"Танд мэс засал хийлгэхийг санал болгосон, гэхдээ 3 төрөл байдаг гэж хэлээд бүрэлдэхүүн болсон уу?"
Энэ нийтлэлээс сурах зүйлс
- Нүдний зээлийн унахмэс засалын төлөөлөх "3 техник"-ийн ялгаа ба механизм
- Таны нүдний өмнөх байдалтай тохирох мэс засалыг хэрхэн сонгох (хүндийн зэргэ, levator функц)
- Техникээр дахь сэргээх хугацаа ба судалгааны өгөгдөл дээр үндэслэсэн "дахин мэс засалыг хийх түвшин" ба гоо сайхны нөлөөнүүдийн харьцуулалт
- Давтагдахаас сэргийлэх материалын сонголт ба мэс засалын хүндийлэлийн үнэн
Нүдний өмнөх нь хүнгүүн, нүдийг нөмөрлөж, үзэх талбай нарийн, орой гэхэд нүүрний арьс ба хүзүү ядаж, толгойн өвдөлт гарч... Ийм нүдний зээлийн унах шинж тэмдгээр олон хүмүүс зовж байна. Үнэндээ эмнэлгийг үзүүлэхэд "хэд хэдэн мэс засалыг хийх арга байна" гэж хэлээд бүрэлдэхүүн болдог. Техникийн нөхцөлүүдтэй байсан ямар аль нэгийг сонгохгүй, мэс засалын дараах үр дүнд санаа зовдог, шарх дээр санаа зовдог, дахин гарвал яах вэ гэдэгт айж байна—энэ нь үндэслэлтэй зүйл юм. Үнэндээ нэг судалгааны дагуу ямар нэг мэс засалын техник дахин мэс засалыг хийх түвшинг ердөө 2.6% хүртэл бууруулсан (Ben Simon et al. 2005) өгөгдөл байдаг бол, өөр нэг аргын үр дүн 18% дахин мэс засалыг хийх түвшин гарсан (Blair et al. 2018). Энэ ялгааг үүсгэсэн шалтгаан нь юу вэ? Энэ нийтлэлээр бид шинжлэх ухааны судалгааны өгөгдөл дээр үндэслэн нүдний зээлийн мэс засалын техник бүрийг нарийвчлан харьцуулж, таны асуултыг шийдвэрлэх болно.
Нүдний зээлийн мэс засал нь юу юм—3 техникийн нийт дүр зураг
Нүдний зээлийн унах нь дээд нүдний өмнөх захын ирмэг ер бусын доод байрлалд унаж, сувлуу сарниваа (瞳孔)-ийн нэг хэсэг буюу бүхэл бүтэн хэсгийг нөмөрлөж байгаа байдалтай холбоотой юм. Энэ нь төрсөн цагаасаа нүдний өмнөхийг өргөлцүүлэх булчины функц сул байдаг "төрсөн цагийн нүдний зээлийн унах", мөн насны улмаас, удаан хугацаагаар контакт линз зүүлснээс хүмүүсийн нүдний өмнөхийг өргөлцүүлэх булчин ба нүдний өмнөх үе мөстийн холбоосын эдэг суларч буюу салдаг "ашигласан (aponeurotic) нүдний зээлийн унах" гэх мэт оруулдаг.
Эмчилгээний үндсэн зорилго нь унасан нүдний өмнөхийн захын ирмэгийг зөв байрлалд өргөлцүүлж, үзэх талбайн гэмтэлийг сайжруулах (ялангуяа дээд үзэх талбайг) явуулах юм. Нүдний өмнөхийг өргөлцүүлэхийн тулд дэлхийн өргөн хүрээтэй гүйцэтгэж байгаа мэс засалыг хийх арга нь ерөнхийд нь дараах 3 төрөлд хуваагддаг.
- Levator advancement / resection
- Müller's muscle resection (Muller's muscle-conjunctival resection / Fasanella-Servat)
- Frontalis түдээ өлгөмөл
Нүдний хөмсөг дээрх арьсыг зүсэх, дотоод булчиныг оржин богинрүүлэх стандарт "levator advancement"-тай харьцуулахад, нүдний хөмсөгний ар талаас (конъюнктив талаас) ойртож, арьсны сэв огтхон үлдэхгүй "Müller's muscle resection" гэх сонголт байдаг болохоо та мэдэх үү? Нүдний хөмсөгийг өргөгчин булчины хүч (levator function) хэр их үлдсэнээс хамаарч хэрэглэж болох мэс заслал бүрмөсөн өөр өөр байна.
Levator advancement—авдаг птозын стандарт
Энэ нь хэнд тохирох вэ?
Levator advancement (болон levator resection) нь насжилт, контактын линз ашигласнаас үүдэлтэй авдаг апоневротик птозын хувьд дэлхийн хаа сайгүй хамгийн їнийтэй хэрэглэгддэг стандарт эмчилгээ юм. Энэ техник нь нүдний хөмсөгийг өргөгчин "levator palpebrae" булчины үйл ажиллагаа (levator function) "сайн орчим буюу сайн (4 мм буюу түүнээс дээш)" үлдсэн өвчтөнүүдэд тохирно. Булчины агшилтын хүч нь асуудал биш боловч булчины хүчийг нүдний хөмсөгний ирмэг (tarsal plate) руу дамжуулдаг "levator aponeurosis" гэх үлгэрлэл сулруулсан эсвэл тасарсан үед энэ угсралтыг оруулан сулгаж хүчний дамжуулалт дахин ажиллах болно.
Мэс засалын явц ба үйл ажиллагаа зогсоох хугацаа
Ихэнх мэс засалыг орон нутгийн гэмтүүлэхгүй байдалд хийдэг. Нүдний хөмсөгний арьсыг төлөвлөсөн хоёр нүдний шугамын дагуу зүсэх ба orbital septum гэх үлгэрлэлийг нээх ба гүнд байрлах levator aponeurosis-ийг олох болно. Дараа нь levator aponeurosis-ийг tarsal plate (нүдний хөмсөгний үндэс болдог үслэгтэй эдүүд) руу оруулан байрлуулж, хүчтэй дахин засна.
Энэ мэс засалын давуу тал нь булчин шууд харааны доор анатомийн бүтцийг баталгаажуулж засаж болох явдал юм. Нэмж дурдвал, арьс нь хайчлагдсаны улмаас нас ахих үйл явцаас болж илүүдэж, унасан эргэнийн арьс (дерматохалазис) болон илүүдэл өөхийг нэгэн зэрэг хайчилж авч салхидаг болгож болно. Гэсэн хэдий ч арьс нь хайчлагдсаны улмаас мэс засал хийсний дараа хаван нь ихэсч (доцоо үе) болон цус цэвдэх хэргэл нь нэмэгдэх хүүхэлтэй байдаг бөгөөд гадаргуу дээр нь хайчлалтын ул сурвалж үлддэг гэсэн цэгийн талаар анхаарах шаардлагатай байдаг.
Цаасаар үзүүлсэн үр нөлөө болон дахиж сэргэцэх түвшин
Өргөлтийн үр нөлөө нь маш өндөр бөгөөд үзлийн орны сайжруулалт болон гоо сайхны сайжруулалтыг авчирдаг. Гэсэн хэдий ч мэс засал хийсний дараа дахин мэс засал хийх түвшинг хэд хэдэн цаасан дээр батлаж туршсан байдаг. АНУ-ын Jules Stein Eye Institute-ийн Ben Simon болон бусдын судалгаанд гадны өргөлтөн мэс засал хийлгэсэн 51 эрүүлийн дараа мэс засал хийсний дараа судалгааг явуулсан байдаг (Ben Simon et al. 2005). Үр дүнгээр нь мэс засал хийхээс өмнө эргэнийн өндөр (MRD1) дунджаар 0.5 мм байсан бол мэс засал хийсний дараа дунджаар 2.0 мм хүртэл эрс сайжирсан байдаг (Ben Simon et al. 2005). Гэсэн хэдий ч хангалтагүй эргэнийн өргөлт (үлдэгдэл птоз) авах эсвэл хэт их өргөх гэх мэт шалтгаанаар бүх өрүүлийн 18% нь дахин мэс засал хийлгэх шаардлага гарсан гэж мэдээлсэн байдаг (Ben Simon et al. 2005).
Үүнээс гадна Saonanon болон бусдын санамсаргүй удирдуулагдсан хяналтын туршилтанд (RCT) өргөлтөн мэс засал хийсэн бүлгийн дахин мэс засал хийх түвшин 7.7% байсан гэж мэдээлсэн байдаг (Blair et al. 2018). Иймд мэс засал хийсний дараа үйл явцын мэдээллээс уншиж болох зүйл нь өргөлтөн нь гайхалтай үр нөлөөтэй байсан ч нөгөө талаас нь нарийн тохируулалт хийхэд хэцүү арга техник бөгөөд дахин мэс засал хийх эрсдэлийн тодорхой магадлал сопроводждог байдаг.
Мюллерийн булчин хучилтын арилгалт—ул сурвалж нь түүхэн сайхан нууцлагддаг сонголт
Фенилэфрины тест гэж юу вэ?
"Мюллерийн булчин арилгалт (Müller's muscle-conjunctival resection)," энэ нь эргэнийн ар талаас ойртож ирдэг бөгөөд өргөлтийн функц сайтар хадгалагдсан хөнгөн, дунд зэргийн птозд үр дүнтэй сонголт юм. Энэ мэс засал хийх үзүүлэлт болж хувирахаар нь дүгнэхийн тулд мэс засал хийхээс өмнө үргэлж хийгдэх маш чухал шинжилгээ нь "фенилэфрины тест" юм.
Фенилефрин (нүдний дусаал бөгөөд сочуургын мэрвэ идэвхжүүлдэг)-ийг өвчтөний нүдэнд хийхэд сочуургын мэрвээр хянагддаг «Мюллер булчин» гэж нэрлэгддэг нүдний тагийн ард байрлах туслах булчин агшиж байна. Нүдний тагийн өндөр (MRD1)-ийг хийхээс өмнө болон хийсний дараа хэмжиж авна. Хийсний дараа нүдний таг 2 миллиметр ба түүнээс дээш өргөгдөж нээлт сайжрах юм бол энэ өвчтөнийг «фенилефрин тест эерэг» гэж үнэлнэ. Энэ туршилтанд эерэг урвал үзүүлсэн өвчтөнүүдийн хувьд мүүмдүүний мүслэнэлтээр Мюллер булчин богиносгох мэс засалыг хийвэл нүдний дусаалыг дусааж өглөхтэй адил нүдний сайн нээлттэй байх үр дүнг авч болно гэж таамаглаж болно.
Өргөнөөр нь сайтруулах үр дүнтэй харьцуулах
Мюллер булчин устгалын хамгийн том онцлог нь коньюнктив болон Мюллер булчинг нүдний тагийн ар талаас (коньюнктив тал) зориулалтын хэрэгслээр угаалж суувчилж, оосоолж устгах арга юм. Арьс тал нь огт зүсэгдээгүй байдаг тул нүдний тагийн гадаргуу дээр үрмэлүүлүүлэхгүй байх нь зайлшгүй давууралтай байна.
Саонанон нар хийсэн санамсаргүй хянасан эмнэлгийн туршилтанд (RCT) MRD1 сайжралтын хэмжээ нь хоёр бүлэгт статистикийн ялгаа байхгүй байсан ба хоёуланг нь нүдний таг хүчтэй өргөх үр дүнтэй байлаа. Гэхдээ Мюллер булчин устгалын бүлгийн сайхан байдлын үнэлгээ (3.07) нь өргөнөөр нь сайтруулах бүлгийнх (2.69)-ээс статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц илүү байсан (Blair нар 2018). Мюллер булчин устгалын дахин мэс засалын түвшин 2.6% (Бен Симон нарын судалгаанд 3%) байсан бөгөөд өргөнөөр нь сайтруулах 7.7–18% -тай харьцуулахад маш бага үр дүн байлаа.
Урдын булчин өлгөх — хүндэ болон төрөлхийн тохиолдлын түрүүч хэрэгсэл
Өргөнөөр нь сайтруулагч булчины үйл ажиллагаа муу (4 миллиметрээс бага) үед нүдний булчинг хичнээн оосолж богиносгосон ч нүд нээгдэхгүй. Иймд нүдний тагийн ангаа болон урдын булчин (фронталис)-ийг «нласын судас» гэж нэрлэгддэг утастай материалаар холбож, хөмсөгний өргөх хүчээр нүдний тагийг биед өлгөх арга барилыг авч ашигладаг.
Материалын сонголт (өөрийн шилбээ эргүүлэл буюу хиймэл материал)
Алтан стандарт нь өвөрмөц биеэс авсан "хүзүүний үс" юм. Татаргалын урвал байхгүй бөгөөд урт хугацааны тогтвортой байдал маш сайн боловч хөлөнд След үлддэг. Силикон саваа, Gore-Tex зэрэг хиймэл материал ашиглах нь хялбар боловч урт хугацааны дахин хүүхэлж болох эрсдэл нь асуудал болдог.
Тайванд Ho нар хийсэн 10 жилийн дагалдлага судалгаанд frontalis дүүжлүүлэлтийн дахин үүсэх түвшин 37.2% (levator resection-ийн хувьд 6.8%-тай (Ho et al. 2017)). Силикон хоолойг ашигласан тохиолдолд 87.5% нь дахин үүссэн (Kim et al. 2017). Kim нар хийсэн судалгаанд авсан силикон саваанд олон тооны цараг ба бүтцийн эвдрэл нь батлагдсан (Kim et al. 2017).
Хүндрэлийн түвшнээр техник сонгох гарын авлага
"Хаа ч ижил үү?" Техникийн ялгаа ихэвчлэн гарч ирдэг мэс заслын бодит байдал
Ptosis мэс засал нь "зүүн-баруун тэгш хэмжээ"-ийг өндөр түвшинд хүрээ дэх нарийн мэс засал юм. Suga нар хийсэн судалгаанд (2017) "мэс заслын өмнөх тэгш бус байдал" нь дахин мэс засал хийлгэх хүчирхэг эрсдлийн хүчин зүйл болохыг илчилсэн (Suga et al. 2017). Мэс заслын өмнө аль хэдийн их тэгш бус байдалтай өвчтөнүүд сүүлчийн үр дүнг засуулах хэрэгцээтэй болох магадлал нэмэгддэг. Нүдний халстыг 1 мм нэгжээр нарийн түргэнүүлэх ур чадвар нь урлагийн салбарт багтдаг бөгөөд анатомийн мэдлэг, маш их туршлагатай мэргэжилтнүүдийг сонгох нь зайлшгүй юм.
Хэрэв та "Надад ямар байж болох вэ?" гэж бодож байвал
Үнэгүй зөвлөлгөө авах
Ямар ч түлхэх борлуулалтын үйл ажиллагаа байхгүй. Холбоо барьахдаа чөлөөтэй санал болгоно уу.
Энэ нийтлэлийн хураангуй
Аль техник танд тохирох нь шинжилгээ дээрх мэргэжлийн үнэлгээ шаардлагатай. Хэрэв та ямар нэгэн санаа зовоосон байвал бидэнтэй зөвлөлдөхөөр чөлөөтэй холбоо барьана уу.
Ашигласан материалууд
- Ben Simon et al. 2005. External Levator Advancement vs Muller's Muscle-Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Involutional Ptosis. Am J Ophthalmol. 2005 DOI
- Unknown et al. 2018. External Levator Advancement versus Muller Muscle-Conjunctival Resection for Aponeurotic Blepharoptosis: A Randomized Clinical Trial. Plast Reconstr Surg. 2018 DOI
- Yang et al. 2014. Comparison of levator-based procedure and frontalis suspension technique. Ann Plast Surg. 2014 DOI
- Scuderi et al. 2008. Surgical Correction of Blepharoptosis using the levator aponeurosis-Muller's muscle complex readaptation technique. Plast Reconstr Surg. 2008 DOI
Энэ нийтлэлийн зохиолч
Hiromitsu Nakamura Эмч
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Түүнийг Япон дахь засоглалын болон олон улсын бага хурлуудад судлаачийн илтгэлийн рекорд байгаа бөгөөд Zetith Beauty Clinic-ийн бүхэл бүтэн хэсэгт техникийн удирдамж, боловсролд оролцож байна. Анатомийн суурьтай нарийн сайн сайхны эмчилгээ мэргэшсэн тэр хүн нь сахал бүтэц, эдийн сүлжээгээр илэрхийлэгдсэн хөгжимтэй үр дүнг эрэлхийлдэг.