Хүүхэдийннүдний зовхи унах— эмчлүүлээгүй үлдэвэл нүдний үзэл алдагдаж болно; олон эцэг эхчүүд үүнийг мэддэггүй байсан.
Олон эцэг эхчүүд сэтгэл өвдөж байна: эмнэлгийн үзлэг эсвэл хүүхлийн эмчийн үзлэгт "цаг хугацаа нь дэлгэрэх хүртэл ажиглацгаая" гэж хэлсэн боловч үүнийг үнэхээр мэт үлдээх нь зүйтэй юм уу? Баримтлал, төрөлтийн үед нүдний зовхи унах нь зөвхөн дүр төрхийн эсвэл сайхан үзүүлэхэд холбоотой асуудалаар төгсөхгүй, харин хүүхдийн үзэл харцыг хөгжүүлэхэд маш их сөрөг нөлөө үзүүлж болно. Тэгэхэд мэс засал хийхэд яаруу байх төлөв ямар байх ёстой, хөгжилтийг хүлээх төлөв ямар байх ёстой вэ? Энэ нийтлэлээр хүүхэдийн төрөлтийн үед нүдний зовхи унах талаар шалтгаан, нүдний үзэл алдагдах эрсдэл, мэс засалын сонголт, мэс засалын дараах урт хугацааны явц зэрэг асран хамгаалагчид мэдэх ёстой мэдээллийг нарийвчлан судлав.
Төрөлтийн үед нүдний зовхи унах гэж юу вэ — төрөлтийн үеэс нүдний зовхи унах шалтгаан
Төрөлтийн үед нүдний зовхи унах нь төрөлтийн үед эсвэл хүн төрөлтөлсний дараа эхний жилийн дотор нүдний нэг эсвэл хоёр дээд зовхи ихэвчлэн унах төлөв юм. Энэ нь ойролцоогоор 100,000 хүнд 5.9-ийн ирээдүйтэй байгаа эпидемиологийн өгөгдөл байдаг (Marenco et al. 2017). Ойролцоогоор 70-77.7% нь нэг талын төрхөд (Marenco et al. 2017), хүйсийн хувьд эрэгтэй хүүхэд 64.3% (Marenco et al. 2017) эзлэх юм.
Хамгийн нийтлэг шалтгаан нь нүдний дээд зовхийг өндөрлүүлдэг "дээд зовхи өндөрлүүлэгч булч" сайн хөгжөөгүй явдал юм. Ургалцын үе дэх нормаль судалтай булчаар дамжуулан утас мэт эд эсвэл өөхөн эд орж байдаг тул булч түүний төрөлхийн агшилцах хүчээ алддаг бөгөөд нүдний зовхийг хангалтаар өндөрлүүлж чадахгүй болдог.
Олон нь нэг шинж тэмдэг болгон илэрдэг ч нүдний гадаад булчинг төрөлхийн шилжүүлэх (CFEOM), Marcus Gunn хамтарсан нээлхэх синдром, Duane синдром, Horner синдром зэрэг системийн өвчинтэй холбоотой байж болно.
"Эмчлүүлэхгүй үл орхих ёстой" шалтгаанууд — амблиопийн эрсдэл ба хугацаа
Амблиопия хэзээ үүсэх вэ?
Хүүхдийн харааны чадвар гадаад ертөнцөөс үүдэлтэй тод дүрс тархинд дамжуулагдахын хэрээр аажмаар хөгжин ирдэг. Энэ мэдрэмтгий үетээ нүдний зөвлөмж харааны талбарыг саадгалбал ердийн харааны өдөөлт тархинд ирэхгүй байх тул харааны чадвар хөгжөөгүй байдалдаа байх болдог. Төрөлхийн нүдний зөвлөмжөөс үүдэлтэй амблиопийн ойролцоо 20% -д үүсдэг.
- Дарамтаас үүдэлтэй амблиопия:Нүдний зөвлөмж сурагчийг физик байдлаар бүрхэх тул гэрэл нүдэнд ирэхгүй байх ба харааны хөгжил шууд саадгалагдана. Энэ нь 17 сарын нас орчимд илэрч болно (Weaver et al. 2018).
- Шахалтаас үүдэлтэй астигматизм:Нүдний зөвлөмжийн жин нүүрэнд тасралтгүй үйлчлэх тул эвэр гажигтан нүүрний эрүүл зүйлд хүчтэй астигматизм үүсгэх болдог.
Хүүхдүүд сайтар санаа зовоогүй нөхцөл байдлыг үүсгэж авдаг. Эдгээр нь эрүүлийг дээш түлхэх эсвэл хөмсүүг хүчтэй өргөх үйлдэл юм. Хоёр талын өвчтөнд эрүүлийг дээш түлхэх байр 74.6%, хөмсүүг өргөх байр 47.9% гэж батлагдсан.
Сурагч хэрхэн бүрхэгдсэнээс хамааран яаралтай шаардлага өөрчлөгддөг
Нүдний зовхи сурагчийг бүрэн бүрхэх үед, 6 сарын нас гэх мэт маш эрт үе шатанд ч эмнэлгийн оношилгоо явуулах нь хүчтэй зөвлөмжлөгдөж байна (Weaver et al. 2018).
Сурагчийн төвийг ясалж харах боломжтой байгаа бөгөөд үзэхүйлийн хөгжилд ноцтой саад болохгүй байхад, ерөнхий донтолтын эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд мэс засалыг ихэвчлэн 3-5 насны эргэн тойрохцо хойшлуулдаг (Weaver et al. 2018). Хүлээх үеэр үзэх чадвар зайлуулах нь болон нүдний булчин салсрахыг үе үе шалгах нь мөн чухал байдаг.
Мэс заслын төрлүүд — сургаан булчингийн апоневрозын урагшлуулалт vs. фронталис сүлжээ
Сургаан булчингийн апоневрозын урагшлуулалт / сургаан булчинг идэвхтэй байдлын бууруулалт:Сургаан булчингийн функц хэдэнтээ сайн хадгалагдсан үед (5 мм ба түүнээс дээш хөдөлгөөн) зохистой. Апоневрозыг богиносгож эсвэл урагшилгаж тарсус хавтан дээр оюулаа атуулдаг, булчин өргөх хүчийг эргэлтээр нэмэгдүүлдэг. Дүнгээ оруулах эрсдэлийн түвшин бас бага байх хандлага байна.
Фронталис сүлжээ:Сургаан булчингийн функц бараг байхгүй тяжлог тохиолдолд (4 мм ба түүнээс доош) хамгийн стандарт техник юм. Тарсус хавтан ба фронталис булчинг арьсны доор сүлжээний материалаар холбогдож, насны өргөх хүчээр нүдний зовхийг механикаар өргөдөг.
Cochrane нэмэлт мэдээллээс үзүүлсэн техник сонголтын үндэслэл
Cochrane номын сан (2019, Rosenberg) материалыг харьцуулсан системчилсэн судалгаа явуулсан. Нийт 160 өвчтөний 3 RCT (Rosenberg et al. 2019) дүн шинжилгээ хийсэн.
Дүгнэлтээр, дээжийн хэмжээ бага байсан тул "аль материал хамгийн сайн вэ" гэж тодорхойлолцуулж чадсангүй. Материалыг өвчтөний нас ба эмгэглэлийн төлөвөөс хамаарч анхааралтай сонгох хэрэгтэй.
Мэс заслын дараах хүтэлбэр — дүнгээ оруулах эрсдэл ба урт хугацааны мэдээлэл
Дүнгээ оруулахын 7 бие даасан эрсдлийн хүчин зүйл:
- 1 насны доорхи мэс засал (сондгой харьцаа 4.92 удаа (Skinner et al. 2010))
- Хүнд мэс засалын өмнөх нүдний зовхи унах
- Мэс заслын дараах нүдний зовхи өргөх хэмжээ хэмжээлэх
- Фронталис сүлжээний сонголт (сондгой харьцаа 5.86 удаа (Skinner et al. 2010))
- Мэс засалын байршлын халдвар (харьцангуй магадлал 9.45 дахин (Skinner et al. 2010))
- Мэс засалын дараах entropion (харьцангуй магадлал 11.25 дахин)
- Conjunctival prolapse (харьцангуй магадлал 7.10 дахин)
1 нас хүртэл мэс засал хийх үед сэргэлтийн эрсдэл ойролцоогоор 5 дахин нэмэгддэг шалтгаан нь 5 жилийн дотор нүдний ойн эргэн тойрон нь насанд хүрсэн хэмжээний ойролцоогоор 90% хүрдэг өсөлтийн явцад бэхлэгдсэн материал сунаж сулрах явдал юм.
Төрөлхийн болон олдворт хоёрын ялгаа — тэдгээрийг ялгаж таних болон хариу үйлдэл үзүүлэх арга замын ялгаа
Хэрэв та "Миний тохиолдол яах вэ?" гэж сoхож эхэлсэн бол
Үнэгүй зөвлөлдөө захиалаарай
Түлхэх худалдах нэмэлт төлбөр байхгүй. Бэрхшээлгүй холбоо барихыг урьж байна.
Энэ нийтлэлийн хураангуй
- Нүдний сохор болох эрсдэлээс сэргийлээрэй:Төрөлхийн зовхины дээрэмжсэлт нь ойролцоогоор 20% нүдний сохор болох эрсдэл үүүлэх ба нүдний сурагч бүрхэгдсэн үед хэдхэн сарын нас даатугай сайн дөрвөлжин эмчилгээний үе шаттай оролцуулах шаардлагатай.
- Мэс засалын цаг үе:Үзэхүйлэнд сөргөөс нөлөөлөхгүй байх үед 3-5 нас хүртэлх хугацаанд өсөлтөөс үүдэлтэй сэргэлтийг сэргийлэхээр хүлээх нь ерөнхий байдалтай.
- Арга техник болон сэргэлтийн харьцаа:1 нас хүртэл мэс засал болон frontalis sling нь урт хугацааны өндөр сэргэлтийн эрсдэлтэй. Levator advancement нь 10 жилийн дараа ч 76.7% сэргэлтгүй үлдэнэ.
- Төрөлхийн болон олдворт хоёрын ялгаа:Доош харахдаа зовхины саатал нь төрөлхийн төрлийн өвөрмөц найруулага юм. Олдворт төрлийг урт хугацаан контакт линз ашигладагтай холбоотой үүсдэг.
"Энэ тохиолдолд шууд эмчээр үзүүлэхийг хэрэгтэй" шалгах жагсаалт
- Нүдний хөмс нь ирисийн (сурагч) төвийн дээр эсвэл түүнээс илүү хамарна
- Хүүхэл ТВ үзэх эсвэл предмет харахдаа дөнгөдөө цээжээ дээш шидэх эсвэл хөмсөө байгалийн бусаар хүчтэй өргөх үйлдэл хийж байна
- Зөвхөн нэг нүдний хөмс суурьтай, зүүн ба баруун нүдний нээлтийн хэмжээ маш их тэгш бус байна
- Гэрэлд мэдрэмтгий байх хандлага, нүдийг угтаах чадвартай байх эсвэл анивчих хандлага хүчтэй байна
Хэрэв та ямар нэгэн ажигласан зүйл байвал эхлээд бидэнтэй зөвлөлдөж болно.
Лавлагаа
- Weaver et al. 2018. Current management of childhood ptosis. Curr Opin Ophthalmol. 2018DOI
- Marenco et al. 2017. Clinical presentation and management of congenital ptosis. Clin Ophthalmol. 2017DOI
- Rosenberg et al. 2019. Types of materials for frontalis sling surgery for congenital ptosis. Cochrane Database Syst Rev. 2019DOI
- Unknown et al. 2010. Congenital Blepharoptosis Repair. Plast Reconstr Surg. 2010DOI
Энэ нийтлэлийн зохиолч
Hiromitsu NakamuraЭмч
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
Түүний дотоодын болон олон улсын академик сургалтуудад судалгааны үзүүлэлт, Zetith Beauty Clinic-ийн бүхэл системийн기술 үндсэнтэй аркайм ба сургалтыг явуулж байна. Анатомийн үндсэн дээр суурилсан нарийвчилсан гоо сайхны эмчилгээнд мэргэшсэн бөгөөд хүн бүрийн ясны бүтэц ба эдийн ямар ч хүндрэлийн хүргүүлэл байгалийн үр дүнд хүрэлцээ өгдөг.