Belirgin Kulak Düzeltme

Belirgin Kulak Nedir?

Belirgin kulak (tıbbi terim: aurikuler çıkıntı; İngilizce: prominent ear), aurikülün başından aşırı şekilde çıkıntı yaptığı bir durumu ifade eder. Normal kulak başın lateral yüzeyi ile yaklaşık 20–35° açı oluştururken, belirgin kulaklar tipik olarak 30–40°'yi aşar ve önden bakıldığında kulaklar belirgin şekilde görünür. Prevalansı Caucasians'larda yaklaşık %5 olarak bildirilmektedir (GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 2008) ve Japon bireylerde de doğumsal bir morfolojik varyasyon olarak benzer şekilde gözlenmektedir.

Belirgin kulağın ana nedenleri geniş olarak iki kategoriye ayrılır: ① antihelix'in katlanmasının yetersiz olduğu "antihelix hipoplazisi" ve ② konka'da kartilaj fazlalığı bulunan "konkhal hipertrofi". Çoğu durum her ikisinin kombinasyonunu içerir ve cerrahi her birini uygun tekniklerle ele alır.

Cerrahi Yöntemler: Kartilaj Dikişi ve Kartilaj Eksizyonu

Belirgin kulak düzeltme (ototoplasti / dış kulak cerrahisi) öncelikle iki ana teknik kategorisini kullanır.

① Mustardé Tekniği (Antihelix Oluşturma Dikiş)

Kulağın arka yüzeyinde bir insizyon yapılır ve antihelix kıvrımını yeniden oluşturmak için aurikuler kıkırdağın arka yüzeyine çok sayıda matris dikişi (Brown dikişi) yerleştirilir. Kartilaj eksize edilmediği için, kartilaj yapısı mümkün olan en büyük düzeyde korunur ve doğal bir sonuç elde edilir. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open'da yayınlanan retrospektif bir çalışma (2020, DOI: 10.1097/GOX.0000000000003103), 18 yaş altı hastalardan oluşan ve Mustardé tekniğine uğrayan hastaları inceleyerek düşük komplikasyon oranlarını ve aurikuler şeklin uzun vadeli korunmasını doğrulamıştır.

② Furnas Tekniği (Konkhal–Mastoid Dikişleri)

Bu teknik konkhal kartilajı mastoid fasyaya dikişerek selefülün tamamını saçlı deriye daha yakın çekmektedir. Konkhal hipertrofinin birincil neden olduğu durumlarda etkilidir ve sıklıkla Mustardé tekniği ile kombinasyon halinde kullanılır. Etkinliği "The Postauricular Fascial Flap as an Adjunct to Mustardé and Furnas Type Otoplasty" (Plastic and Reconstructive Surgery, 2001) adlı çalışmada da rapor edilmiştir.

③ Skoring Tekniği (Kartilaj Skoring Yöntemi)

Bu teknik, kartilajın esnekliğini değiştirmek ve doğal bir antihelical kıvrım oluşturmak için kartilajın ön yüzeyine ince çizgiler çizmektedir. Sert kartilaj için dikişin tek başına yeterli düzeltme sağlamadığı durumlarda yardımcı olarak kullanılır. GMS Current Topics in Otorhinolaryngology (2008) uyarınca, teknik seçiminin kartilaj sertliğine ve deformite türüne göre bireysel olarak belirlenmesi önemlidir.

Cerrahi Prosedür

[Anestezi] Yetişkinler lokal anestezi (gerektiğinde intravenöz sedasyon ile birlikte) alırlar; çocuklar genel anestezi altında tedavi edilir.
[İnsizyon] Kulağın arka yüzeyinde (postaurikuler sulkus) bir insizyon yapılır. Skar kulağın arkasında gizlenir ve önden görünmez durumdadır.
[Kartilaj Manipülasyonu] Antihelix oluşturma dikişleri, konkhal sabitlemesi ve skoring her durum için uygun şekilde kombinlendirilir.
[Kapatma ve Pansuman] Cilt kapatımından sonra, aurikülün şeklini korumak için gaz ve teyp fikasyonu uygulanır.
[Operasyon Süresi] Her iki kulak için yaklaşık 60–120 dakika.

Iyileşme Süresi ve Sonrası

Cerrahiden sonra aurikuler çevresinde şişlik ve morarma tipik olarak yaklaşık 1–2 hafta sürer. Dikişler cerrahi sonrası 5–7 gün civarında çıkarılır; bundan sonra hastalar kulakları başlık veya örtü ile korurken sosyal faaliyetlere dönebilirler. İtici egzersizler ve kulakla temas yaklaşık 4–6 hafta boyunca kaçınılmalıdır. Uzun vadeli aurikuler morfoloji hakkında Annals of Medicine and Surgery'de yayınlanan antropolojik bir çalışma (2015) normal aurikuler ölçüm parametreleri belirlemiş ve kliniğimiz doğal simetri planlaması yaparken bunu referans almaktadır.

Riskler ve Komplikasyonlar

Bildirilen riskler, aurikülün sağ-sol asimetrisi, dikiş ekstrüzyonu, aşırı düzeltme veya yetersiz düzeltme ve enfeksiyonu içerir. Mustardé tekniğinin gözden geçirilmesi (PRS Global Open, 2020) dikiş ekstrüzyonunu en yaygın komplikasyon olarak belirlemiştir. Kliniğimizde, emilebilir ve emilemeyen dikişler arasından uygun şekilde seçim yaparak uzun vadeli istikrar sağlıyoruz.