糸と切開、どこで選ぶ？たるみの程度で変わる目安

分かれ目は、たるみの程度と、休みをどれだけ取れるかです。軽めから中くらいで長い休みが取りにくい方には糸のリフトが候補になりますが、効果は大きくなく持続も短いため、日本のガイドラインでも弱い推奨にとどまります[1]。皮膚のあまりが多く、深い層から引き上げたい方は、切開のフェイスリフトが検討の対象になります[2]。

糸と切開は、そもそも何が違う？

皮膚を切って深い層ごと引き上げるか、皮膚の下に糸を通して引き上げるかの違いです。糸のリフトは、返しの付いた糸を皮膚から刺し入れて顔や首の軟らかい組織を持ち上げる、負担の少ない手技として教科書に載っています[2]。切開のフェイスリフトは体への負担が大きい代わりに、深い層から引き上げられます。教科書は、重い組織を支える皮膚は時間とともに伸びるため、皮膚だけに頼った引き上げは効果が失われていくと書いています[3]。

糸の効果はどのくらい？

溶ける糸（PDO）でおよそ半年が目安です[4]。日本のガイドラインは、一時的な改善は期待できるが効果は大きくなく持続も短いため十分な説明が必要として、推奨度を2（弱く推奨）に置いています[1]。糸を置く層も持続に関わり、よく動く場所に入れると突出やずれが起きやすく、表情の動きが固定を妨げて効果が短くなると報告されています[5]。

糸の素材で何が変わる？

持ちと、肌への働きかけ方が変わります。PDOはコグ糸としていちばん広く使われ、その場の引き上げと、分解の過程でのコラーゲン産生の刺激を兼ねます[5]。PLLAは乳酸からできた素材で、たるんだ部位にボリュームを足す性質があり[4]、中顔面のボリューム不足に対する効果と安全性を多施設の無作為化試験で調べた報告があります[6]。PCLは新しいモノフィラメントの糸で、動物実験ではPDOやPLLAと違うコラーゲンへの働き方が示されています[4]。

ヒアルロン酸をコーティングした共重合体の糸については、肌の再構築に対する長期の研究が報告されています[7]。素材の名前だけで優劣は決まらないので、何を狙って選んだのかを聞くほうが役に立ちます。

コグの形や本数で、効果は変わる？

変わりますが、決まった答えはまだありません。コグの形（U字型・I字型）や糸の太さ、固定の技術が進んだことで、中顔面や下顔面へのより複雑な引き上げができるようになったと報告されています[8]。前後2方向に返しが付いた立体的な糸を、中顔面とほうれい線に使った前向きの研究もあります[9]。本数については、PDO糸を何本使うかで効果がどう変わるかを調べた無作為化比較試験が行われています[10]。

素材と形と適応を組み合わせた長期の大規模比較は、まだ限られています[11]。そのため、施設ごとの経験に頼って選んでいる部分が残ります[11]。

糸を入れたあとに、切る手術へ進める？

進めます。負担の少ない治療を受けたあとに顔の手術へ移る場合の周術期の管理について、指針が提案されています[12]。組織の反応や癒着を踏まえた計画が要るため、いつ、どの素材の糸を、どこに入れたのかを覚えておくと役に立ちます。

決め方の目安と、診察で確かめること

軽めのたるみで休みが取りにくいなら糸、皮膚のあまりが多いなら切開、というのが大まかな目安です[2][1]。迷う範囲にいる方は、糸を先に試して手応えを見るという順番もあります。ヒアルロン酸と糸を組み合わせた中顔面の治療では、1年と2年の時点で前向きに評価した研究があります[13]。

診察では、自分のたるみが皮膚の問題なのか、深い層のゆるみなのかを分けて説明してもらってください。糸を選ぶなら素材と本数と持続の見込みを、切開を選ぶなら回復にかかる期間を、それぞれ数字で確かめておくと、医師と判断をそろえやすくなります。