아이의안검하수를 방치하면 약시가 될 수 있다——모르던 부모도 많다.
검진이나 소아과 방문 시 '잠시 경과를 살펴보겠습니다'라는 말을 들었지만, 정말 이대로 괜찮을까 하는 불안감을 느끼는 부모님들이 많습니다. 실제로 선천적인 눈꺼풀 처짐은 단순한 외모나 미용상의 문제에 그치지 않으며, 아이의 시력 발달에 극히 중대한 영향을 미칠 수 있습니다. 그렇다면 어떤 상태일 때는 서둘러 수술을 해야 하고, 어떤 상태일 때는 성장을 기다려야 할까요? 이 글에서는 아이의 선천성 안검하수에 관한 원인부터 약시의 위험, 수술 선택지, 술후의 장기적 경과까지, 보호자분들이 알아야 할 정보를 철저히 살펴보겠습니다.
선천성 안검하수란——선천적으로 눈꺼풀이 내려가는 원인
선천성 안검하수란 출생 시 또는 생후 1년 이내에 나타나는, 한쪽 또는 양쪽 위 눈꺼풀이 비정상적으로 처져 있는 상태입니다. 100,000명당 약 5.9명(Marenco 등 2017)의 비율로 발생한다는 역학 데이터가 있습니다. 약 70~77.7%는 편측(Marenco 등 2017)이며, 성별로는 남아가 64.3%(Marenco 등 2017)를 차지합니다.
가장 흔한 원인은 위 눈꺼풀을 들어올리는 '안검거근'의 발달 부족입니다. 태아기에 정상적인 횡무늬근 섬유 대신 섬유 조직이나 지방 조직이 들어차면서 근육이 원래의 수축력을 잃고 눈꺼풀을 충분히 올릴 수 없게 됩니다.
많은 경우 단독의 증상으로 나타나지만, 선천성 안근 섬유증(CFEOM), 마르쿠스 건 턱깜박임 증후군, 뒤앙 증후군, 호르너 증후군 등의 전신 질환과 관련되기도 합니다.
'방치해서는 안 되는' 이유——약시 위험과 타이밍
약시(amblyopia)는 언제 생길까?
아이의 시각은 외부의 선명한 영상이 뇌에 전달되면서 점진적으로 발달합니다. 이 감수성 시기에 눈꺼풀이 시야를 방해하면 정상적인 시각 자극이 뇌에 도달하지 않아 시력이 미발달 상태로 멈춰버립니다. 선천성 안검하수로 인한 약시는 약 20%의 사례에서 발생합니다.
- 차단성 약시:눈꺼풀이 동공을 물리적으로 덮어 빛이 눈 안으로 들어오지 못해 시각 발달이 직접 방해됩니다. 생후 17개월이라는 이른 시기부터 나타날 수 있습니다(Weaver 등 2018).
- 압박으로 인한 난시:눈꺼풀의 무게가 각막에 지속적으로 가해지면서 각막이 찌그러져 강한 난시가 발생합니다.
아이는 무의식중에 보상 자세를 취합니다. 턱을 위로 치켜올리거나 눈썹을 힘껏 올리는 동작입니다. 양측성 환자의 74.6%에서 턱을 올리는 자세가, 47.9%에서 눈썹을 올리는 자세가 확인되었습니다.
동공에 걸리는 정도에 따라 긴급도가 달라집니다
눈꺼풀이 동공을 완전히 덮고 있는 경우 생후 6개월 같은 매우 이른 단계에서도 조기 수술적 개입이 강력히 권장됩니다(Weaver 등 2018).
동공의 중심이 명확히 보이고 시력 발달에 큰 지장이 없는 경우 전신마취의 위험을 피하기 위해 3세부터 5세경까지 수술을 연기하는 것이 일반적입니다(Weaver 등 2018). 대기 기간 중에도 약시나 사시의 정기 검진이 필수입니다.
수술의 종류——안검거근 건막 전진술 vs 이마근 걸이수술
안검거근 건막 전진술·안검거근 단축술:안검거근의 기능이 어느 정도 보존되어 있는(5mm 이상의 움직임이 있는) 경우에 적응됩니다. 건막을 짧게 절단하거나 앞으로 당겨 눈꺼풀판에 봉합하여 근육의 올리는 힘을 물리적으로 강화합니다. 재발률도 낮은 경향을 보입니다.
이마근 걸이수술:안검거근의 기능이 거의 없는(4mm 이하) 중증의 경우에 가장 표준적인 술식입니다. 눈꺼풀판과 이마근을 슬링 재료로 피하에서 연결하여, 눈썹을 올리는 힘으로 눈꺼풀을 기계적으로 올립니다.
Cochrane review가 보여주는 술식 선택의 근거
Cochrane Library(2019년, Rosenberg)가 재료 비교에 대한 체계적 문헌고찰을 시행했습니다. 총 160명의 환자를 대상으로 한 3개의 RCT(Rosenberg 등 2019)가 분석되었습니다.
결론적으로 표본 크기가 작아 '어떤 재료가 가장 우수한가'를 명확히 결론 내리기에는 이르렀습니다. 환자의 나이와 상태에 따라 신중하게 재료를 선택할 필요가 있습니다.
수술 후 경과——재발 위험과 장기 데이터
재발의 7가지 독립적 위험 인자:
- 생후 1년 미만의 수술(오즈비 4.92배(Skinner 등 2010))
- 술전 처짐이 중증
- 술후 눈꺼풀 올림이 불충분
- 이마근 걸이수술의 선택(오즈비 5.86배(Skinner 등 2010))
- 수술 부위의 감염 (오즈비 9.45배 (Skinner et al. 2010))
- 술후 안검 내반 (오즈비 11.25배)
- 결막 탈출 (오즈비 7.10배)
1세 미만의 수술에서 재발 위험이 약 5배 증가하는 이유는 안와가 5세까지 성인의 약 90% 크기에 도달하는 성장 과정에서 고정된 소재가 당겨져 느슨해지기 때문입니다.
선천성과 후천성의 차이 ── 구분 방법과 대처의 차이
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이 기사의 요약
- 약시의 위험에 주의:선천성 안검하수는 약 20%의 확률로 약시를 유발할 위험이 있으며, 동공이 덮여 있는 경우 생후 수개월 내에도 조기 치료 개입이 필요합니다.
- 수술 타이밍:시력에 영향이 없는 경우, 성장에 따른 재발을 방지하기 위해 3~5세경까지 기다리는 것이 일반적입니다.
- 수술 방식과 재발의 관련성:1세 미만의 수술이나 전두근 현수술은 장기적인 재발 위험이 높습니다. 거근 전진술은 10년 후에도 76.7%가 재발이 없습니다.
- 선천성과 후천성의 차이:아래를 볼 때의 lid lag는 선천성 특유의 소견입니다. 후천성은 콘택트렌즈의 장기 사용 등도 원인이 됩니다.
"이런 경우는 즉시 진료를 받으세요" 체크리스트
- 눈꺼풀이 검은자위(동공)의 중심까지 또는 그 이상을 덮고 있다
- 자녀분이 텔레비전이나 물건을 볼 때 항상 턱을 위로 들고 있거나, 또는 눈썹을 부자연스럽게 강하게 치켜올리고 있다
- 한쪽 눈만 눈꺼풀이 내려가 있으며, 좌우 눈의 열림 정도에 극단적인 비대칭성이 있다
- 햇빛이 부시거나, 시선이 맞지 않거나, 눈을 찌푸리는 습관이 강하다
궁금한 점이 있으시면 편하게 상담 주세요.
참고 문헌
- Weaver et al. 2018. Current management of childhood ptosis. Curr Opin Ophthalmol. 2018 DOI
- Marenco et al. 2017. Clinical presentation and management of congenital ptosis. Clin Ophthalmol. 2017 DOI
- Rosenberg et al. 2019. Types of materials for frontalis sling surgery for congenital ptosis. Cochrane Database Syst Rev. 2019 DOI
- Unknown et al. 2010. Congenital Blepharoptosis Repair. Plast Reconstr Surg. 2010 DOI
이 기사를 작성한 사람
나카무라 히로미츠 의사
Zetith Beauty Clinic 긴자·오사카·후쿠오카
국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 보유하고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도·교육에도 참여하고 있습니다. 해부학적 근거를 바탕으로 한 정밀한 미용 의료를 전문으로 하며, 한 사람 한 사람의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 결과를 추구하고 있습니다.