「10살 젊어져요」——오랫동안 학회에서도 광고에서도 반복되어온 이 말에는객관적인 근거가 없었습니다[2]2011년의 제3자 평가와 2021년의 AI 이미지 분석으로 드디어 "진짜 숫자"가 보이기 시작했습니다[2,3].
상담에서 가장 많은 질문은 이것입니다.
「선생님,페이스리프트로 저는 몇 살쯤 젊어질까요?」
답을 한마디로 말하면,페이스리프트단독으로 4.6세, 안검형성술이나 레이저를 조합하면 평균 6.0세라는 데이터가 나와 있습니다[2]그 숫자의 내용을 살펴봅시다.
「10살 젊어진다」는 것이 사실? 오랫동안 검증되지 않았던 업계의 통설
Swanson 의사는 논문의 서두에서 이렇게 쓰고 있습니다.
「외과의사들은 종종 페이스리프트로 외모가 10살, 때로는 15살 이상 젊어진다고 말해왔다」[2].
그리고 계속합니다. 「이러한 주장은 시장에 넘쳐나는데 한 번도 입증되지 않았다」[2].
외모 나이(apparent age: 제3자가 사진에서 추정하는 나이)는 주관적이어서 측정할 수 없다는 것이 통설이었기 때문입니다[2]그래서 상담에서 「몇 살 젊어질까요」라고 물어져도 의사들은 명확하게 답할 수 없었습니다.
전환점이 된 것은일반인에 의한 사진 나이 맞추기와AI 신경망에 의한 나이 추정이라는 2가지 객관적인 수법의 등장입니다[2,3]이 2가지가 통설의 「10살」을 바꾸게 됩니다.
요약: 「10살 젊어진다」는 정설에는 근거가 없었습니다. 다음은 제3자 평가가 제시한 "진짜 숫자"입니다.
제3자 평가가 제시한 답: 전체 평균 6.0세, 페이스리프트 단독 4.6세
결론:전체 수술 환자의 외모 나이는 평균 6.0세 감소, 페이스리프트 단독으로는 평균 4.6세입니다[2,11].
Swanson 등은71명의 수술 환자와 4명의 대조군을 조사했습니다[11]수술 전·후의 사진을 일반에서 모집한198명의 평가자에게 보여주고 나이를 맞추게 하는 설계입니다[11].
같은 사람이라고 눈치채지 못하도록 수술 전은 Book A, 수술 후는 Book B로 나누어 배치했습니다[12]평가자 간 일치도(interrater reliability: 평가자들이 얼마나 같은 방식으로 평가하는지 나타내는 지표)는 Book A·B 모두 0.995였습니다[12].
「10살」보다 더 보수적으로 보일 수 있습니다. 그러나 관점이 바뀌는 숫자가 계속됩니다.
71명 중1명도 수술 후에 실제 나이보다 늙어 보인 사람이 없었습니다[15]모두 실제 나이보다 어려 보이는 평가를 받았다는 뜻입니다[15]게다가 수술 후 사진은 실제 나이보다 평균 10.6살 어려 보였다고 보고되었습니다[13].
대조군(수술을 받지 않은 사람)은 같은 기간 외모 나이에 변화가 없었고, 이 차이는 통계적으로 유의합니다(p<0.01)[2].
요약: 평균 4.6~6.0세, 게다가 수술 후는 실제 나이보다 10.6살 어려 보이는 수준에 도달한 사람이 대부분입니다. 다음은 「성별이나 나이에 따라 차이가 있을까?」입니다.
성별·나이·체형에 따라 차이가 있을까? 의외로 「거의 차이 없음」
「40대와 60대는 젊어지는 폭이 다를까?」
「남성과 여성은?」
이렇게 생각하는 것이 자연스럽습니다.
Swanson 등의 분석에서는성별·나이·BMI·얼굴 형태 어디에서도 감소 폭에 통계적 유의차가 나타나지 않았습니다[2]어떤 환자든 젊어지는 폭 자체는 대략 같은 범위에 들어간다는 뜻입니다.
추가로 설명하면 60세 이상 환자는 수술 후 사진과 실제 나이의 차이가 크게 나타납니다[13]다만 이것은원래 수술 전부터 실제 나이보다 어려 보였던 "이월분"이며, 감소 폭 자체에는 나이별 차이가 없다고 논문은 해석하고 있습니다[13].
체형이나 얼굴생김새로 「자신은 맞지 않을까」라고 고민하고 있는 분께——최소한 이 연구 범위 내에서는 그런 걱정은 해당하지 않습니다[2].
요약: 나이·성별·체형으로 젊어지는 폭은 거의 변하지 않습니다. 다음은 「어떤 술식으로 어느 정도 차이가 나는가」입니다.
술식별 젊어지는 폭: SMAS법은 피부만 법보다 약 2.4~2.9세 앞섭니다
여기서부터는 Gibstein 등의 2021년 연구를 살펴봅시다[3].AI 신경망으로 수술 전·후 사진에서 나이를 추정하고 술식별로 외모 나이 감소 폭을 비교한 연구입니다[3].
대상은 여성만, 나이는 46~75세(평균 58.7±6.0세), 추적 기간은 평균 39.2개월(최장 81개월)입니다[5]AI의 수술 전 나이 추정 정확도는 평균 스코어 100.8로 높으며 실제 나이를 거의 정확하게 읽어냈다고 보고되었습니다[8].
Gibstein 등은SMAS-ectomy는 피부만 법보다 2.9세, SMAS-plication은 2.4세 더 젊어지게 했다고 정리했습니다[8]SMAS(얕은층 근막: 피부 아래에 있는 얇은 근막층)까지 처리하면처짐의 "토대"에서부터 끌어올려서 돌아오기 어렵고, 외모 나이 감소 폭도 커진다는 경향이 숫자로 나타난 모습입니다[3,8].
Swanson 논문에서는 선행 연구의 지견으로 「적절하게 시행된 SMAS식 페이스리프트는 12년 유지된다」는 견해도 소개되고 있습니다[4].
요약: SMAS계는 피부만보다 2~3세 앞섭니다. 다음은 「지방 주입을 더하면 어떻게 될까」입니다.
지방 주입을 조합하면 어떻게 될까? 젊어짐+2.1세, 만족도도 유의하게 상승
Gibstein 등은 지방 주입(fat grafting)을 병용한 군과 병용하지 않은 군을 비교했습니다[6].
2가지, 주목하세요.
지방 주입을 조합하면 외모 나이의 감소 폭이 2.1세 더 많아진다[6]그리고 술식 자체(SMAS-ectomy·plication·skin-only)에서는 만족도 스코어에 차이가 나지 않았는데지방 주입을 더한 군에서는 만족도가 명확하게 올랐습니다[6].
왜일까요. Gibstein 등은 나이 들면서의 볼륨 손실(뺨·관자놀이·눈 아래 볼록함이 줄어드는 것)이 얼굴의 입체적인 노화 모습의 한 주요 원인이며, 지방 주입으로 체적 감소를 보충하는 것이 근래의 페이스리프트에서 일반화되고 있다고 지적합니다[3].
실제 시술 사례로 57세 여성이 지방 주입 병용 페이스리프트를 받은 경우AI 추정 나이가 4.5세 감소했습니다[3]한편 63세 여성이 지방 주입 없이 받은 경우는 3세 감소에 그쳤고[9]78세 여성의 피부만 법에서는 3.5세 감소였습니다[10].
요약: 지방 주입을 더하면 +2.1세 젊어짐과 만족도 상승. 다음은 「페이스리프트 이외의 병용 수술」의 효과입니다.
안검형성술·레이저·이마 리프트: 1개 더할 때마다 2~2.5세 플러스
「페이스리프트만으로 충분할까? 아니면 눈·이마도 해야 할까?」
Swanson 등은 다른 술식을 조합한 경우의 기여분도 숫자로 제시하고 있습니다[15,17].
페이스리프트 단독의 4.6세에 안검형성술이나 이마 리프트를 더하면 연구의 평균값인 6.0세 전후에 가까워진다는 구조입니다[2]Swanson 등은 이 결과를 「얼굴 젊어짐은페이스리프트만이 아니라 필요한 부위를 조합하는 포괄적인 설계로 효과가 최대화된다」고 정리했습니다[13].
지방 주입과 턱 형성에 대해서는 「효과가 없다」가 아니라 「통계적으로 유의한 차이로 검출되지 않았다」는 해석입니다[15]특히 턱 형성은 시술 사례 수가 15로 적어서 판정이 어려운 상황이었다고 논문에 주기되어 있습니다[15]「턱 형성은 의미가 없다」고 읽는 것은 오류입니다.
요약: 단독 4.6세에 눈·이마·레이저로 2~2.5세씩 추가. 다음은 「뼈의 노화」라는 간과하기 쉬운 얘기입니다.
왜 "연부 조직만"으로는 한계가 있을까? 얼굴의 뼈도 나이 든다는 사실
페이스리프트는 피부·SMAS 등 부드러운 조직을 끌어올리는 수술입니다. 그러나 얼굴이 노화하는 원인은 그것만이 아닙니다.
Shaw 등은 안면 골격(facial skeleton)이 가령에 따라 구조적으로 변화하는 것을 젊음·중년·노년의 3군 비교로 보여주고 있습니다[20]젊음군에서 중년군으로 갈수록 일부 뼈 지표에서 통계적으로 유의한 증가가 인정되고(t=6.404, p<0.001), 여성에서는 젊음→중년(t=3.38, p<0.01), 중년→노년(t=3.87, p<0.001)에서 각각 유의한 변화가 계속된다고 보고되었습니다[20].
쉽게 말하면 이렇습니다.나이 들면서 얼굴 뼈 자체의 형태가 변하고 연부 조직을 지탱하고 있는 "토대"가 야위어 간다연부 조직의 끌어올림을 중심으로 한 접근이 오랫동안 메인이었지만볼륨 손실을 보충하는 노력을 더하지 않으면 "자연스러운 젊어짐"에 도달하기 어렵다는 것이 근래의 흐름입니다[20].
Gibstein 등의 「지방 주입 병용으로 +2.1세」라는 숫자도 Shaw 등의 골격 노화라는 관점과 겹쳐보면 이해가 됩니다[3,20].
요약: 뼈까지 야위어 가니까 "끌어올리기"만이 아니라 "보충하기" 발상이 필요합니다. 다음은 자주 나오는 질문에 한꺼번에 답합니다.
자주 나오는 질문: 4.6세? 6.0세? 실제로 어떻게 읽어야 할까?
Q1. 「평균 몇 살 젊어질까」의 답은 결국 어느 것이 정답?
Swanson 등의 숫자로 정리하면페이스리프트 "단독"이면 4.6세, 안검형성술이나 이마 리프트 등 병용을 포함한 수술 전체라면 6.0세가 목안입니다[2,11]개인차는 0.8~14.2세로 벌어집니다[17].
Q2. SMAS법과 피부만 법, 어느 것을 선택해야 할까?
Gibstein 등의 비교에서 SMAS계가피부만 법보다 2.4~2.9세 더 젊어진다는 결과였습니다[8]어떤 술식이 적합한가는 처짐의 위치·깊이·피부의 두께·기왕력에 따라 달라집니다. 의사와 상담한 후 결정하는 것이 전제입니다.
Q3. 지방 주입은 필요할까?
Gibstein 등의 데이터에서는 지방 주입을 병용한 군이외모 나이가 +2.1세 더 많이 감소했고, 결과에 대한 만족도(78.1 vs 69), 수술을 선택한 것 자체에 대한 만족도(83.0 vs 72)가 유의하게 높아졌습니다[6]볼륨이 줄어들었다고 느끼는 분은 선택지로서 검토할 가치가 있습니다.
Q4. 남성이나 고령자는 효과가 적을까?
Swanson 등의 분석에서는성별·나이·BMI·얼굴형 어디에서도 감소 폭에 유의차가 없습니다였습니다[2]「자신은 크게 젊어지지 않을까」라는 불안은 최소한 이 연구 범위 내에서는 해당하지 않습니다.
Q5. 효과는 얼마나 유지될까?
Swanson 논문에서는 선행 연구의 견해로 「적절하게 시행된 SMAS식 페이스리프트는 12년 유지된다」는 언급이 있습니다[4]Gibstein 등의 추적 기간은 평균 39.2개월(최장 81개월)이고수술 후 1년 이후에도 몇 년 단위로 효과가 유지되는 것이 확인되었습니다[5].
요약: 단독 4.6세·병용 6.0세, SMAS계로 +2.4~2.9세, 지방 주입으로 +2.1세. 여기까지가 논문 3본의 요점입니다.
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무리한 권유는 없습니다. 편하게 오세요.
정리: 숫자는 어디까지나 평균, 당신의 얼굴에 맞는가는 별개의 문제
논문 3본에서 나온 숫자를 정리합니다.
- 페이스리프트 단독의 외모 나이 감소는평균 4.6세[2]
- 병용술을 포함한 수술 전체의 평균은6.0세, 개인차는 0.8~14.2세[2,17]
- SMAS계는 피부만 법보다2.4~2.9세 더 젊어진다[8]
- 지방 주입 병용으로+2.1세&만족도도 유의하게 향상[6]
- 성별·나이·BMI·얼굴형으로감소 폭에 유의차가 없다[2]
다만 이것들은평균값입니다. 당신의 얼굴 피부의 두께, 처짐의 위치, 골격, 볼륨 손실의 진행 방식에 따라 최적의 술식도 기대할 수 있는 감소 폭도 달라집니다.
「숫자로 이미지는 알겠는데 내 경우는 어떻게 될까」——이 답은 거울만 봐서는 나오지 않습니다.
제티스 뷰티 클리닉에서는 얼굴의 골격·피부·볼륨 상태를 보면서 필요한 술식의 조합을 제안해 드립니다. 무료 상담에서는사진을 바탕으로 현 상태의 평가와 현실적으로 기대할 수 있는 범위를 설명해 드립니다. 계약을 재촉받는 일은 없습니다. 말만 듣고 가셔도 괜찮습니다.
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참고 문헌
- Shaw R, Katzel E, Koltz P, et al. Aging of the Facial Skeleton: Aesthetic Implications and Rejuvenation Strategies. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181f95b2d
- Swanson Eric. Objective assessment of change in apparent age after facial rejuvenation surgery. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2011 https://doi.org/10.1016/j.bjps.2011.04.004
- Gibstein A, Chen K, Nakfoor B, et al. Facelift Surgery Turns Back the Clock: Artificial Intelligence and Patient Satisfaction Quantitate Value of Procedure Type and Specific Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2021 https://doi.org/10.1093/asj/sjaa238