẫu thuật
- Cách chọn phẫu thuật phù hợp với tình trạng mi mắt của bạn (mức độ nghiêm trọng, chức năng cơ nâng)
- Thời gian hồi phục theo kỹ thuật, và so sánh tỷ lệ "tái phẫu thuật" và hiệu quả thẩm mỹ dựa trên dữ liệu nghiên cứu
- Lựa chọn vật liệu để ngăn tái phát, và sự thật về độ khó của phẫu thuật
Mi mắt nặng và che phủ mắt, trường nhìn hẹp, đến chiều tối trán và cổ mệt mỏi, và bạn bị đau đầu.... Nhiều người bị phiền toái bởi các triệu chứng ptosis như vậy và khi họ thực sự ghé thăm phòng khám, được biết "có nhiều phương pháp phẫu thuật" và trở nên hoang mang. Không biết chọn cái nào với tất cả các thuật ngữ kỹ thuật, lo lắng về kết quả sau phẫu thuật hoặc sẹo, và lo lắng về việc làm gì nếu nó tái phát — điều này là tự nhiên. Trên thực tế, theo một nghiên cứu, có dữ liệu cho thấy một phương pháp phẫu thuật nhất định đã làm giảm tỷ lệ tái phẫu thuật xuống chỉ 2,6% (Ben Simon et al. 2005), trong khi một cách tiếp cận khác báo cáo kết quả tỷ lệ tái phẫu thuật 18% (Blair et al. 2018). Lý do gì tạo ra sự khác biệt đó? Trong bài viết này, dựa trên dữ liệu nghiên cứu khoa học, chúng tôi so sánh kỹ lưỡng từng kỹ thuật phẫu thuật ptosis và giải quyết các câu hỏi của bạn.
Phẫu thuật ptosis là gì — bức tranh toàn cảnh của 3 kỹ thuật
Ptosis đề cập đến một trạng thái mà cạnh mi mắt trên rơi xuống một vị trí bất thường thấp và che phủ một phần hoặc hầu hết mống mắt (học sinh). Điều này bao gồm "ptosis bẩm sinh," trong đó chức năng của cơ nâng mi mắt yếu từ lúc sinh ra, và "ptosis mắc phải (aponeurotic)," xảy ra khi mô nối cơ và sụn mi mắt giãn ra hoặc tách rời do lão hóa, sử dụng kính áp tròng cứng lâu dài và những thứ tương tự.
Mục đích chính của điều trị là nâng cạnh mi mắt bị chảy xệ lên đúng vị trí và cải thiện sự suy giảm trường nhìn (đặc biệt là trường nhìn trên). Để nâng mi mắt, các phương pháp phẫu thuật hiện được thực hiện chủ yếu trên toàn thế giới được chia rộng rãi thành 3 loại sau.
- Nâng cơ nâng / cắt bỏ
- Cắt bỏ cơ Müller (cắt bỏ cơ Müller-kết mạc / Fasanella-Servat)
- Treo cơ trán
Bạn có biết rằng so với phương pháp tiêu chuẩn "nâng cơ nâng mí" cắt da bề ngoài của mí mắt và khâu, rút ngắn cơ bên trong, có một lựa chọn khác là "cắt cơ Müller", tiếp cận từ phía sau mí mắt (mặt kết mạc) và không để lại sẹo trên da? Tùy thuộc vào mức độ còn lại của lực cơ nâng mí mắt (levator function), phương pháp phẫu thuật áp dụng hoàn toàn khác nhau.
Nâng cơ nâng mí—tiêu chuẩn cho ptosis mắc phải
Thích hợp cho ai?
Nâng cơ nâng mí (và cắt cơ nâng mí) là phương pháp điều trị tiêu chuẩn được thực hiện phổ biến nhất trên toàn thế giới cho ptosis aponeuroticus mắc phải do tuổi tác, sử dụng kính áp tròng, v.v. Kỹ thuật này phù hợp với những bệnh nhân có chức năng (levator function) của cơ chính kéo mí mắt lên, "cơ nâng mí" vẫn còn "vừa phải đến tốt (4mm trở lên)." Khi lực co của cơ bản thân không có vấn đề, nhưng mô được gọi là "aponeurosis nâng mí", để truyền tải lực của cơ đến mép của mí mắt (tấm sụn tarsal), bị lỏng hoặc rời ra, bằng cách sửa chữa và nâng cao mối nối đó, lực sẽ được truyền tải lại.
Quy trình phẫu thuật và thời gian hồi phục
Hầu hết các phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Da mí mắt được cắt dọc theo đường mí đôi dự kiến, mô được gọi là vách khoang mắt được mở, và aponeurosis nâng mí ở sâu bên trong được tìm thấy. Sau đó, aponeurosis nâng mí được khâu vào tấm sụn tarsal (mô sụn tạo nên lõi của mí mắt) và được cố định lại chắc chắn.
Ưu điểm của phẫu thuật này là cơ có thể được cố định trong khi xác nhận cấu trúc giải phẫu dưới tầm nhìn trực tiếp. Ngoài ra, vì da bị mổ, da mí mắt đã trở nên dư thừa và chảy xệ do tuổi tác (dermatochalasis) và mỡ dư thừa có thể được cắt bỏ cùng một lúc để làm cho nó sắc nét. Tuy nhiên, vì da bị cắt, sưng phù (downtime) và bầm tím có xu hướng xảy ra sau phẫu thuật, và cần chăm sóc liên quan đến điểm mà vết mổ vẫn còn trên bề mặt.
Hiệu quả điều trị và tỷ lệ tái phát được thể hiện bởi các bài báo
Hiệu quả điều trị của nâng cơ nâng đuôi rất cao, mang lại cải thiện trường nhìn và nâng cao thẩm mỹ. Tuy nhiên, tỷ lệ phẫu thuật lại sau mổ đã được xác minh trong một số bài báo. Trong nghiên cứu của Ben Simon và cộng sự từ Jules Stein Eye Institute (Hoa Kỳ), quá trình phẫu thuật sau mổ của 51 bệnh nhân đã phẫu thuật nâng cơ nâng đuôi bên ngoài đã được điều tra (Ben Simon và cộng sự 2005). Kết quả là, trong khi chiều cao mí mắt trước mổ (MRD1) trung bình 0,5 mm, sau mổ nó cải thiện đáng kể lên 2,0 mm trung bình (Ben Simon và cộng sự 2005). Tuy nhiên, vì những lý do như không đạt được nâng mí mắt đầy đủ (ptosis còn lại) hoặc nâng quá nhiều, báo cáo cho biết 18% tất cả bệnh nhân cần phẫu thuật lại (phẫu thuật sửa chữa).
Ngoài ra, trong thử nghiệm được kiểm soát ngẫu nhiên (RCT) của Saonanon và cộng sự, báo cáo cho biết tỷ lệ phẫu thuật lại trong nhóm đã phẫu thuật nâng cơ nâng đuôi là 7,7% (Blair và cộng sự 2018). Do đó, có thể đọc từ dữ liệu rằng, trong khi nâng cơ nâng đuôi có hiệu quả xuất sắc, mặt khác nó là một kỹ thuật trong đó điều chỉnh tốt trong quá trình phẫu thuật là khó và một xác suất nhất định của rủi ro phẫu thuật lại đi kèm với nó.
Cắt cơ Müller—một lựa chọn mà vết sẹo khó được nhận thấy
Bài kiểm tra phenylephrine là gì?
"Cắt cơ Müller (cắt cơ Müller-kết mạc)", tiếp cận từ phía sau mí mắt, là lựa chọn có hiệu quả cho ptosis nhẹ đến vừa phải trong đó chức năng cơ nâng đuôi được bảo toàn tốt. Bài kiểm tra rất quan trọng luôn được thực hiện trước phẫu thuật để đánh giá xem liệu nó có trở thành chỉ định cho phẫu thuật này hay không là "bài kiểm tra phenylephrine."
Khi phenylephrine (một loại nhỏ mắt kích thích thần kinh giao cảm) được nhỏ vào mắt của bệnh nhân, cơ phụ trợ sau mi mắt được gọi là "cơ Müller," được kiểm soát bởi tác dụng của thần kinh giao cảm, sẽ co lại. Chiều cao của mi mắt (MRD1) được đo trước và sau khi nhỏ, và nếu mi mắt nâng lên 2 mm hoặc nhiều hơn sau khi nhỏ và mở ra cải thiện, bệnh nhân đó được xác định là "test phenylephrine dương tính." Đối với những bệnh nhân có phản ứng dương tính trong test này, có thể dự đoán rằng, bằng cách thực hiện phẫu thuật để rút ngắn cơ Müller, một kết quả tốt trong đó mắt mở to như khi nhỏ thuốc nhỏ mắt có thể đạt được.
So sánh kết quả với nâng levator
Đặc điểm lớn nhất của cắt cơ Müller là cách tiếp cận bằng kẹp kết mạc và cơ Müller từ phía sau mi mắt (phía kết mạc) bằng một dụng cụ chuyên dụng và khâu cũng như cắt bỏ. Vì phía da hoàn toàn không bị cắt, nó có ưu điểm vượt trội là không để lại scar trên bề mặt mi mắt.
Trong thử nghiệm kiểm soát ngẫu nhiên (RCT) do Saonanon et al. thực hiện, không có sự khác biệt thống kê giữa hai nhóm về mức độ cải thiện MRD1, và cả hai đều có hiệu quả nâng mi mắt vững chắc. Tuy nhiên, điểm hoàn thiện thẩm mỹ của nhóm cắt cơ Müller (3,07) vượt trội hơn nhóm nâng levator (2,69) một cách có ý nghĩa thống kê (Blair et al. 2018). Tỷ lệ phẫu thuật lại của cắt cơ Müller cũng là 2,6% (3% trong nghiên cứu của Ben Simon et al.), một kết quả cực kỳ thấp so với 7,7–18% của nâng levator.
Treo frontalis—lá bài chiến thắng cho các trường hợp nặng và bẩm sinh
Khi chức năng levator kém (dưới 4 mm), dù khâu và rút ngắn cơ mi mắt bao nhiêu, mắt vẫn sẽ không mở. Vì vậy, một kỹ thuật được sử dụng để kết nối mô mi mắt và cơ trán (frontalis) với một vật liệu giống như sợi dây gọi là "dây treo" và treo mi mắt một cách vật lý bằng lực nâng lông mày.
Lựa chọn vật liệu (mô tự theo từng người so với vật liệu nhân tạo)
Tiêu chuẩn vàng là "tự cấy mô fascia lata" được thu hoạch từ đùi của chính bệnh nhân. Không có phản ứng từ chối và độ ổn định dài hạn là tuyệt vời, nhưng một vết sẹo vẫn còn lại trên chân. Các vật liệu nhân tạo như que silicon và Gore-Tex dễ sử dụng, nhưng nguy cơ tái phát dài hạn là một vấn đề.
Trong cuộc khảo sát theo dõi 10 năm của Ho et al. ở Đài Loan, tỷ lệ tái phát của phương pháp treo frontalis là 37,2% (so với 6,8% đối với cắt levator (Ho et al. 2017)). Trong các trường hợp sử dụng ống silicon, 87,5% tái phát (Kim et al. 2017). Trong nghiên cứu của Kim et al., vô số nứt và sự sụp đổ cấu trúc đã được xác nhận trên các que silicon được lấy ra (Kim et al. 2017).
Hướng dẫn lựa chọn kỹ thuật theo mức độ nghiêm trọng
"Nó có giống nhau ở bất cứ đâu không?" Thực tế của phẫu thuật nơi những khác biệt kỹ thuật có xu hướng xuất hiện
Phẫu thuật chân chảy là một phẫu thuật tinh tế đạt được "đối xứng trái-phải" ở mức độ cao. Trong nghiên cứu của Suga et al. (2017), đã tiết lộ rằng "bất đối xứng trước phẫu thuật" là một yếu tố nguy cơ mạnh mẽ đối với phẫu thuật sửa chữa (Suga et al. 2017). Bệnh nhân có bất đối xứng lớn trước phẫu thuật có xác suất cao hơn cần phẫu thuật sửa chữa. Kỹ năng tinh chỉnh độ cao của mi mắt theo từng đơn vị 1 mm nằm trong lĩnh vực thủ công, và việc lựa chọn một chuyên gia có kiến thức giải phẫu và kinh nghiệm dồi dào là không thể thiếu.
Nếu bạn thấy mình đang nghĩ, "Trường hợp của tôi thì sao?"
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Không có sự thúc đẩy bán hàng cố ý. Vui lòng liên hệ với chúng tôi.
Tóm tắt bài viết này
Kỹ thuật nào phù hợp với bạn cần có đánh giá chuyên nghiệp tại buổi khám. Nếu bạn có bất kỳ lo ngại nào, vui lòng liên hệ với chúng tôi.
Tài liệu tham khảo
- Ben Simon et al. 2005. External Levator Advancement vs Muller's Muscle-Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Involutional Ptosis. Am J Ophthalmol. 2005 DOI
- Unknown et al. 2018. External Levator Advancement versus Muller Muscle-Conjunctival Resection for Aponeurotic Blepharoptosis: A Randomized Clinical Trial. Plast Reconstr Surg. 2018 DOI
- Yang et al. 2014. Comparison of levator-based procedure and frontalis suspension technique. Ann Plast Surg. 2014 DOI
- Scuderi et al. 2008. Surgical Correction of Blepharoptosis using the levator aponeurosis-Muller's muscle complex readaptation technique. Plast Reconstr Surg. 2008 DOI
Tác giả của bài viết này
Hiromitsu Nakamura Bác sĩ
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Anh có thành tích thuyết trình nghiên cứu tại các hội nghị trong nước và quốc tế ở Nhật Bản và cũng tham gia vào hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục trên toàn bộ Zetith Beauty Clinic. Chuyên môn hóa trong y học thẩm mỹ chính xác dựa trên cơ sở giải phẫu, anh theo đuổi kết quả tự nhiên được điều chỉnh theo cấu trúc xương và mô của từng cá nhân.