Bir çocuğunptosis— tedavi edilmezse amblyopia olabilir; birçok ebeveyn bunu bilmiyordu.
Birçok ebeveyn endişe hissediyor: kontrol veya çocuk doktoru ziyaretinde "biraz daha gözlemleyelim" denildi, ama böyle bırakmak gerçekten de uygun mu? Aslında doğuştan gelen göz kapağı sarkması sadece görünüş veya kozmetik bir problem olmakla kalmaz, aynı zamanda çocuğun görüş gelişimi üzerinde oldukça ciddi bir etki yapabilir. O halde cerrahinin ne zaman acele edilmesi gerekir ve ne zaman büyümeyi beklenmesi gerekir? Bu makalede, bir çocuğun doğuştan gelen ptosisi hakkında, nedenlerden amblyopia riskine, cerrahi seçeneklerinden uzun vadeli ameliyat sonrası seyire kadar, vasi/ebeveynlerin bilmesi gereken bilgileri derinlemesine inceleyeceğiz.
Doğuştan gelen ptosis nedir — doğumdan itibaren göz kapağı sarkmasının nedenleri
Doğuştan gelen ptosis, doğumda veya yaşamın ilk yılında görülen ve bir veya her iki üst göz kapağının anormal şekilde sarktığı bir durumdur. Yaklaşık 100.000 kişide 5,9 oranında ortaya çıktığını gösteren epidemiyolojik veriler vardır (Marenco et al. 2017). Yaklaşık %70-77,7'si tek taraflıdır (Marenco et al. 2017) ve cinsiyet açısından erkekler %64,3'ünü oluşturmaktadır (Marenco et al. 2017).
En yaygın nedeni, üst göz kapağını kaldıran "levator palpebrae superioris"in zayıf gelişimidir. Fetal dönemde, normal çizgili kas lifleri yerine fibröz doku veya yağ dokusu yerleşir, bu nedenle kas kendi kasılma gücünü kaybeder ve göz kapağını yeterince kaldıramaz.
Birçoğu tek bir semptom olarak görülse de, konjenital ekstraokular kas fibrozu (CFEOM), Marcus Gunn çene-göz refleksi sendromu, Duane sendromu ve Horner sendromu gibi sistemik hastalıklarla da ilişkili olabilir.
"Tedavi edilmemesi gereken" nedenler — amblyopi riski ve zamanlaması
Amblyopi ne zaman oluşur?
Çocuğun görüşü, dış dünyadan gelen net görüntüler beyne iletildikçe kademeli olarak gelişir. Bu hassas dönemde göz kapağı görüş alanını engelliyorsa, normal görsel uyarı beyne ulaşmaz ve görüş gelişmemiş bir durumda kalır. Konjenital ptosisten kaynaklanan amblyopi vakalarının yaklaşık %20'sinde gelişir.
- Deprivasyon amblyopisi:Göz kapağı fiziksel olarak göz bebeğini kaplar, ışık göze girmez ve görsel gelişim doğrudan engellenir. 17 aylık yaşında olduğu kadar erken ortaya çıkabilir (Weaver et al. 2018).
- Kompresyondan kaynaklanan astigmatizm:Göz kapağının ağırlığı sürekli olarak kornea üzerine uygulanır, kornea bozulur ve güçlü astigmatizm oluşur.
Çocuklar bilinçsizce kompensatuar postürler benimserler. Bunlar çeneti yukarı itme veya kaşları kuvvetlice kaldırma eylemleridir. Bilateral hastalarda çene yukarı postürü %74,6 ve kaş kaldırma postürü %47,9 oranında tespit edilmiştir.
Acililik, göz bebeğinin nasıl kaplanmış olduğuna bağlı olarak değişir
Göz kapağı göz bebeğini tamamen kapattığında, 6 aylık yaş gibi çok erken bir aşamada bile erken cerrahi müdahale kuvvetle önerilir (Weaver et al. 2018).
Göz bebeğinin merkezi açıkça görülür ve görsel gelişime önemli bir engel yoksa, genel anestezi riskini önlemek için cerrahi genellikle 3 ile 5 yaş civarına kadar ertelenir (Weaver et al. 2018). Bekleme süresi boyunca amblyopi ve şaşılık için periyodik kontroller de vazgeçilmezdir.
Cerrahi türleri — levator aponüroz ilerlemesi vs. frontalis askısı
Levator aponüroz ilerlemesi / levator rezeksiyonu:Levator fonksiyonu belirli bir dereceye kadar korunduğunda endikedir (5 mm veya daha fazla hareket). Aponüroz kısaltılır veya ileri çekilir ve tarsal plakaya dikişlendirilir, fiziksel olarak kasın kaldırma kuvvetini güçlendirir. Tekrarlama oranı da düşük olma eğilimindedir.
Frontalis askısı:Levator fonksiyonu neredeyse hiç olmayan ciddi vakalar için en standart tekniktir (4 mm veya daha az). Tarsal plaka ve frontalis, askı malzemesi ile cilt altında birbirine bağlanır ve kaşı kaldırma kuvveti ile göz kapağını mekanik olarak kaldırır.
Cochrane incelemesi tarafından gösterilen teknik seçimi temelleri
Cochrane Library (2019, Rosenberg), malzemeleri karşılaştıran sistematik bir inceleme yaptı. Toplam 160 hastanın 3 RCT'si (Rosenberg et al. 2019) analiz edildi.
Sonuç olarak, örnek boyutu küçük olduğu için "hangi malzemenin en iyi olduğu" açıkça sonuçlandırılamadı. Malzeme, hastanın yaşı ve durumuna göre dikkatle seçilmelidir.
Cerrahi sonrası seyir — tekrarlama riski ve uzun vadeli veriler
Tekrarlama için 7 bağımsız risk faktörü:
- 1 yaşından önce yapılan cerrahi (odds oranı 4,92 kez (Skinner et al. 2010))
- Ciddi ameliyat öncesi ptosis
- Yetersiz ameliyat sonrası göz kapağı kaldırılması
- Frontalis askısı seçimi (odds oranı 5,86 kez (Skinner et al. 2010))
- Cerrahi bölgenin enfeksiyonu (odds oranı 9.45 kat (Skinner et al. 2010))
- Ameliyat sonrası entropion (odds oranı 11.25 kat)
- Bağlantı dokusu çıkması (odds oranı 7.10 kat)
1 yaşın altında ameliyat ile tekrarlama riskinin yaklaşık 5 kata çıkmasının nedeni, göz boşluğunun 5 yılda yetişkinin yaklaşık %90'ına ulaştığı büyüme sürecinde, sabitlenmiş materyal çekilip gevşemesidir.
Doğumsal ve edinilmiş arasındaki fark — onları ayırt etme ve yanıt verme şeklindeki fark
Kendinizi "Peki benim durumum ne olacak?" diye düşünürken bulursanız
Ücretsiz danışmanlık rezervasyonu yapın
Agresif satış yoktur. Lütfen rahat bir şekilde bize ulaşın.
Bu makalenin özeti
- Amblyopia riskine dikkat edin:Doğumsal göz kapağı sarkması, yaklaşık %20 oranında amblyopia riski taşır ve göz bebeği kapalıysa, birkaç aylık yaştayken bile erken müdahale gerekir.
- Ameliyat zamanlaması:Vizyonu etkilemiyorsa, büyümeye bağlı tekrarlama riski önlemek için 3 ila 5 yaş civarında beklenmesi standarttır.
- Teknik ve tekrarlama arasındaki ilişki:1 yaşın altında ameliyat ve frontalis askısı, uzun vadede yüksek tekrarlama riski taşır. Levator ilerletme, 10 yıl sonrasında bile %76.7 tekrarlama-serbest sonuç verir.
- Doğumsal ve edinilmiş arasındaki fark:Aşağı bakışta göz kapağı gecikmeleri, doğumsal tipe özgü bir bulgudur. Edinilmiş tip, uzun süreli kontakt lens kullanımı vb. ile de tetiklenir.
"Bu durumlarda hemen doktora başvurun" kontrol listesi
- Göz kapağı iris'in (göz bebeği) merkezine kadar veya daha fazla kapalı
- Çocuk TV izlerken veya nesnelere bakarken her zaman çeneyi yukarı doğru iter, veya anormal şekilde güçlü bir şekilde kaşlarını kaldırır
- Sadece bir gözün kapağı sarkık ve sol-sağ gözlerin açılma şeklinde aşırı asimetri var
- Işığa karşı duyarlı olma, göz teması kuramama veya kısık gözlerle bakma konusunda güçlü bir eğilim
Sizi endişelendiren herhangi bir şey varsa, lütfen rahat bir şekilde öncelikle bize danışın.
Referanslar
- Weaver et al. 2018. Current management of childhood ptosis. Curr Opin Ophthalmol. 2018DOI
- Marenco et al. 2017. Clinical presentation and management of congenital ptosis. Clin Ophthalmol. 2017DOI
- Rosenberg et al. 2019. Types of materials for frontalis sling surgery for congenital ptosis. Cochrane Database Syst Rev. 2019DOI
- Unknown et al. 2010. Congenital Blepharoptosis Repair. Plast Reconstr Surg. 2010DOI
Bu makalenin yazarı
Hiromitsu NakamuraDoktor
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
Ulusal ve uluslararası akademik konferanslarda araştırma sunumları yapma geçmişi olan ve aynı zamanda Zetith Beauty Clinic genel olarak teknik rehberliği ve eğitimi ile ilgilenmektedir. Anatomik temellere dayalı hassas estetik tıpta uzmanlaşmış olup, her kişinin kemik yapısı ve doku yapısına uygun doğal sonuçlar elde etmeyi hedeflemektedir.