Trẻ em bị sa mí mắt nên phẫu thuật khi nào? Giải thích nguy cơ nhược thị và các phương pháp điều trị mới nhất

Sa mí mắt ở trẻ emsa mí mắt— nếu không được điều trị, có thể trở thành nhược thị; nhiều phụ huynh không biết điều này.

Nhiều phụ huynh cảm thấy lo lắng: họ được bảo "hãy theo dõi thêm một lúc" tại một lần kiểm tra sức khỏe hoặc khám nhi khoa, nhưng có thực sự ổn không nếu để nó như vậy? Trên thực tế, sa mí mắt bẩm sinh không chỉ là vấn đề về ngoại hình hoặc thẩm mỹ, mà còn có thể có ảnh hưởng cực kỳ nghiêm trọng đến sự phát triển thị lực của trẻ. Vậy trong tình trạng nào cần phẫu thuật gấp, và trong tình trạng nào nên chờ đợi sự phát triển của trẻ? Trong bài viết này, về sa mí mắt bẩm sinh ở trẻ em, chúng tôi sẽ tìm hiểu kỹ lưỡng các thông tin mà những người bảo vệ cần biết, từ các nguyên nhân đến nguy cơ nhược thị, các lựa chọn phẫu thuật, và quá trình phục hồi sau phẫu thuật dài hạn.

Sa mí mắt bẩm sinh là gì — nguyên nhân của tình trạng mí mắt chảy xệ từ lúc sinh ra

Dữ liệu dịch tễ học về sụp mí mắt bẩm sinh

5.9

/ 100.000 người

Tỷ lệ mắc bệnh

70-78%

chỉ ảnh hưởng một mắt

Tính chất một bên

64.3%

là trẻ trai

Chênh lệch giới tính

Sa mí mắt bẩm sinh là một tình trạng, được nhìn thấy khi sinh ra hoặc trong năm đầu tiên cuộc sống, trong đó một hoặc cả hai mí mắt trên chảy xệ một cách bất thường. Có dữ liệu dịch tễ học cho thấy nó xảy ra với tỷ lệ khoảng 5,9 trên 100.000 người (Marenco et al. 2017). Khoảng 70-77,7% là một bên (Marenco et al. 2017), và theo giới tính, nam giới chiếm 64,3% (Marenco et al. 2017).

Nguyên nhân phổ biến nhất là sự phát triển kém của "cơ nâng mí mắt trên", cơ này nâng mí mắt trên. Trong giai đoạn phôi thai, mô sợi hoặc mô mỡ xâm nhập thay thế các sợi cơ sọc bình thường, do đó cơ mất đi sức co cơ đặc trưng của nó và không thể nâng mí mắt đủ.

Nhiều trường hợp biểu hiện như một triệu chứng đơn lẻ, nhưng cũng có thể liên quan đến các bệnh toàn thân như xơ hóa bẩm sinh của cơ ngoài nhãn cầu (CFEOM), hội chứng gật đầu của Marcus Gunn, hội chứng Duane và hội chứng Horner.

Những lý do nó "phải không được để không điều trị" — nguy cấp mắt lười và thời gian

Mắt lười xảy ra khi nào?

Thị lực của trẻ phát triển dần dần khi các hình ảnh rõ ràng từ thế giới bên ngoài được truyền tới não. Nếu mí mắt che phủ trường nhìn trong giai đoạn nhạy cảm này, kích thích thị giác bình thường không đạt đến não, và thị lực dừng phát triển. Nó xảy ra ở khoảng 20% các trường hợp mắt lười do hạ độ mí mắt bẩm sinh.

Mắt lười do tước đoạt ánh sáng:Mí mắt che phủ vùng đ瞳孔 về mặt vật lý, ánh sáng không đi vào mắt, và sự phát triển thị lực bị cản trực tiếp. Nó có thể biểu hiện sớm từ 17 tháng tuổi (Weaver et al. 2018).
Loạn thị do chèn ép:Trọng lượng của mí mắt được tác dụng liên tục lên giác mạc, làm biến dạng giác mạc và gây ra loạn thị mạnh.

Trẻ em vô thức thực hiện các tư thế bù đắp. Đây là những hành động nâng cằm lên hoặc nâng lông mày mạnh mẽ. Ở bệnh nhân hai bên, tư thế nâng cằm được xác nhận ở 74,6% và tư thế nâng lông mày ở 47,9%.

Tính cấp bách thay đổi tùy theo cách che phủ của con ng瞳

Khi mí mắt che phủ hoàn toàn con ng瞳, can thiệp phẫu thuật sớm được khuyến cáo mạnh mẽ ngay cả ở giai đoạn rất sớm như 6 tháng tuổi (Weaver et al. 2018).

Khi trung tâm con ng瞳rõ ràng có thể nhìn thấy và không có trở ngại lớn đối với sự phát triển thị lực, để tránh rủi ro của gây mê toàn thân, phẫu thuật thường được hoãn lại cho đến khoảng 3 đến 5 tuổi (Weaver et al. 2018). Trong thời gian chờ đợi, các kiểm tra định kỳ về ambliopía và loạn thị cũng không thể thiếu.

Các loại phẫu thuật — tiến bộ cân bằng nâng và sling trán

Tiến bộ cân bằng nâng / cắt nâng:Được chỉ định khi chức năng nâng được bảo toàn ở mức độ nào đó (5 mm hoặc nhiều hơn chuyển động). Cân bằng được rút ngắn hoặc kéo về phía trước và may vào mảng cứng, vật lý tăng cường lực nâng của cơ. Tỷ lệ tái phát cũng có xu hướng thấp.

Sling trán:Kỹ thuật tiêu chuẩn nhất cho các trường hợp nặng nề trong đó hầu như không có chức năng nâng (4 mm hoặc ít hơn). Mảng cứng và trán được nối với nhau dưới da bằng vật liệu sling, nâng cơ học mí mắt bằng lực nâng lông mày.

Cơ sở lựa chọn kỹ thuật được trình bày bởi bài đánh giá Cochrane

Thư viện Cochrane (2019, Rosenberg) đã tiến hành một bài đánh giá hệ thống so sánh các vật liệu. Ba RCT của tổng cộng 160 bệnh nhân (Rosenberg et al. 2019) đã được phân tích.

Nâng trán: Tỷ lệ thành công và tỷ lệ tái phát theo vật liệu (Cochrane Review 2019)

So sánh	Tỷ lệ thành công	Tỷ lệ tái phát
Gore-Tex vs Ethibond	93.3% vs 83.3%	1.1% vs 3.3%
Tự thân cân vs Gore-Tex	48.8% vs 61.8%	5.4% vs 10.9%
Mersilene vs Tự thân cân	—	Cả hai nhóm đều 0%

※Kích thước mẫu nhỏ, chưa có kết luận về vật liệu tối ưu

Như một kết luận, vì kích thước mẫu nhỏ, không thể rõ ràng kết luận "vật liệu nào là tốt nhất." Vật liệu cần được lựa chọn cẩn thận theo tuổi và tình trạng của bệnh nhân.

Tiến trình sau phẫu thuật — rủi ro tái phát và dữ liệu dài hạn

Dữ liệu theo dõi 10 năm về Chứng hạ sụp mi bẩm sinh (Ho 2017 / 319 người · 390 mắt)

97.2%

Tỷ lệ thành công toàn bộ

14.1%

Tỷ lệ tái phát dài hạn

Phương pháp phẫu thuật	1 năm	5 năm	10 năm
Phẫu thuật tiến lên cơ nâng	97.3%	80.5%	76.7%
Nâng cơ trán	90.9%	42.9%	20.8%

Tỷ lệ sống sót không tái phát (%) — Phẫu thuật tiến lên cơ nâng duy trì 76.7% sau 10 năm

7 yếu tố rủi ro độc lập đối với sự tái phát:

Phẫu thuật dưới 1 tuổi (tỷ lệ chênh lệch 4,92 lần (Skinner et al. 2010))
Treo mí mắt tiền phẫu thuật nặng nề
Nâng mí mắt sau phẫu thuật không đủ
Lựa chọn sling trán (tỷ lệ chênh lệch 5,86 lần (Skinner et al. 2010))
Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật (tỷ lệ chênh lệch 9.45 lần (Skinner et al. 2010))
Entropion sau phẫu thuật (tỷ lệ chênh lệch 11.25 lần)
Prolapse kết膜 (tỷ lệ chênh lệch 7.10 lần)

Lý do tại sao nguy cơ tái phát tăng lên khoảng 5 lần khi phẫu thuật ở tuổi dưới 1 năm là vì, trong quá trình phát triển mà trong đó quỹ đạo đạt được khoảng 90% kích thước của người trưởng thành vào lúc 5 tuổi, vật liệu cố định bị kéo lỏng.

Sự khác biệt giữa bẩm sinh và mắc phải — sự khác biệt trong cách phân biệt và ứng phó

Phân biệt Sa mí mắt bẩm sinh vs Mắc phải

Bẩm sinh

Phát bệnh

Từ lúc sinh

Nguyên nhân

Phát triển không đủ của cơ nhấc (sợi cơ → xơ hóa)

Đặc điểm chính

Lid lag (mí mắt lệch khi nhìn xuống)

Tiến triển

Cơ bản không tiến triển

Phẫu thuật

Rút ngắn cơ nhấc hoặc treo cơ trán

Mắc phải

Phát bệnh

Sau tuổi tác hoặc sử dụng kính áp tròng

Nguyên nhân

Giãn nở và tách rời của gân

Rủi ro CL

Cứng 17.4 lần / Mềm 8.1 lần

Chức năng cơ nhấc

Bình thường đến hơi giảm

Phẫu thuật

Tiến triển gân giúp cải thiện tương đối dễ dàng

Nếu bạn thấy mình đang nghĩ, "Trường hợp của tôi thì sao?"

Đặt lịch hẹn tư vấn miễn phí

Không có bán hàng ngang ngược. Vui lòng liên hệ với chúng tôi.

Tóm tắt bài viết này

Cảnh báo về nguy cơ nhếp mắt:Chứng hạ thị m先天 có nguy cơ gây ra nhếp mắt khoảng 20%, và khi đồng tử bị che phủ, cần can thiệp điều trị sớm ngay cả ở tuổi vài tháng.
Thời gian phẫu thuật:Khi không ảnh hưởng đến thị lực, điều bình thường là chờ đến khoảng 3 đến 5 tuổi để ngăn ngừa tái phát do phát triển.
Mối quan hệ giữa kỹ thuật và tái phát:Phẫu thuật ở tuổi dưới 1 năm và nâng trán có nguy cơ tái phát lâu dài cao. Levator advancement có 76.7% không tái phát ngay cả 10 năm sau.
Sự khác biệt giữa bẩm sinh và mắc phải:Lag mí mắt khi nhìn xuống là một phát hiện đặc thù của kiểu bẩm sinh. Kiểu mắc phải cũng được gây ra bởi sử dụng kính áp tròng lâu dài và tương tự.

Danh sách kiểm tra "Hãy gặp bác sĩ ngay lập tức trong những trường hợp này"

Mí mắt che phủ đến tâm mống mắt (t瞳孔), hoặc hơn thế
Đứa trẻ luôn hướng cằm lên, hoặc nâng lông mày một cách không tự nhiên và mạnh mẽ, khi xem TV hoặc nhìn các vật thể
Chỉ mí mắt của một mắt bị chảy xệ, và có sự bất đối xứng cực độ trong cách mắt trái và phải mở
Xu hướng mạnh mẽ bị nhạy cảm với ánh sáng, không thể liên hệ mắt, hoặc nhíp mắt

Nếu bạn có bất kỳ điều gì lo lắng, vui lòng liên hệ với chúng tôi trước.

Tài liệu tham khảo

Weaver et al. 2018. Current management of childhood ptosis. Curr Opin Ophthalmol. 2018 DOI
Marenco et al. 2017. Clinical presentation and management of congenital ptosis. Clin Ophthalmol. 2017 DOI
Rosenberg et al. 2019. Types of materials for frontalis sling surgery for congenital ptosis. Cochrane Database Syst Rev. 2019 DOI
Unknown et al. 2010. Congenital Blepharoptosis Repair. Plast Reconstr Surg. 2010 DOI

Tác giả của bài viết này

Hiromitsu Nakamura Bác sĩ

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

Anh ấy có thành tích trình bày nghiên cứu tại các hội thảo học thuật trong nước và quốc tế, đồng thời cũng tham gia vào hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục cho toàn bộ Zetith Beauty Clinic. Anh ấy chuyên về y học thẩm mỹ chính xác dựa trên cơ sở giải phẫu, theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và mô của mỗi người.