「被建议做手术，但听说有3种类型感到困惑吗？」
本文能帮你了解的内容
- 眼睑下垂手术中代表性「3种术式」的区别和机制
- 根据你的眼睑状态（严重程度·提肌功能）选择合适的手术方法
- 各术式的恢复期，以及基于论文数据的「翻修率」和美容效果的比较
- 预防复发的材料选择和手术难度的真相
眼睑沉重盖住瞳孔，视野狭窄，傍晚时额头和脖子疲劳，头痛……。为这样的眼睑下垂（がんけんかすい）症状困扰，去诊所就诊后被告知「有几种手术方法」而感到困惑的人也很多。专业术语太多不知道该选哪种，术后效果和疤痕令人担心，如果复发怎么办的不安是理所当然的。实际上，根据某项研究，特定的手术方法翻修率仅为2.6%（Ben Simon等人 2005），而另一种方法的翻修率则为18%（Blair等人 2018）。产生这种差异的原因是什么呢？本文基于科学论文数据，对眼睑下垂的各种术式进行彻底比较，为你解答疑惑。
眼睑下垂手术究竟是什么——3种术式的整体概况
眼睑下垂是指上眼睑缘异常低垂，覆盖黑眼珠（瞳孔）的全部或大部分的状态。这包括先天性眼睑下垂——生来就眼睑提肌功能衰弱，以及后天性（腱膜性）眼睑下垂——由于年龄增长或长期佩戴硬性隐形眼镜等原因，连接肌肉和眼睑软骨的组织拉伸或脱离而引起。
治疗的主要目的是将下垂的眼睑缘提升到正确位置，改善视野障碍（特别是上方视野）。为了抬起眼睑，目前世界各地主要进行的手术方法分为以下3类。
- 提肌前移术（Levator advancement / resection）
- 穆勒肌短缩术（Muller's muscle-conjunctival resection / Fasanella-Servat）
- 额肌悬吊术（Frontalis suspension）
相对于在眼睑表面皮肤切开并缝缩内部肌肉的标准「提肌前移术」，你知道还有从眼睑背侧（结膜侧）进行操作，完全不在皮肤上留下疤痕的「穆勒肌短缩术」这种选择吗？根据提肌的力量（提肌功能）还剩多少，适用的手术方法完全不同。
提肌前移术——后天性眼睑下垂的标准术式
适合什么人？
提肌前移术（以及提肌短缩术）是由于年龄增长或隐形眼镜使用等引起的后天性腱膜性眼睑下垂的治疗方法，在全世界是最常见的标准治疗。这种术式适合「中等度至良好（4mm以上）」的眼睑提肌（眼睑提肌）功能（Levator function）保留的患者。虽然肌肉的收缩力本身没有问题，但将肌肉力量传递给眼睑缘（睑板：けんばん）的「提肌腱膜」组织松弛或剥离时，通过修复·前移该接合部，使力量能够再次传递。
手术流程和恢复期
大多数手术在局部麻醉下进行。沿着计划的双眼皮（ふたえ）线切开眼睑皮肤，打开眼眶隔膜组织，找到深处的提肌腱膜。之后，将提肌腱膜缝合到睑板（眼睑的芯软骨组织）上，进行牢固的重新固定。
这种手术的优点是能在直视下确认解剖学结构的同时固定肌肉。此外，由于切开皮肤，可以同时去除因衰老而松弛下垂的眼睑皮肤（皮肤松弛症）和多余脂肪，使其更清爽。但是，由于切割皮肤，术后容易出现肿胀（恢复期）和瘀血，表面会留下切口疤痕，需要注意。
论文显示的效果和复发率
提肌前移术的治疗效果非常好，能改善视野和美容效果。但是，关于术后翻修率已有多篇论文进行了验证。美国Jules Stein眼科研究所的Ben Simon等人进行的研究对接受外部提肌前移术的51名患者的术后过程进行了调查（Ben Simon等人 2005）。结果显示，术前眼睑高度（MRD1）平均为0.5mm，术后有意义地改善到平均2.0mm（Ben Simon等人 2005）。但是，由于无法获得充分的眼睑上升（残存眼睑下垂），或上升过多，报告称全体18%的患者需要翻修手术（修正手术）。
另外，Saonanon等人进行的随机对照试验（RCT）也报告称，接受提肌前移术的组群的翻修率为7.7%（Blair等人 2018）。由此可见，提肌前移术虽然具有优异效果，但术中精细调整困难，伴随一定的翻修风险，这是从数据中可以读出的。
穆勒肌短缩术——疤痕不易显现的选择
酚肾上腺素试验是什么？
从眼睑背侧进行操作的「穆勒肌短缩术（Muller's muscle-conjunctival resection）」对轻度至中度眼睑下垂且提肌功能保持良好的患者是有效选择。为了判断是否适用这种手术，术前必须进行一项非常重要的检查——「酚肾上腺素试验」。
当患者眼睛点眼苯肾上腺素（刺激交感神经的眼药）时，由交感神经控制的眼睑内侧辅助肌肉「穆勒肌」会收缩。在点眼前后测量眼睑高度（MRD1），如果点眼后眼睑抬起2mm以上且睁眼效果改善，则判定患者「苯肾上腺素试验阳性」。对于试验阳性的患者，通过穆勒肌缩短手术可以获得与点眼时相同的效果——眼睛睁得很开，效果良好。
与提上睑肌前移术的结果比较
穆勒肌缩短术最大的特点是，从眼睑内侧（结膜侧）用专用器具夹住结膜和穆勒肌，进行缝合和切除。由于皮肤侧完全不切割，眼睑表面不会留下疤痕——这是压倒性的优势。
在Saonanon等人进行的随机对照试验（RCT）中，MRD1的改善程度两组间无统计学差异，两者都能有效抬起眼睑。但美容效果评分显示，穆勒肌缩短术组（3.07）在统计学上显著优于提上睑肌前移术组（2.69）（Blair等 2018）。重复手术率方面，穆勒肌缩短术仅为2.6%（Ben Simon等的研究为3%），远低于提上睑肌前移术的7.7～18%。
前额肌悬吊术——重度和先天性的有力手段
当提上睑肌功能不良（<4mm）时，即使缝合紧缩眼睑肌肉也无法睁眼。此时采用将眼睑组织与额肌（前额肌）用称为「吊带」的绳状材料连接的方法，利用抬眉的力量物理性地吊起眼睑。
材料选择（自体筋膜 vs 人工材料）
金标准是从患者自身大腿采取的「自体股筋膜」。无排异反应，长期稳定性优异，但会在腿部留下疤痕。硅胶棒和Gore-Tex等人工材料操作简便，但长期复发风险是个问题。
台湾Ho等人的10年随访研究显示，前额肌悬吊术的复发率为37.2%（相比提上睑肌缩短术的6.8%（Ho等 2017））。使用硅胶管的病例中87.5%出现复发（Kim等 2017）。Kim等的研究确认取出的硅胶棒存在无数裂纹和结构崩解（Kim等 2017）。
按严重程度分类的术式选择指南
「在哪里做都一样？」——手术中容易体现技术差异的现实
眼睑下垂手术是一项需要高水平实现「左右对称性」的精细手术。Suga等（2017年）的研究表明，「术前左右非对称性」是重复手术的强力危险因素（Suga等 2017）。术前左右差异较大的患者需要修正手术的概率会升高。眼睑高度以1mm为单位进行微调需要工匠级别的技能，选择具有深厚解剖学知识和丰富经验的专科医生至关重要。
「我的情况会怎样？」
预约免费咨询
我们不会进行强势推销。欢迎轻松咨询。
本文总结
哪种术式适合需要在诊疗中进行专业评估。如有疑虑，欢迎随时咨询。
参考文献
- Ben Simon et al. 2005. External Levator Advancement vs Muller's Muscle-Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Involutional Ptosis. Am J Ophthalmol. 2005 DOI
- Unknown et al. 2018. External Levator Advancement versus Muller Muscle-Conjunctival Resection for Aponeurotic Blepharoptosis: A Randomized Clinical Trial. Plast Reconstr Surg. 2018 DOI
- Yang et al. 2014. Comparison of levator-based procedure and frontalis suspension technique. Ann Plast Surg. 2014 DOI
- Scuderi et al. 2008. Surgical Correction of Blepharoptosis using the levator aponeurosis-Muller's muscle complex readaptation technique. Plast Reconstr Surg. 2008 DOI
本文作者
中村 宏光医生
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
拥有在国内及国际学会上的研究发表实绩，参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导和教育工作。专门从事基于解剖学根据的精密美容医疗，追求根据每位患者的骨骼和组织量身定制的自然效果。