儿童的眼睑下垂如果放置不管，可能会导致弱视——很多家长都不知道。
许多家长在检查或儿科就诊时被医生说"暂且观察一段时间"，但往往会感到不安，担心孩子这样下去是否真的没问题。实际上，先天性眼睑下垂不仅仅是美容或外观问题，还可能对孩子的视力发育造成极其严重的影响。那么，什么情况下应该尽早手术，什么情况下应该等待成长呢？本文将从儿童先天性眼睑下垂的病因、弱视风险、手术选择、术后长期预后等方面，为家长们深入讲解需要了解的信息。
先天性眼睑下垂是什么——先天性眼睑下垂的原因
先天性眼睑下垂是指出生时或生后1年内出现的，单侧或双侧上眼睑异常下垂的状态。根据流行病学数据，其发生率约为每100,000人中有5.9人（Marencо等 2017）。约70～77.7%为单侧（Marencо等 2017）性，性别方面男婴占64.3%（Marencо等 2017）。
最常见的原因是抬起上眼睑的「眼睑提肌」发育不良。在胎儿期，正常的横纹肌纤维被纤维组织或脂肪组织取代，导致肌肉失去原有的收缩力，无法充分提起眼睑。
许多情况下单独出现症状，但也可能与先天性眼肌纤维症（CFEOM）、马库斯-冈下颌瞬目综合征、杜安综合征、霍纳综合征等全身性疾病相关。
「不能放置不管」的原因——弱视风险和治疗时机
弱视（amblyopia）何时发生？
儿童的视觉通过外界清晰的影像传达到大脑而逐渐发育。如果在这个敏感期眼睑阻挡视线，正常的视觉刺激无法到达大脑，视力发育会停止在未成熟状态。先天性眼睑下垂引起的弱视约占20%。
- 遮挡性弱视：眼睑物理上覆盖瞳孔，阻止光线进入眼内，直接阻碍视觉发育。可能从生后17个月这样早期的阶段就开始显现（Weaver等人 2018）。
- 压迫性散光：眼睑的重量持续作用于角膜，导致角膜变形，引发强度散光。
儿童会无意识地采取代偿姿势。这包括下巴上抬或眉毛用力上提的动作。在双侧患者中，74.6%出现下巴上抬姿势，47.9%出现眉毛上提姿势。
瞳孔受影响的程度决定了紧急程度
如果上眼睑完全覆盖瞳孔，即使在生后6个月等非常早的阶段，也强烈推荐进行早期手术干预（Weaver等人 2018）。
如果瞳孔中心清晰可见，视力发育未受重大影响，为避免全身麻醉风险，通常建议将手术延期至3至5岁左右（Weaver等人 2018）。在等待期间，定期检查弱视和斜视是必不可少的。
手术类型——提上睑肌腱膜前转术 vs 额肌悬吊术
提上睑肌腱膜前转术·提上睑肌缩短术：适用于提上睑肌功能保留良好（活动范围在5mm以上）的情况。通过切除或前推腱膜，并将其缝合至睑板，物理上增强肌肉的抬起力。再发率往往较低。
额肌悬吊术：最标准的术式适用于提上睑肌功能几乎丧失（活动范围在4mm以下）的重度病例。通过悬吊材料在皮下连接睑板和额肌，利用眉毛抬起的力量机械性地抬起眼睑。
Cochrane评价所示的术式选择依据
Cochrane图书馆（2019年，Rosenberg）进行了材料比较的系统评价。分析了总共160名患者的3项随机对照试验（Rosenberg等人 2019）。
结论是样本量较小，尚未能清楚确定「哪种材料最优」。需要根据患者的年龄和状况谨慎选择材料。
手术后的经过——再发风险和长期数据
再发的7个独立危险因素：
- 1岁前进行手术（比值比4.92倍（Skinner等人 2010））
- 术前下垂严重
- 术后眼睑抬起不足
- 选择额肌悬吊术（比值比5.86倍（Skinner等人 2010））
- 手术部位感染（odds ratio 9.45倍（Skinner等人 2010）)
- 术后眼睑内翻（odds ratio 11.25倍）
- 结膜脱出（odds ratio 7.10倍）
1岁以下手术的复发风险约跳升5倍的原因是，在眼眶到5岁时达到成人约90%大小的生长过程中，固定的材料被拉伸而松弛。
先天性和后天性的区别——识别方法和处理差异
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本文总结
- 弱视风险需要注意：先天性眼睑下垂约20%有引起弱视的风险，如果瞳孔被遮盖，即使在生后数个月也需要早期治疗干预。
- 手术时机：如果不影响视力，通常会等到3~5岁左右，以防止生长导致的复发。
- 术式与复发的关联：1岁以下的手术或额肌悬吊术长期复发风险较高。提上睑肌前移术术后10年仍有76.7%无复发。
- 先天性和后天性的区别：向下看时的lid lag是先天性特有的表现。后天性可由隐形眼镜长期使用等原因引起。
「这些情况下要立即就诊」检查清单
- 眼睑覆盖黑眼球（瞳孔）中心或超过中心
- 孩子看电视或物体时总是将下巴向上抬起，或者眉毛不自然地强力上扬
- 仅单侧眼睑下垂，左右眼睑开度存在极端不对称
- 畏光、眼神接触不佳或眯眼习惯明显
如有任何疑虑，欢迎随时咨询我们。
参考文献
- Weaver et al. 2018. Current management of childhood ptosis. Curr Opin Ophthalmol. 2018 DOI
- Marenco et al. 2017. Clinical presentation and management of congenital ptosis. Clin Ophthalmol. 2017 DOI
- Rosenberg et al. 2019. Types of materials for frontalis sling surgery for congenital ptosis. Cochrane Database Syst Rev. 2019 DOI
- Unknown et al. 2010. Congenital Blepharoptosis Repair. Plast Reconstr Surg. 2010 DOI
本文作者
中村 宏光 医生
Zetith Beauty Clinic 银座・大阪・福冈
拥有在国内及国际学术会议上的研究发表成果，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育工作。专门从事以解剖学为依据的精密美容医疗，追求根据每个患者的骨骼和组织特点实现自然效果。