متى يجب إجراء جراحة الرمد عند الطفل؟ شرح مخاطر الكسل البصري والعلاجات الحديثة

رمد الطفلptosis— إذا تُرك دون علاج، قد يصبح كسل بصري؛ العديد من الآباء لم يكونوا يعرفون هذا.

يشعر العديد من الآباء بالقلق: تم إخبارهم بـ "دعونا نراقبه لفترة من الوقت" في فحص أو زيارة طبيب الأطفال، لكن هل من المقبول حقاً تركه بهذه الطريقة؟ في الواقع، الترهل الخلقي للجفن لا يقتصر على كونه مجرد مشكلة في المظهر أو التجميل، بل قد يكون له تأثير خطير جداً على تطور البصر عند الطفل. إذاً في أي حالة يجب التسرع في الجراحة، وفي أي حالة يجب أن ننتظر النمو؟ في هذا المقال، فيما يتعلق برمد خلقي عند الطفل، نتعمق تماماً في المعلومات التي يجب أن يعرفها الأوصياء، من الأسباب إلى خطر الكسل البصري، والخيارات الجراحية، والمسار بعد العملية على المدى الطويل.

ما هو الرمد الخلقي — أسباب الجفن المتدلي منذ الولادة

الرمد الخلقي هو حالة، تُلاحظ عند الولادة أو خلال السنة الأولى من العمر، يتدلى فيها الجفن العلوي الواحد أو كلا الجفنين بشكل غير طبيعي. هناك بيانات وبائية تظهر أنه يحدث بمعدل حوالي 5.9 لكل 100.000 شخص (Marenco et al. 2017). حوالي 70-77.7% هي أحادية الجانب (Marenco et al. 2017)، وحسب الجنس، يشكل الأولاد 64.3% (Marenco et al. 2017).

السبب الأكثر شيوعاً هو سوء تطور "الرافع الجفني العلوي،" الذي يرفع الجفن العلوي. في فترة الجنين، يدخل النسيج الليفي أو النسيج الدهني بدلاً من ألياف العضلات المخطوطة الطبيعية، لذلك تفقد العضلة قوتها الانقباضية الأصلية ولا يمكنها رفع الجفن بشكل كافٍ.

يبدو أن الكثير منها يظهر كعرض واحد، لكنه يمكن أن يكون مرتبطًا أيضًا بأمراض جهازية مثل التليف الخلقي للعضلات خارج العينية (CFEOM)، ومتلازمة ماركوس جان للعطس الفكي، ومتلازمة دوان، ومتلازمة هورنر.

أسباب "عدم تركها دون علاج" — مخاطر الغمش والتوقيت

متى يحدث الغمش؟

تتطور رؤية الطفل تدريجياً حيث يتم نقل الصور الواضحة من العالم الخارجي إلى الدماغ. إذا كان الجفن يسد مجال الرؤية خلال هذه الفترة الحساسة، فإن التحفيز البصري الطبيعي لا يصل إلى الدماغ، وتتوقف الرؤية في حالة غير متطورة. يتطور في حوالي 20% من حالات الغمش الناجمة عن الجفاف الخلقي.

• غمش الحرمان:الجفن يغطي الحدقة جسديًا، والضوء لا يدخل العين، والنمو البصري يتم حجبه بشكل مباشر. قد يظهر مبكرًا حتى سن 17 شهرًا (Weaver et al. 2018).
• اللابؤرية بسبب الضغط:وزن الجفن يُطبق بشكل مستمر على القرنية، مما يشوه القرنية ويسبب لابؤرية قوية.

يتخذ الأطفال بشكل لا شعوري أوضاعًا تعويضية. هذه هي تصرفات رفع الذقن أو رفع الحاجبين بقوة. في المرضى ثنائي الجانب، تم تأكيد وضعية رفع الذقن في 74.6% ووضعية رفع الحاجب في 47.9%.

يتغير الاستعجالية حسب مدى تغطية الحدقة

عندما يغطي الجفن الحدقة تماماً، يُنصح بشدة بالتدخل الجراحي المبكر حتى في مرحلة مبكرة جداً مثل عمر 6 أشهر (Weaver et al. 2018).

عندما تكون مركز الحدقة مرئياً بوضوح وليس هناك عائق كبير أمام تطور الرؤية، لتجنب مخاطر التخدير العام، عادة ما يتم تأجيل الجراحة إلى حوالي 3 إلى 5 سنوات من العمر (Weaver et al. 2018). خلال فترة الانتظار، الفحوصات الدورية للكسل البصري والحول ضرورية أيضاً.

أنواع الجراحة — تقدم رباط العضلة الرافعة مقابل حبل الجبين

تقدم رباط العضلة الرافعة / استئصال العضلة الرافعة:مؤشرة عندما تكون وظيفة العضلة الرافعة محفوظة إلى حد ما (5 ملم أو أكثر من الحركة). يتم تقصير الرباط أو سحبه للأمام وخياطته إلى الصفيحة الرسغية، مما يقوي جسدياً قوة رفع العضلة. معدل الانتكاس أيضاً يميل إلى أن يكون منخفضاً.

حبل الجبين:التقنية الأكثر معياراً للحالات الشديدة حيث لا توجد وظيفة للعضلة الرافعة تقريباً (4 ملم أو أقل). يتم توصيل الصفيحة الرسغية والجبين تحت الجلد بمادة حبل، مما يرفع الجفن ميكانيكياً بقوة رفع الحاجب.

أسس اختيار التقنية الموضحة في مراجعة كوكرين

أجرت مكتبة كوكرين (2019، روزنبرج) مراجعة منهجية تقارن المواد. تم تحليل ثلاث تجارب معشاة ذات شاهد من إجمالي 160 مريضاً (Rosenberg et al. 2019).

كخلاصة، لأن حجم العينة كان صغيراً، لم يكن من الممكن التوصل إلى استنتاج واضح بشأن "أي مادة هي الأفضل". يجب اختيار المادة بعناية وفقاً لعمر المريض وحالته.

المسار بعد الجراحة — مخاطر الانتكاس والبيانات طويلة الأجل

عوامل الخطر المستقلة السبعة للانتكاس:

1. الجراحة قبل 1 سنة من العمر (نسبة الأرجحية 4.92 مرة (Skinner et al. 2010))
2. الانجفاف الشديد قبل الجراحة
3. رفع الجفن غير كافٍ بعد الجراحة
4. اختيار حبل الجبين (نسبة الأرجحية 5.86 مرة (Skinner et al. 2010))
5. عدوى موقع الجراحة (نسبة الأرجحية 9.45 مرة (Skinner et al. 2010))
6. الانقلاب بعد العملية الجراحية (نسبة الأرجحية 11.25 مرة)
7. تدلي الملتحمة (نسبة الأرجحية 7.10 مرة)

السبب في أن خطر الانتكاس يرتفع إلى حوالي 5 مرات مع الجراحة قبل سن سنة واحدة هو أنه أثناء عملية النمو التي يصل فيها المدار إلى حوالي 90% من حجم البالغين بحلول سن 5 سنوات، يتم سحب المادة الثابتة وتتراخى.

الفرق بين الخلقي والمكتسب — الفرق في كيفية تمييزهما والاستجابة لهما

إذا وجدت نفسك تفكر: "ماذا عن حالتي؟"

احجز استشارة مجانية

لا توجد مبيعات إلحاحية. يرجى عدم التردد في التواصل معنا.

ملخص هذه المقالة

• احذر من خطر الغمش:يحمل الجفن المتدلي الخلقي خطر الإصابة بالغمش بنسبة حوالي 20%، وعندما يكون الحدقة مغطاة، يكون التدخل العلاجي المبكر ضروريًا حتى في عمر بضعة أشهر.
• توقيت الجراحة:عندما لا يكون هناك تأثير على الرؤية، من الشائع الانتظار حتى حوالي سن 3 إلى 5 سنوات لمنع الانتكاس بسبب النمو.
• العلاقة بين التقنية والانتكاس:الجراحة قبل سن سنة واحدة وشريط التثبيت الجبيني لهما خطر انتكاس طويل الأمد مرتفع. تقدم عضلة الرافع معدل خلو من الانتكاس بنسبة 76.7% حتى بعد 10 سنوات.
• الفرق بين الخلقي والمكتسب:تأخر الجفن عند النظر للأسفل هو علامة فريدة من نوعها للنوع الخلقي. يحدث النوع المكتسب أيضًا بسبب الاستخدام طويل الأمد لعدسات اللاصقة وما شابه ذلك.

قائمة تحقق "راجع الطبيب على الفور في هذه الحالات"

• يغطي الجفن حتى منتصف القزحية (الحدقة)، أو أكثر من ذلك
• الطفل يرفع الذقن دائمًا، أو يرفع الحاجبين بشكل غير طبيعي وقوي عند مشاهدة التلفاز أو النظر إلى الأشياء
• ينخفض جفن عين واحدة فقط، وهناك عدم تماثل شديد في كيفية فتح العينين اليسرى واليمنى
• ميل قوي للحساسية من الضوء، أو الفشل في الاتصال البصري، أو الحول

إذا كان هناك أي شيء يثير قلقك، يرجى عدم التردد في استشارتنا أولاً.

المراجع

1. Weaver et al. 2018. Current management of childhood ptosis. Curr Opin Ophthalmol. 2018DOI
2. Marenco et al. 2017. Clinical presentation and management of congenital ptosis. Clin Ophthalmol. 2017DOI
3. Rosenberg et al. 2019. Types of materials for frontalis sling surgery for congenital ptosis. Cochrane Database Syst Rev. 2019DOI
4. Unknown et al. 2010. Congenital Blepharoptosis Repair. Plast Reconstr Surg. 2010DOI

مؤلف هذه المقالة

Hiromitsu Nakamuraطبيب

عيادة Zetith Beauty - جينزا وأوساكا وفوكوشيما

لديه سجل من عروض البحث في المؤتمرات الأكاديمية المحلية والدولية، وهو أيضًا متورط في التوجيه الفني والتعليم لعيادة Zetith Beauty بأكملها. يتخصص في الطب الجمالي الدقيق بناءً على أسس تشريحية، ويسعى إلى تحقيق نتائج طبيعية مخصصة لهيكل العظام والأنسجة الخاص بكل شخص.