立ち耳形成

立ち耳とは

立ち耳（正式名称：耳介突出、英語: prominent ear）とは、耳介が頭部から過度に突き出た状態を指します。正常な耳は頭部側面との角度が約20〜35°程度ですが、立ち耳では30〜40°以上になることが多く、正面から見たときに耳が目立って見えます。発生頻度は白人において約5%前後（GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 2008）とされており、日本人でも同様に一定頻度でみられる先天的な形態変異です。

立ち耳の主な原因は、①耳介の対輪（antihelix）の折れ曲がりが不十分な「対輪形成不全」と、②耳甲介（concha）の軟骨量が過剰な「耳甲介過大」の2つに大別されます。多くの症例はこの両者が複合して生じており、手術ではそれぞれに対応した技法を組み合わせて修正します。

手術の方法：軟骨縫合法と軟骨切除法

立ち耳形成術（耳介形成術／外耳形成術）では、主に以下の2系統の術式が使われます。

① Mustardé法（対輪形成縫合）

耳の後面から切開し、耳介軟骨の後面に褥縫合（ブラウン縫合）を複数本かけることで対輪の折れ曲がりを再現する術式です。軟骨を切除しないため軟骨構造を最大限に温存でき、自然な仕上がりが得られます。Plastic and Reconstructive Surgery Global Open（2020, DOI: 10.1097/GOX.0000000000003103）に掲載された後向き研究では、18歳未満の患者を対象にMustardé法を施行した結果、合併症率は低く長期的な耳介形態の維持が確認されています。

② Furnas法（耳甲介-乳突縫合）

耳甲介軟骨を乳突筋膜に固定縫合することで耳介全体を頭皮側に引き戻す術式です。耳甲介過大が主因の症例に有効で、Mustardé法と組み合わせて使用されることが多く、「The Postauricular Fascial Flap as an Adjunct to Mustardé and Furnas Type Otoplasty」（Plastic and Reconstructive Surgery, 2001）でもその有用性が報告されています。

③ スコアリング法（軟骨切削法）

軟骨前面を細かく削ることで弾性を変化させ、自然な対輪の折れ曲がりを作り出す術式です。縫合法では矯正が不十分な硬い軟骨に対して補助的に用いられます。GMS Current Topics in Otorhinolaryngology（2008）によると、術式選択は軟骨の硬さと変形の種類に応じて個別に決定することが重要とされています。

手術の流れ

【麻酔】成人は局所麻酔（必要に応じて静脈麻酔を併用）、小児は全身麻酔下で行います。
【切開】耳の後面（耳介後溝）に沿って切開を加えます。傷跡は耳の裏側に隠れるため正面からはほぼ見えません。
【軟骨操作】対輪形成縫合・耳甲介固定・スコアリングを症例に応じて組み合わせます。
【縫合・ドレッシング】皮膚を縫合後、耳介の形を保護するためのガーゼ・テープ固定を行います。
【手術時間】両耳で60〜120分程度です。

ダウンタイムと回復

術後は耳介周囲の腫れ・内出血が1〜2週間程度続きます。抜糸は術後5〜7日前後で、その後はヘアバンドやカバーなどで耳を保護しながら社会復帰いただけます。激しい運動や耳への接触は4〜6週間程度お控えいただく必要があります。長期的な耳介形態については、Annals of Medicine and Surgery（2015）の人類学的研究で耳介の正常値パラメーターが示されており、当院ではこれを参考に自然な対称性を目指した計画を立てます。

リスクと合併症

主なリスクとして、耳介形態の左右非対称、縫合糸の皮膚への露出（suture extrusion）、過矯正または矯正不足、感染などが報告されています。Mustardé法のレビュー（PRS Global Open, 2020）では縫合糸露出が最も多い合併症として記録されており、当院では吸収糸と非吸収糸を適切に使い分けることで長期安定性を確保しています。