เด็กควรได้รับการผ่าตัดตาแพลงในเวลาใด อธิบายความเสี่ยงของคนตาบอดและการรักษาล่าสุด

ตาแพลงของเด็กตาแพลง— หากไม่ได้รับการรักษา อาจเป็นคนตาบอด ผู้ปกครองจำนวนมากไม่ทราบเรื่องนี้

ผู้ปกครองจำนวนมากรู้สึกกังวล พวกเขาได้รับคำบอกว่า "ลองดูแล้วจะบอกกัน" ในการตรวจสอบหรือการเยี่ยมชมแพทย์เด็ก แต่ปล่อยไว้แบบนี้ได้จริงหรือ ในความเป็นจริง การหย่อนของเปลือกตาแต่กำเนิดไม่ได้หยุดอยู่ที่เป็นเพียงปัญหาด้านลักษณะปรากฏการณ์หรือความสวยงาม แต่อาจมีผลกระทบที่รุนแรงอย่างยิ่งต่อการพัฒนาการมองเห็นของเด็ก ดังนั้นในสถานการณ์ใดที่ควรรีบผ่าตัด และในสถานการณ์ใดที่ควรรอให้โตขึ้น ในบทความนี้ เกี่ยวกับตาแพลงแต่กำเนิดของเด็ก เราขุดเจาะลึกข้อมูลที่ผู้ปกครองควรทราบ จากสาเหตุไปถึงความเสี่ยงของคนตาบอด ตัวเลือกในการผ่าตัด และการไหลเวียนหลังผ่าตัดในระยะยาว

ตาแพลงแต่กำเนิดคืออะไร — สาเหตุของเปลือกตาหย่อนมาตั้งแต่เกิด

ตาแพลงแต่กำเนิดเป็นสภาวะที่มองเห็นได้ตั้งแต่เกิดหรือในปีแรกของชีวิต ซึ่งเปลือกตาด้านบนข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างหย่อนลงแบบผิดปกติ มีข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าเกิดขึ้นในอัตราประมาณ 5.9 ต่อ 100,000 คน (Marenco et al. 2017) ประมาณ 70-77.7% เป็นด้านเดียว (Marenco et al. 2017) และจำแนกตามเพศ เด็กชายคิดเป็น 64.3% (Marenco et al. 2017)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการพัฒนาขาดทุนของ "กล้ามเนื้อยกเปลือกตาด้านบน" ซึ่งยกเปลือกตาด้านบน ในช่วงระยะเน้นในครรภ์ เนื้อเยื่อใยแหลนหรือเนื้อเยื่อไขมันเข้าแทนที่เส้นใยกล้ามเนื้อลายที่ปกติ จึงทำให้กล้ามเนื้อสูญเสียแรงหดตัวที่มีของมันและไม่สามารถยกเปลือกตาได้อย่างเพียงพอ

หลายรายการปรากฏเป็นอาการเดี่ยว แต่สามารถเกี่ยวข้องกับโรคทั่วระบบเช่นการเกิดเส้นใยแข็งตัวของกล้ามเนื้อนอกลูกตาตั้งแต่กำเนิด(CFEOM)กลุ่มมาร์คัสกันจอกเหวี่ยง,กลุ่มดูแอน,และกลุ่มฮอร์เนอร์

เหตุผลที่"ต้องไม่ปล่อยให้ไม่รักษา"—ความเสี่ยงของมัดตาขี้ленัวและเวลา

มัดตาขี้เลนัวเกิดขึ้นเมื่อใด

การมองเห็นของเด็กพัฒนาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อภาพที่ชัดเจนจากโลกภายนอกถูกส่งไปยังสมอง หากเปลือกตาบดบังมุมมองระหว่างช่วงเวลาที่ไวต่อการเปลี่ยนแปลง,การกระตุ้นการมองเห็นปกติจะไม่ถึงสมองและการมองเห็นหยุดในสถานะที่ยังไม่พัฒนา เกิดขึ้นในประมาณ 20% ของกรณีมัดตาขี้เลนัวที่เกิดจากเปลือกตาห้อยตัวตั้งแต่กำเนิด

• มัดตาขี้เลนัวจากการสูญหายของสิ่งเร้า:เปลือกตาครอบคลุมรูม่านตาโดยตรง,แสงไม่เข้าตา,และการพัฒนาการมองเห็นถูกขัดขวางโดยตรง อาจปรากฏตั้งแต่อายุ 17 เดือน(Weaverและคณะ 2018)
• ลาดตาเนื่องจากการบีบอัด:น้ำหนักของเปลือกตาถูกนำไปใช้อย่างต่อเนื่องกับจอประสาทตา ทำให้จอประสาทตาบิดเบี้ยวและทำให้เกิดลาดตาแข็ง

เด็กๆจึงจำเป็นต้องใช้ท่าทางชดเชยโดยไม่รู้ตัว สิ่งเหล่านี้คือการวิดพุ่งคางขึ้นหรือเพิ่มคิ้วอย่างแรง ในผู้ป่วยทั้งสองข้าง พบท่าคางขึ้นในร้อยละ 74.6 และท่าเพิ่มคิ้วในร้อยละ 47.9

ความเร่งด่วนเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับวิธีการครอบคลุมของม่านตา

เมื่อเปลือกตาปิดห瞳孔อย่างสมบูรณ์จะแนะนำให้ทำการผ่าตัดเร็วๆนี้อย่างแข็งขันแม้ว่าจะอยู่ในระยะเริ่มต้นเช่นในวัย6เดือน(Weaveretال.2018)

เมื่อศูนย์กลางของม่านตามองเห็นได้อย่างชัดเจนและไม่มีอุปสรรคหลักต่อการพัฒนาการมองเห็นเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงจากการยาสลบทั่วไปโดยทั่วไปจึงชะลอการผ่าตัดจนกว่าจะถึงอายุประมาณ3ถึง5ปี(Weaveretال.2018)ในช่วงรอคอยการตรวจสอบเป็นระยะเพื่อตรวจหาความเสี่อมของการมองเห็นและภาวะตาเкосо้ยงก็เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้

ประเภทของการผ่าตัด—AdvancementของLevatorAponeurosisกับFrontalisSling

AdvancementของLevatorAponeurosis/LevatorResection:ใช้เมื่อมีความสามารถของlevatorที่ถูกรักษาไว้บ้าง(การเคลื่อนไหว5มิลลิเมตรขึ้นไป)Aponeurosisจะถูกย่อหรือดึงไปข้างหน้าและปลักไปยังแผ่นTarsal ซึ่งเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในการยกขึ้นด้วยตัวมันเอง อัตราการเกิดซ้ำก็มีแนวโน้มที่จะต่ำเช่นกัน

FrontalisSling:เทคนิคมาตรฐานที่สุดสำหรับกรณีที่รุนแรงซึ่งมีความสามารถของlevatorเกือบไม่มี(4มิลลิเมตรหรือน้อยกว่า)แผ่นTarsalและFrontalisถูกเชื่อมต่อภายใต้ผิวหนังด้วยวัสดุสลิงโดยยกเปลือกตาเชิงกลด้วยแรงของการยกคิ้ว

หลักฐานสำหรับการเลือกเทคนิคที่แสดงโดยการทบทวนCochrane

CochraneLibrary(2019Rosenberg)ทำการทบทวนอย่างเป็นระบบเปรียบเทียบวัสดุRCT3รายการทั้งหมด160ผู้ป่วย(Rosenbergetال.2019)ได้รับการวิเคราะห์

ตามข้อสรุปเนื่องจากขนาดตัวอย่างมีขนาดเล็กจึงไม่สามารถสรุปได้อย่างชัดเจนว่า"วัสดุใดที่ดีที่สุด"วัสดุจำเป็นต้องเลือกอย่างระมัดระวังตามอายุและสภาพของผู้ป่วย

เส้นทางหลังจากการผ่าตัด—ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและข้อมูลระยะยาว

ปัจจัยเสี่ยงอิสระ7ประการสำหรับการเกิดซ้ำ:

1. การผ่าตัดต่ำกว่าอายु1ปี(อัตราส่วนอัตราต่อรองเท่า4.92เท่า(Skinneretال.2010))
2. ความโพรงของตาทีรุนแรงก่อนผ่าตัด
3. การยกเปลือกตาหลังผ่าตัดไม่เพียงพอ
4. การเลือกFrontalisSling(อัตราส่วนอัตราต่อรองเท่า5.86เท่า(Skinneretال.2010))
5. การติดเชื้อที่บริเวณท่าผ่าตัด(อัตราส่วนอัตราต่อรองคือ9.45เท่า(Skinneretal.2010))
6. เอนโทรเปียนหลังผ่าตัด(อัตราส่วนอัตราต่อรองคือ11.25เท่า)
7. การหลุดของเนื้อเยื่อเบื่อตา(อัตราส่วนอัตราต่อรองคือ7.10เท่า)

เหตุผลที่ความเสี่ยงในการเกิดซ้ำสูงขึ้นประมาณ5เท่าเมื่อผ่าตัดก่ออายุต่ำกว่า1ปีเนื่องจากในกระบวนการเจริญเติบโตที่กระบอกตาเข้าถึงประมาณ90%ของขนาดผู้ใหญ่ภายใน5ปีวัสดุที่ยึดจึงถูกดึงและหลวม

ความแตกต่างระหว่างแบบกำเนิดและแบบได้มา—ความแตกต่างในวิธีการบอกพวกเขาออกมาและตอบสนอง

หากคุณพบว่าตัวเองกำลังคิดว่า"เกี่ยวกับกรณีของฉันล่ะ?"

จองคำปรึกษาฟรี

ไม่มีการขายที่รีบร้อน.โปรดอย่าลังเลที่จะติดต่อเรา.

สรุปของบทความนี้

• ระวังความเสี่ยงของโรคลีนเข้า:โรคเหล้าแขนชนิดกำเนิดมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดโรคลีนเข้าประมาณ20%และเมื่อลูกตาถูกปกปิดจำเป็นต้องมีการแทรกแซงรักษาอย่างเร็วตั้งแต่อายุไม่กี่เดือน
• เวลาของการผ่าตัด:เมื่อไม่มีผลต่อการมองเห็นเป็นเรื่องทั่วไปที่จะรออย่างไรจนถึงอายุประมาณ3ถึง5ปีเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำจากการเจริญเติบโต
• ความสัมพันธ์ระหว่างเทคนิคและการเกิดซ้ำ:การผ่าตัดอายุต่ำกว่า1ปีและเทคนิคfrankfortalisมีความเสี่ยงในการเกิดซ้ำในระยะยาวสูง.การก้าวหน้าของกล้ามเนื้อยกยังมี76.7%ปราศจากการเกิดซ้ำแม้หลังจาก10ปี
• ความแตกต่างระหว่างแบบกำเนิดและแบบได้มา:Lidlagเมื่อมองลงมาเป็นการค้นพบที่โดดเด่นในแบบกำเนิด.ประเภทที่ได้มาจากการใช้เลนส์สัมผัสในระยะยาวและอื่นๆ.

รายชื่อตรวจสอบ"พบแพทย์ทันทีในกรณีเหล่านี้"

• เปลือกตาปกปิดจนถึงจุดศูนย์กลางของม่านตา(ลูกตา)หรือมากกว่า
• เด็กมักจะเหยียดคางขึ้นหรือยกคิ้วอย่างไม่ธรรมชาติและแรงเมื่อดูทีวีหรือมองไปที่วัตถุ
• เพียงตาข้างเดียวเท่านั้นที่เปลือกตาห้อยลงและมีความไม่สมดุลอย่างรุนแรงในวิธีการเปิดตาซ้ายและขวา
• แนวโน้มที่แข็งแกร่งที่จะไวต่อแสงล้มเหลวในการสร้างการติดต่อสายตาหรือหลับตา

หากมีสิ่งใดที่ทำให้คุณเป็นห่วงโปรดอย่าลังเลที่จะปรึกษาเราก่อน

อ้างอิง

1. Weaeretal.2018.Currentmanagementofchildhoodptosis.CurrOpinOphthalmol.2018DOI
2. Marencoetal.2017.Clinicalpresentationandmanagementofcongenitalptosis.ClinOphthalmol.2017DOI
3. Rosenbergetal.2019.Typesofmaterialsforfrontalisslingsurveryforcongenitalptosis.CochraneDatabasSystRev.2019DOI
4. Unknownetal.2010.CongenitalBlepharoptosisRepair.PlastReconstrSurg.2010DOI

ผู้เขียนบทความนี้

HiromiutsuNakamuraPhysician

ZetithBeautyClinicGinza,Osaka,Fukuoka

เขามีประวัติการนำเสนอการวิจัยในการประชุมวิชาการในประเทศและระหว่างประเทศและยังมีส่วนเกี่ยวข้องกับคำแนะนำด้านเทคนิคและการศึกษาสำหรับZetithBeautyClinicโดยรวม.เขาเชี่ยวชาญด้านการแพทย์เสริมสวยที่แม่นยำตามพื้นฐานทางกายวิภาคศาสตร์โดยแสวงหาผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติที่เหมาะสมกับโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อของแต่ละคน