چه زمانی باید پتوز کودک را جراحی کرد؟ توضیح خطر آمبلیوپی و آخرین درمان‌ها

پتوز کودکپتوز— اگر درمان نشود، ممکن است به آمبلیوپی تبدیل شود؛ بسیاری از والدین از این موضوع اطلاع نداشتند.

بسیاری از والدین احساس اضطراب می‌کنند: به آنها گفته شده است «بیایید برای مدتی منتظر باشیم» در بررسی یا ویزیت پزشک کودکان، اما آیا واقعاً خوب است این‌طور رها کنیم؟ در واقع، افتادگی پلک مادرزادی فقط یک مشکل ظاهری یا زیبایی نیست، بلکه ممکن است تأثیر بسیار جدی بر روی توسعه بینایی کودک داشته باشد. پس در چه حالتی باید جراحی را شتاب دهیم و در چه حالتی باید منتظر رشد باشیم؟ در این مقاله، در مورد پتوز مادرزادی کودک، ما اطلاعات مرتبطی را که نگهداری‌کنندگان باید بدانند از علل تا خطر آمبلیوپی، گزینه‌های جراحی و سیر بعد از جراحی طولانی‌مدت به تفصیل بررسی می‌کنیم.

پتوز مادرزادی چیست — علل افتادگی پلک از زمان تولد

پتوز مادرزادی حالتی است که در هنگام تولد یا در سال اول زندگی دیده می‌شود و در آن یک یا هر دو پلک فوقانی بطور غیرعادی افتاده است. داده‌های اپیدمیولوژیکی نشان می‌دهد که این بیماری با میزان حدود 5.9 در هر 100,000 نفر رخ می‌دهد (Marenco و همکاران 2017). حدود 70-77.7% یک‌طرفه است (Marenco و همکاران 2017)، و به تفکیک جنسیت، پسران 64.3% را تشکیل می‌دهند (Marenco و همکاران 2017).

رایج‌ترین علت ضعف توسعه عضله «levator palpebrae superioris» است که پلک فوقانی را بلند می‌کند. در دوران جنینی، بافت فیبروز یا بافت چربی جای فیبرهای عضلانی راه‌راه طبیعی را می‌گیرد، بنابراین عضله توانایی منقبضی خود را از دست می‌دهد و نمی‌تواند پلک را به اندازه کافی بلند کند.

بسیاری از موارد به صورت یک علامت منفرد ظاهر می‌شوند، اما می‌توانند با بیماری‌های سیستمیک مانند فیبروز مادرزادی عضلات خارج چشمی (CFEOM)، سندرم فک تکان‌دهنده مارکوس گان، سندرم دوان و سندرم هورنر همراه باشند.

دلایل "باید بدون درمان رها نشود" — خطر ابلیوپیا و زمان‌بندی

ابلیوپیا چه زمانی رخ می‌دهد؟

دید کودک به تدریج توسعه می‌یابد زیرا تصاویر واضح از جهان خارجی به مغز منتقل می‌شوند. اگر پلک مانع از دید در این دوره حساس شود، تحریک بصری عادی به مغز نمی‌رسد و دید در حالت ناتوسعه‌یافته متوقف می‌شود. در حدود 20٪ از موارد ابلیوپیا ناشی از پتوز مادرزادی بروز می‌یابد.

• ابلیوپیای محروم‌کننده:پلک به صورت فیزیکی عنبیه را می‌پوشاند، نور وارد چشم نمی‌شود و توسعه بصری مستقیماً مسدود می‌شود. ممکن است در سنین 17 ماهگی ظاهر شود (Weaver و همکاران 2018).
• استیگماتیسم ناشی از فشار:وزن پلک به طور مداوم بر قرنیه اعمال می‌شود، قرنیه تحریف می‌شود و آستیگماتیسم شدید ایجاد می‌شود.

کودکان به طور ناخودآگاه وضعیت‌های جبرانی را اتخاذ می‌کنند. این اقدام‌ها عبارت‌اند از بالا برداشتن چانه یا بالا برداشتن قوی ابرو. در بیماران دو طرفه، وضعیت بالا برداشتن چانه در 74.6٪ و وضعیت بالا برداشتن ابرو در 47.9٪ تأیید شد.

فوری‌بودن بستگی به میزان پوشش مردمک دارد

زمانی که پلک مردمک را به طور کامل می‌پوشاند، مداخله جراحی زودرس حتی در مراحل بسیار اولیه مثل ۶ ماهگی به شدت توصیه می‌شود (Weaver et al. 2018).

زمانی که مرکز مردمک به وضوح قابل رؤیت است و هیچ مانع عمده‌ای برای توسعه بینایی وجود ندارد، برای اجتناب از خطر بیهوشی عمومی، جراحی معمولاً تا حدود ۳ تا ۵ سال متوقف می‌شود (Weaver et al. 2018). در طول دوره انتظار، بررسی‌های دوره‌ای برای آمبلیوپی و استرابیسم نیز ضروری است.

انواع جراحی — پیشرفت تاندون مرتفع‌کننده پلک در مقابل سیم کش بر روی ماهیچه پیشانی

پیشرفت تاندون مرتفع‌کننده پلک / کاهش مرتفع‌کننده پلک:زمانی که عملکرد مرتفع‌کننده پلک تا حدی حفظ شده باشد (۵ میلی‌متر یا بیشتر حرکت) نشان داده می‌شود. تاندون کوتاه می‌شود یا به جلو کشیده می‌شود و به صفحه غضروفی بخیه می‌شود، به طور فیزیکی نیروی بلند کردن ماهیچه را تقویت می‌کند. نرخ عود نیز تمایل به کم بودن دارد.

سیم کش بر روی ماهیچه پیشانی:معیارترین روش برای موارد شدید که تقریباً هیچ عملکرد مرتفع‌کننده پلک وجود ندارد (۴ میلی‌متر یا کمتر). صفحه غضروفی و ماهیچه پیشانی تحت پوست با مواد سیم کش به یکدیگر متصل می‌شوند و پلک را با نیروی بلند کردن ابرو به طور مکانیکی بلند می‌کنند.

مبانی انتخاب روش نشان‌داده شده توسط بررسی Cochrane

کتابخانه Cochrane (۲۰۱۹، Rosenberg) یک بررسی سیستماتیک برای مقایسه مواد انجام داد. سه RCT با مجموع ۱۶۰ بیمار (Rosenberg et al. 2019) تجزیه و تحلیل شد.

به عنوان نتیجه‌گیری، به دلیل کوچک بودن حجم نمونه، نتوان به وضوح نتیجه گرفت "کدام ماده بهترین است." ماده باید با توجه به سن و وضعیت بیمار با احتیاط انتخاب شود.

سیر روند پس از جراحی — خطر عود و داده‌های بلندمدت

۷ عامل خطر مستقل برای عود:

1. جراحی زیر ۱ سال سن (نسبت شانس ۴٫۹۲ بار (Skinner et al. 2010))
2. افتادگی پلک پیش‌جراحی شدید
3. بلند کردن ناکافی پلک پس از جراحی
4. انتخاب سیم کش بر روی ماهیچه پیشانی (نسبت شانس ۵٫۸۶ بار (Skinner et al. 2010))
5. عفونت محل جراحی (نسبت شانس 9.45 برابر (Skinner et al. 2010))
6. انتروپیون بعد از عمل (نسبت شانس 11.25 برابر)
7. تدلی ملتحمه (نسبت شانس 7.10 برابر)

دلیل اینکه خطر عود با جراحی در سن زیر 1 سال به حدود 5 برابر می‌رسد این است که در فرایند رشدی که در آن مدار چشم تا 5 سالگی به حدود 90% اندازه بزرگسالی می‌رسد، مواد ثابت شده کشیده می‌شوند و شل می‌شوند.

تفاوت میان عاری و اکتسابی — تفاوت در روش تشخیص و پاسخ

اگر خود را در وضعیتی می‌یابید که می‌اندیشید «در مورد مورد من چطور؟»

رزرو مشاوره رایگان

فروش اجباری وجود ندارد. لطفا با خیال راحت با ما تماس بگیرید.

خلاصه این مقاله

• مراقب خطر آمبلیوپیا باشید:افتادگی پلک عاری حدود 20% خطر ایجاد آمبلیوپیا را دارد و زمانی که مردمک پوشیده شود، تداخل درمانی زودرس حتی در چند ماهگی لازم است.
• زمان بندی جراحی:زمانی که تاثیری بر بینایی نباشد، معمول است تا حدود 3 تا 5 سالگی صبر کنید تا از عود ناشی از رشد جلوگیری شود.
• رابطه بین تکنیک و عود:جراحی در سن زیر 1 سال و لیفت فرونتالیس خطر عود بلند مدت بالایی دارند. پیشرفت Levator حتی 10 سال بعد 76.7% بدون عود دارد.
• تفاوت میان عاری و اکتسابی:تاخیری پلک هنگام نگاه به پایین یافتهای منحصر به نوع عاری است. نوع اکتسابی نیز ناشی از استفاده طولانی مدت از لنزهای تماسی و از این قبیل است.

چک لیست «در این موارد فوری به پزشک مراجعه کنید»

• پلک تا مرکز iris (مردمک) یا بیشتر را پوشش می‌دهد
• کودک هنگام تماشای تلویزیون یا نگاه کردن به اشیاء همیشه چانه را بالا می‌برد یا عجیب و غریب و قوی ابروها را بالا می‌برد
• فقط پلک یک چشم فرو می‌افتد و در نحوه باز شدن چشمان چپ و راست عدم تقارن شدیدی وجود دارد
• تمایل قوی برای حساسیت به نور، ناتوانی در برقراری تماس چشمی یا چپاول کردن

اگر چیزی که شما را نگران می‌کند وجود دارد، لطفا بدون تردید با ما مشاوره کنید.

منابع

1. Weaver et al. 2018. Current management of childhood ptosis. Curr Opin Ophthalmol. 2018DOI
2. Marenco et al. 2017. Clinical presentation and management of congenital ptosis. Clin Ophthalmol. 2017DOI
3. Rosenberg et al. 2019. Types of materials for frontalis sling surgery for congenital ptosis. Cochrane Database Syst Rev. 2019DOI
4. Unknown et al. 2010. Congenital Blepharoptosis Repair. Plast Reconstr Surg. 2010DOI

نویسنده این مقاله

Hiromitsu Nakamuraپزشک

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

او سابقه ارائه تحقیقات در کنفرانس‌های علمی داخلی و بین‌المللی را دارد و همچنین در راهنمایی فنی و آموزش برای Zetith Beauty Clinic در مجموع مشارکت دارد. او در زمینه طب زیبایی دقیق بر اساس علمی آناتومی تخصص دارد و به دنبال نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوانی و بافت هر فرد است.