تصحیح گوش برآمده

گوش برآمده چیست؟

گوش برآمده (اصطلاح پزشکی: برآمدگی حلزونی؛ انگلیسی: prominent ear) به وضعیتی اطلاق می‌شود که در آن حلزون گوش بیش‌از‌حد از سر بیرون زده باشد. در حالی‌که گوش عادی با سطح جانبی سر زاویه‌ای حدود 20–35 درجه تشکیل می‌دهد، گوش‌های برآمده معمولاً از 30–40 درجه بیش‌تر هستند و گوش را هنگام نگاه کردن از جلو به‌طور چشمگیر نمایان می‌کنند. شیوع این حالت در افراد قفقاسی حدود 5% گزارش شده است (GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 2008)، و در افراد ژاپنی نیز به‌عنوان یک تغییر مورفولوژیکی مادرزادی مشاهده می‌شود.

علل اصلی گوش برآمده به طور گسترده در دو دسته تقسیم می‌شوند: ① "کاهش رشد ضد‌حلزون" که در آن تاب‌خوردگی ضد‌حلزون ناکافی است، و ② "رشد بیش‌از‌حد حلزون" که در آن غضروف اضافی در حلزون وجود دارد. اکثر موارد ترکیبی از هر دو هستند و جراحی هر یک را با روش‌های مناسب رفع می‌کند.

روش‌های جراحی: خیاطی غضروف و برداشت غضروف

تصحیح گوش برآمده (اتوپلاستی / جراحی گوش خارجی) عمدتاً از دو دسته روش اصلی استفاده می‌کند.

① روش موستاردی (خیاط‌های تشکیل‌دهنده ضد‌حلزون)

شیافی در سطح خلفی گوش ایجاد می‌شود و چندین خیاط مشبک (خیاط Brown) بر سطح خلفی غضروف حلزونی قرار می‌گیرند تا تاب‌خوردگی ضد‌حلزون دوباره ایجاد شود. از آنجایی‌که هیچ غضروفی برداشت نمی‌شود، ساختار غضروف تا حد ممکن حفظ می‌شود و نتیجه طبیعی است. یک مطالعه گذشته‌نگر منتشرشده در Plastic and Reconstructive Surgery Global Open (2020, DOI: 10.1097/GOX.0000000000003103) درباره بیماران زیر 18 سال که تحت روش موستاردی عمل‌شدند، میزان پیچیدگی کم و حفظ طولانی‌مدت شکل حلزونی را تأیید کرد.

② روش فورناس (خیاط‌های حلزونی–ماستوئیدی)

این روش غضروف حلزونی را به فاسیای ماستوئیدی خیاط می‌کند تا کل حلزون را به پوست سر نزدیک‌تر کند. در مواردی‌که رشد بیش‌از‌حد حلزون علت اصلی است مؤثر است و معمولاً در ترکیب با روش موستاردی استفاده می‌شود. اثربخشی آن در مقاله "The Postauricular Fascial Flap as an Adjunct to Mustardé and Furnas Type Otoplasty" (Plastic and Reconstructive Surgery, 2001) نیز گزارش شده است.

③ روش خراش‌دهی (روش خراش‌دهی غضروف)

این روش شامل خراش‌دهی ریز سطح جلویی غضروف برای تغییر کشسان‌بودگی آن و ایجاد تاب‌خوردگی ضد‌حلزونی طبیعی است. هنگامی‌که خیاطی تنهایی برای تصحیح غضروف محکم کافی نیست به‌عنوان کمک استفاده می‌شود. به‌گفته GMS Current Topics in Otorhinolaryngology (2008)، انتخاب روش باید بر اساس سختی غضروف و نوع تغییر شکل به‌صورت انفرادی تعیین شود.

روند جراحی

[بیهوشی] بزرگسالان تحت بیهوشی موضعی (همراه با بیهوشی داخل‌وریدی در صورت نیاز) دریافت می‌کنند؛ کودکان تحت بیهوشی عمومی تحت درمان قرار می‌گیرند.
[شیاف] شیافی در امتداد سطح خلفی گوش (شیار خلف‌گوشی) ایجاد می‌شود. اثر جراح پشت گوش پنهان می‌ماند و از جلو تقریباً نامرئی است.
[دستکاری غضروف] خیاط‌های تشکیل‌دهنده ضد‌حلزون، تثبیت حلزونی و خراش‌دهی به‌طور مناسب برای هر مورد ترکیب می‌شوند.
[بسته‌بندی و پانسمان] پس از بستن پوست، گاز و تثبیت با نوار برای حفاظت از شکل حلزون اعمال می‌شود.
[مدت زمان عمل] تقریباً 60–120 دقیقه برای هر دو گوش.

دوران بهبودی و بازیابی

پس از جراحی، تورم و کبودی در اطراف حلزون معمولاً برای حدود 1–2 هفته ادامه می‌یابد. خیاط‌ها حدود 5–7 روز پس از عمل جراحی برداشته می‌شوند و پس از آن بیماران می‌توانند در حالی‌که گوش را با سربند یا کاور محافظت می‌کنند به فعالیت‌های اجتماعی بازگردند. ورزش شدید و تماس با گوش باید برای حدود 4–6 هفته اجتناب شود. درباره مورفولوژی حلزونی طولانی‌مدت، یک مطالعه انسان‌شناسی منتشرشده در Annals of Medicine and Surgery (2015) پارامترهای اندازه‌گیری حلزونی طبیعی را تعیین کرد که کلینیک ما هنگام برنامه‌ریزی برای تقارن طبیعی از آن استفاده می‌کند.

خطرات و عوارض

خطرات گزارش‌شده شامل عدم‌تقارن چپ-راست حلزون، درآمدن خیاط، اصلاح بیش‌از‌حد یا کم، و عفونت است. یک بررسی روش موستاردی (PRS Global Open، 2020) درآمدن خیاط را به‌عنوان شایع‌ترین عارضه شناسایی کرد. در کلینیک ما، با انتخاب مناسب بین خیاط‌های جذب‌شونده و جذب‌نشونده، پایداری طولانی‌مدت را تضمین می‌کنیم.