تصحيح الأذن البارزة

ما هي الأذن البارزة؟

تشير الأذن البارزة (المصطلح الطبي: بروز الأذن الخارجية؛ بالإنجليزية: prominent ear) إلى حالة يبرز فيها الصيوان بشكل مفرط من الرأس. بينما تشكل الأذن الطبيعية زاوية تبلغ حوالي 20–35° مع السطح الجانبي للرأس، فإن الأذنين البارزتين عادة ما تتجاوزان 30–40°، مما يجعل الأذنين مرئيتين بشكل واضح عند النظر من الأمام. يُفيد عن الانتشار بحوالي 5% في القوقازيين (GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 2008)، وتُلاحظ بشكل مماثل لدى الأفراد اليابانيين كاختلاف مورفولوجي خلقي.

تُصنف الأسباب الرئيسية للأذن البارزة على نطاق واسع إلى فئتين: ① "نقص تنسج الحافة المضادة"، حيث يكون طي الحافة المضادة غير كافٍ، و② "فرط الصدفة"، حيث يكون هناك فائض من الغضروف في الصدفة. تتضمن معظم الحالات مزيجاً من كلا الحالتين، والجراحة تعالج كل واحدة بتقنيات مناسبة.

الطرق الجراحية: خياطة الغضروف واستئصال الغضروف

يستخدم تصحيح الأذن البارزة (تصحيح الأذن الخارجية / جراحة الأذن الخارجية) في المقام الأول فئتين رئيسيتين من التقنيات.

① تقنية موستاردي (خيوط تشكيل الحافة المضادة)

يتم عمل شق على السطح الخلفي للأذن، ويتم وضع عدة خيوط مرتبة (خيوط براون) على السطح الخلفي لغضروف الأذن لإعادة إنشاء طية الحافة المضادة. نظراً لعدم استئصال أي غضروف، يتم الحفاظ على بنية الغضروف إلى أقصى حد ممكن، مما يؤدي إلى نتيجة طبيعية. أكدت دراسة بأثر رجعي منشورة في Plastic and Reconstructive Surgery Global Open (2020, DOI: 10.1097/GOX.0000000000003103) تضمنت مرضى تحت سن 18 سنة خضعوا لتقنية موستاردي معدلات مضاعفات منخفضة والحفاظ على المدى الطويل لشكل الصيوان.

② تقنية فورناس (خيوط الصدفة والخشاء)

تخيط هذه التقنية غضروف الصدفة إلى اللفافة الخشائية لسحب الصيوان بأكمله أقرب إلى فروة الرأس. وهي فعالة في الحالات التي يكون فيها فرط الصدفة هو السبب الأساسي ويتم استخدامها بشكل متكرر في الجمع بين تقنية موستاردي. كما تم الإبلاغ عن فعاليتها في "The Postauricular Fascial Flap as an Adjunct to Mustardé and Furnas Type Otoplasty" (Plastic and Reconstructive Surgery, 2001).

③ تقنية التسجيل (طريقة تسجيل الغضروف)

تتضمن هذه التقنية تسجيل السطح الأمامي للغضروف بدقة لتغيير مرونته وإنشاء طية حافة مضادة طبيعية. يتم استخدامها كتكملة عندما لا توفر الخياطة وحدها تصحيحاً كافياً للغضروف الصلب. وفقاً لـ GMS Current Topics in Otorhinolaryngology (2008)، من المهم أن يتم تحديد اختيار التقنية على أساس فردي بناءً على صلابة الغضروف ونوع التشوه.

الإجراء الجراحي

[التخدير] يتلقى البالغون التخدير الموضعي (مع التهدئة الوريدية حسب الحاجة)؛ يتم علاج الأطفال تحت التخدير العام.
[الشق] يتم عمل شق على طول السطح الخلفي للأذن (الأخدود ما بعد الأذني). يتم إخفاء الندبة خلف الأذن وتكون غير مرئية عملياً من الأمام.
[معالجة الغضروف] يتم الجمع بين خيوط تشكيل الحافة المضادة وتثبيت الصدفة والتسجيل حسب الحاجة لكل حالة.
[الإغلاق والضمادة] بعد إغلاق الجلد، يتم تطبيق الشاش وتثبيت الشريط لحماية شكل الصيوان.
[وقت العملية] حوالي 60–120 دقيقة لكلا الأذنين.

فترة التوقف والتعافي

بعد الجراحة، عادة ما يستمر التورم والكدمات حول الصيوان لحوالي 1–2 أسبوع. يتم إزالة الخيوط حوالي 5–7 أيام بعد الجراحة، وبعد ذلك قد يعود المرضى إلى الأنشطة الاجتماعية مع حماية الأذنين برباط رأس أو غطاء. يجب تجنب التمارين الشاقة والتلامس مع الأذنين لحوالي 4–6 أسابيع. بخصوص مورفولوجيا الصيوان على المدى الطويل، أنشأت دراسة أنثروبولوجية منشورة في Annals of Medicine and Surgery (2015) معاملات قياس الصيوان الطبيعية، والتي يستخدمها عيادتنا عند التخطيط للتماثل الطبيعي.

المخاطر والمضاعفات

تتضمن المخاطر المبلغ عنها عدم تماثل الصيوان الأيسر والأيمن وبروز الخيوط والتصحيح الزائد أو الناقص والعدوى. حددت مراجعة تقنية موستاردي (PRS Global Open, 2020) بروز الخيوط كأكثر المضاعفات شيوعاً. في عيادتنا، نضمن الاستقرار على المدى الطويل من خلال الاختيار المناسب بين الخيوط القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص.