귀 형성술

귀 형성이란

귀 형성(정식 명칭: 이개 돌출, 영어: prominent ear)은 이개가 머리에서 과도하게 튀어나온 상태를 말합니다. 정상적인 귀는 머리 옆면과의 각도가 약 20~35° 정도이지만, 귀 형성에서는 30~40° 이상이 되는 경우가 많아 정면에서 볼 때 귀가 두드러져 보입니다. 발생 빈도는 백인에서 약 5% 전후(GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 2008)로 알려져 있으며, 일본인에서도 마찬가지로 일정 빈도로 나타나는 선천적 형태 변이입니다.

귀 형성의 주요 원인은 ①귀 연골의 대이륜(antihelix)의 꺾임이 불충분한 '대이륜 형성 부전'과 ②이갑개(concha)의 연골량이 과도한 '이갑개 과다'의 2가지로 크게 나뉩니다. 많은 시술 사례는 이 두 가지가 복합적으로 발생하며, 수술에서는 각각에 대응한 기법을 조합하여 수정합니다.

수술 방법: 연골 봉합법과 연골 절제법

귀 형성술(이개 형성술/외이 형성술)에서는 주로 다음의 2가지 술식이 사용됩니다.

① Mustardé법(대이륜 형성 봉합)

귀의 후면에서 절개하여 이개 연골의 후면에 흡수 봉합(브라운 봉합)을 여러 개 시행함으로써 대이륜의 꺾임을 재현하는 술식입니다. 연골을 절제하지 않기 때문에 연골 구조를 최대한 보존할 수 있으며, 자연스러운 결과를 얻을 수 있습니다. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open(2020, DOI: 10.1097/GOX.0000000000003103)에 게재된 후향적 연구에서는 18세 미만의 환자를 대상으로 Mustardé법을 시행한 결과, 합병증률이 낮고 장기적인 이개 형태 유지가 확인되었습니다.

② Furnas법(이갑개-유돌 봉합)

이갑개 연골을 유돌근막에 고정 봉합함으로써 이개 전체를 두피 쪽으로 끌어당기는 술식입니다. 이갑개 과다가 주요 원인인 시술 사례에 효과적이며, Mustardé법과 조합하여 사용되는 경우가 많으며, 「The Postauricular Fascial Flap as an Adjunct to Mustardé and Furnas Type Otoplasty」(Plastic and Reconstructive Surgery, 2001)에서도 그 유용성이 보고되었습니다.

③ 스코어링법(연골 삭제법)

연골 전면을 세밀하게 깎아 탄성을 변화시켜 자연스러운 대이륜의 꺾임을 만드는 술식입니다. 봉합법으로는 교정이 불충분한 딱딱한 연골에 대해 보조적으로 사용됩니다. GMS Current Topics in Otorhinolaryngology(2008)에 따르면, 술식 선택은 연골의 경도와 변형의 종류에 따라 개별적으로 결정하는 것이 중요하다고 합니다.

수술의 흐름

【마취】성인은 국소 마취(필요에 따라 정맥 마취를 병용), 소아는 전신 마취 하에서 시행합니다.
【절개】귀의 후면(이개 후구)을 따라 절개를 합니다. 상처는 귀의 뒤쪽에 숨겨지므로 정면에서는 거의 보이지 않습니다.
【연골 조작】대이륜 형성 봉합·이갑개 고정·스코어링을 시술 사례에 따라 조합합니다.
【봉합·드레싱】피부 봉합 후, 이개의 형태를 보호하기 위한 거즈·테이프 고정을 시행합니다.
【수술 시간】양쪽 귀에 60~120분 정도입니다.

다운타임과 회복

술후는 이개 주변의 부종·내출혈이 1~2주간 지속됩니다. 발사는 술후 5~7일 전후로, 이후 헤어밴드나 커버 등으로 귀를 보호하면서 사회복귀하실 수 있습니다. 격렬한 운동이나 귀에 대한 접촉은 4~6주간 정도 삼가주시기 바랍니다. 장기적인 이개 형태에 대해서는 Annals of Medicine and Surgery(2015)의 인류학적 연구에서 이개의 정상값 매개변수가 제시되어 있으며, 당원에서는 이를 참고하여 자연스러운 대칭성을 목표로 한 계획을 세웁니다.

위험과 합병증

주요 위험으로는 이개 형태의 좌우 비대칭, 봉합사의 피부 노출(suture extrusion), 과교정 또는 교정 부족, 감염 등이 보고되었습니다. Mustardé법의 리뷰(PRS Global Open, 2020)에서는 봉합사 노출이 가장 흔한 합병증으로 기록되었으며, 당원에서는 흡수사와 비흡수사를 적절히 구분 사용함으로써 장기 안정성을 확보하고 있습니다.