"تم التوصية لك بإجراء جراحة، لكن تم إخبارك بوجود 3 أنواع وشعرت بالارتباك؟"
ما الذي ستتعلمه من هذه المقالة
- الجفن المتدليالفرق والآلية الكامنة وراء "التقنيات الثلاث" الممثلة في الجراحة
- كيفية اختيار الجراحة المناسبة لحالة جفنك (درجة الشدة، وظيفة العضلة الرافعة)
- فترة التعافي حسب التقنية، ومقارنة "معدل الجراحة المتكررة" والتأثير الجمالي استناداً إلى بيانات البحث العلمي
- اختيار المواد لمنع تكرار المشكلة، والحقيقة حول صعوبة الجراحة
يشعر الجفن بالثقل ويغطي العين، والمجال البصري ضيق، وبحلول المساء يشعر الجبين والرقبة بالإرهاق، وتعاني من الصداع.... يعاني الكثير من الأشخاص من أعراض جفن متدلي مماثلة، وعندما يزورون العيادة فعلياً، يتم إخبارهم بأن "هناك عدة طرق جراحية" فيشعرون بالارتباك. عدم معرفتك بأي خيار تختار مع كل هذه المصطلحات التقنية، والقلق بشأن النتيجة بعد الجراحة أو الندوب، وحمل القلق بشأن ماذا تفعل إذا تكررت المشكلة — هذا أمر طبيعي تماماً. في الواقع، وفقاً لدراسة واحدة، توجد بيانات تظهر أن طريقة جراحية معينة قمعت معدل الجراحة المتكررة إلى 2.6% فقط (Ben Simon et al. 2005)، بينما أبلغت طريقة أخرى عن نتيجة معدل جراحة متكررة بنسبة 18% (Blair et al. 2018). ما السبب الذي ينتج عن هذا الفرق؟ في هذه المقالة، استناداً إلى بيانات البحث العلمي، نقارن بشكل شامل كل تقنية من تقنيات جراحة الجفن المتدلي ونحل تساؤلاتك.
ما جراحة الجفن المتدلي في البداية — الصورة الكاملة للتقنيات الثلاث
يشير الجفن المتدلي إلى حالة ينخفض فيها حافة الجفن العلوي إلى موضع منخفض بشكل غير طبيعي ويغطي جزءاً أو معظم القزحية (الحدقة). يتضمن ذلك "الجفن المتدلي الخلقي"، حيث تكون وظيفة العضلة التي ترفع الجفن ضعيفة منذ الولادة، و"الجفن المتدلي المكتسب (التراجعي)"، الذي يحدث عندما يتمدد النسيج الذي يربط العضلة وغضروف الجفن أو ينفصل بسبب الشيخوخة والاستخدام الطويل الأمد للعدسات اللاصقة الصلبة وما إلى ذلك.
الغرض الرئيسي من العلاج هو رفع حافة الجفن المتدلي إلى الموضع الصحيح وتحسين الضعف في المجال البصري (خاصة المجال البصري العلوي). لرفع الجفن، فإن الطرق الجراحية التي يتم إجراؤها حالياً بشكل أساسي في جميع أنحاء العالم مقسمة على نطاق واسع إلى الأنواع الثلاثة التالية.
- تقدم العضلة الرافعة / الاستئصال
- استئصال عضلة مولر (استئصال عضلة مولر - الملتحمة / فاسانيلا-سيرفات)
- تعليق العضلة الجبينية
مقارنة بجراحة "تقدم الرافع" المعيارية، التي تقطع جلد الجفن السطحي وتخيط وتقصر العضلة الداخلية، هل تعلم أن هناك خيار "استئصال عضلة مولر"، التي تقترب من الجانب الخلفي للجفن (الجانب الملتحمي) وتترك ندبة على الجلد على الإطلاق؟ اعتماداً على مقدار قوة العضلة التي ترفع الجفن (وظيفة الرافع) المتبقية، تختلف الجراحة المنطبقة تماماً.
تقدم الرافع—المعيار لهبوط الجفن المكتسب
من يناسبه؟
تقدم الرافع (واستئصال الرافع) هو العلاج المعياري الأكثر شيوعاً في جميع أنحاء العالم لهبوط الجفن الأبونيوروتي المكتسب الناجم عن الشيخوخة واستخدام العدسات اللاصقة وما شابه ذلك. هذه التقنية مناسبة للمرضى الذين تبقى لديهم وظيفة (وظيفة الرافع) للعضلة الرئيسية التي ترفع الجفن، وهي "العضلة الرافعة للجفن"، "معتدلة إلى جيدة (4 مم أو أكثر)." عندما تكون قوة انقباض العضلة نفسها ليست مشكلة، لكن النسيج المسمى "الأبونيوروز الرافعة"، التي تنقل قوة العضلة إلى حافة الجفن (لوح العضلة الرافعة)، قد ارتخت أو انفصلت، فإن إصلاح وتقدم تلك الوصلة يعيد نقل القوة مرة أخرى.
مسار الجراحة والوقت المتوقع للشفاء
يتم إجراء معظم الجراحات تحت التخدير الموضعي. يتم قطع جلد الجفن على طول خط الجفن المزدوج المخطط له، وتفتح الأنسجة المسماة الحاجز المداري، ويتم العثور على الأبونيوروز الرافعة في الأعماق. بعد ذلك، يتم خياطة الأبونيوروز الرافعة إلى لوح العضلة الرافعة (النسيج الغضروفي الذي يشكل جوهر الجفن) وإعادة تثبيتها بقوة.
إن ميزة هذه الجراحة هي أنه يمكن تثبيت العضلة مع تأكيد البنية التشريحية برؤية مباشرة. بالإضافة إلى ذلك، لأن الجلد يتم شقه، فإن جلد الجفن الذي أصبح زائداً وتدلى بسبب الشيخوخة (dermatochalasis) والدهون الزائدة يمكن إزالتها في نفس الوقت لجعلها حادة. ومع ذلك، لأن الجلد يتم قطعه، فإن التورم (downtime) والكدمات تميل إلى الحدوث بعد الجراحة، والعناية مطلوبة فيما يتعلق بالنقطة التي يبقى فيها ندبة الشق على السطح.
التأثير ومعدل الانتكاس الموضح في الأوراق
تأثير العلاج من تقدم الرافع عالي جداً، مما يحقق تحسن في مجال الرؤية والتحسن التجميلي. ومع ذلك، فقد تم التحقق من معدل إعادة الجراحة بعد العملية في عدة أوراق. في الدراسة التي أجراها Ben Simon وآخرون بمعهد Jules Stein للعيون (الولايات المتحدة)، تم التحقق من المسار بعد العملية الجراحية لـ 51 مريضاً خضعوا لتقدم الرافع الخارجي (Ben Simon et al. 2005). نتيجة لذلك، بينما بلغ متوسط ارتفاع الجفن قبل العملية (MRD1) 0.5 مم، بعد العملية تحسن بشكل كبير بمتوسط 2.0 مم (Ben Simon et al. 2005). ومع ذلك، لأسباب مثل عدم الحصول على رفع جفن كافٍ (تدلي متبقي) أو رفع كثير جداً، تم الإبلاغ عن أن 18% من جميع المرضى احتاجوا إلى إعادة جراحة (جراحة إصلاحية).
بالإضافة إلى ذلك، في التجربة المعشاة ذات الشواهد (RCT) من قبل Saonanon وآخرين، تم الإبلاغ عن أن معدل إعادة الجراحة في المجموعة التي خضعت لتقدم الرافع كان 7.7% (Blair et al. 2018). وبالتالي، يمكن استنتاج من البيانات أنه بينما يتمتع تقدم الرافع بتأثير ممتاز، من ناحية أخرى فهو تقنية يصعب فيها الضبط الدقيق أثناء الجراحة ويصاحبه احتمال معين من خطر إعادة الجراحة.
استئصال عضلة مولر—خياراً يصعب ملاحظة ندبته
ما هو اختبار الفينيليفرين؟
"استئصال عضلة مولر (استئصال عضلة مولر والملتحمة)،" الذي يقترب من خلف الجفن، هو خيار فعال لتدلي خفيف إلى متوسط حيث يتم الحفاظ على وظيفة الرافع بشكل جيد. الفحص المهم جداً الذي يتم إجراؤه دائماً قبل الجراحة للحكم على ما إذا كان يصبح مؤشراً لهذه الجراحة هو \"اختبار الفينيليفرين.\"
عندما يتم تقطير فينيليفرين (قطرة عين تحفز العصب الودي) في عين المريض، تنقبض العضلة المساعدة خلف الجفن والمسماة "عضلة مولر"، والتي يتحكم بها العصب الودي. يتم قياس ارتفاع الجفن (MRD1) قبل وبعد التقطير، وإذا ارتفع الجفن 2 مم أو أكثر بعد التقطير وتحسن الفتح، يُحكم على هذا المريض بأنه "اختبار فينيليفرين إيجابي". بالنسبة للمرضى الذين يظهرون رد فعل إيجابي في هذا الاختبار، يمكن التنبؤ بأنه من خلال إجراء جراحة لتقصير عضلة مولر، يمكن الحصول على نتيجة جيدة يفتح فيها العينان على مصراعيهما كما هو الحال عند تقطير قطرة العين.
المقارنة مع نتائج تقدم الرافع
أكبر ميزة لاستئصال عضلة مولر هي طريقة تثبيت الملتحمة وعضلة مولر من خلف الجفن (من جانب الملتحمة) باستخدام أداة متخصصة والخياطة والاستئصال. نظراً لأن الجانب الجلدي لا يتم قطعه على الإطلاق، فإن له ميزة كبيرة جداً وهي عدم ترك ندبة على سطح الجفن.
في التجربة العشوائية المضبوطة (RCT) التي أجراها Saonanon وزملاؤه، لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعتين في درجة تحسن MRD1، وكان لكليهما تأثير رفع الجفن بقوة. ومع ذلك، كانت درجة النهاية التجميلية لمجموعة استئصال عضلة مولر (3.07) أعلى بشكل إحصائي معنوي من مجموعة تقدم الرافع (2.69) (Blair وآخرون 2018). كان معدل إعادة الجراحة لاستئصال عضلة مولر أيضاً 2.6٪ (3٪ في دراسة Ben Simon وآخرين)، وهي نتيجة منخفضة جداً مقارنة مع 7.7-18٪ لتقدم الرافع.
تعليق الجبين — الورقة الرابحة للحالات الشديدة والخلقية
عندما تكون وظيفة الرافع ضعيفة (أقل من 4 ملم)، بغض النظر عن مقدار خياطة وتقصير عضلة الجفن، لن تنفتح العينان. لذلك، يتم استخدام تقنية ربط نسيج الجفن وعضلة الجبين (العضلة الأمامية) بمادة شبيهة بالخيط تسمى "رباط" وتعليق الجفن بشكل جسدي بقوة رفع الحاجبين.
اختيار المادة (اللفافة الذاتية مقابل المادة الاصطناعية)
المعيار الذهبي هو "الحزام الضام الذاتي (autologous fascia lata)" المأخوذ من فخذ المريض نفسه. لا توجد تفاعلات رفض وتتمتع بثبات طويل الأمد ممتاز، لكن تبقى ندبة على الساق. المواد الاصطناعية مثل قضبان السيليكون و Gore-Tex سهلة الاستخدام، لكن خطر الانتكاس طويل الأمد يمثل مشكلة.
في دراسة المتابعة لمدة 10 سنوات التي أجراها Ho وآخرون في تايوان، كان معدل الانتكاس للتعليق الجبيني 37.2% (مقابل 6.8% لاستئصال العضلة الرافعة (Ho et al. 2017)). في الحالات التي تستخدم أنابيب السيليكون، حدث انتكاس بنسبة 87.5% (Kim et al. 2017). في الدراسة التي أجراها Kim وآخرون، تم تأكيد وجود شقوق لا تحصى وانهيار هيكلي في القضبان المزالة (Kim et al. 2017).
إرشادات لاختيار التقنية حسب درجة الشدة
"هل هي متطابقة أينما تجري العملية؟" واقع الجراحة حيث تميل الاختلافات التقنية إلى الظهور
جراحة الجفن المتهدل هي جراحة دقيقة تحقق "التناظر بين العينين" على مستوى عالي. في الدراسة التي أجراها Suga وآخرون (2017)، تم الكشف عن أن "عدم التناظر قبل الجراحة" هو عامل خطر قوي لإعادة الجراحة (Suga et al. 2017). المرضى الذين يعانون بالفعل من عدم تناظر كبير قبل الجراحة لديهم احتمالية متزايدة للحاجة إلى جراحة مراجعة. إن مهارة تعديل ارتفاع الجفن بدقة في وحدات بمقدار 1 ملم تندرج ضمن مجال الحرفية، واختيار متخصص لديه معرفة تشريحية وخبرة وفيرة أمر لا غنى عنه.
إذا وجدت نفسك تفكر، "ماذا عن حالتي؟"
احجز استشارة مجانية
لا توجد عروض ملحة أو مزعجة. يرجى عدم التردد في التواصل معنا.
ملخص هذا المقال
اختيار التقنية المناسبة لك يتطلب تقييماً احترافياً أثناء الفحص. إذا كان لديك أي استفسارات، يرجى عدم التردد في استشارتنا.
المراجع
- Ben Simon et al. 2005. External Levator Advancement vs Muller's Muscle-Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Involutional Ptosis. Am J Ophthalmol. 2005DOI
- Unknown et al. 2018. External Levator Advancement versus Muller Muscle-Conjunctival Resection for Aponeurotic Blepharoptosis: A Randomized Clinical Trial. Plast Reconstr Surg. 2018DOI
- Yang et al. 2014. Comparison of levator-based procedure and frontalis suspension technique. Ann Plast Surg. 2014DOI
- Scuderi et al. 2008. Surgical Correction of Blepharoptosis using the levator aponeurosis-Muller's muscle complex readaptation technique. Plast Reconstr Surg. 2008DOI
مؤلف هذا المقال
Hiromitsu Nakamuraطبيب
عيادة Zetith Beauty Clinic بفروعها في غينزا وأوساكا وفوكوكا
يتمتع بسجل حافل من العروض والأبحاث في المؤتمرات المحلية والدولية في اليابان، كما أنه يشارك في التوجيه التقني والتعليم في جميع فروع عيادة Zetith Beauty Clinic. متخصص في الطب التجميلي الدقيق القائم على أسس تشريحية، حيث يسعى لتحقيق نتائج طبيعية مخصصة تتناسب مع بنية العظام والأنسجة الفردية لكل شخص.