斜鼻術で後悔しないために。曲がりが戻る理由と手術後の鼻づまり

斜鼻術で後悔につながりやすいのは、まっすぐにした鼻がまた曲がってくる後戻りと、手術のあとに出る鼻づまりです。曲がった鼻は骨・鼻中隔・軟骨・鼻先が一緒に曲がっていることが多く、一部だけ直すと曲がりが残ったり戻ったりします。どこまで直す計画かを事前に確かめることが大切です。

なぜ斜鼻は一度で直りにくい？

曲がりが1か所ではないからです。曲がった鼻では、鼻の骨、鼻中隔（鼻の中を左右に分ける壁）、上下の軟骨がそろって曲がっていることが多いと報告されています[1]。ほとんどの人で、鼻先の曲がりや鼻柱の傾き、鼻の穴の左右差も一緒に見られます[1]。

鼻中隔の曲がり方も、C字型、逆C字型、S字型、逆S字型などさまざまです[2]。そのため手術は、骨を切って位置を直す骨切り、鼻中隔の矯正、軟骨の調整、鼻の通りの改善を組み合わせて行います[1]。

曲がりが戻るいちばんの原因は？

骨切りが不十分なことです。教科書では、骨が完全に切れていない状態がもっとも多い合併症として挙げられています。骨が十分に動かないと、曲がりが戻ったり、幅の広い鼻骨が狭まりきらなかったりします[3]。

一方、同じ術者が鼻の各部分をまとめて作り直した研究では、術後24か月まで形がほぼ保たれ、部分的に再発して修正手術が必要になったのは1例でした[4]。ただしこれは経験の多い1人の術者の成績で、どこでも同じ結果になるとは限りません。

手術のあとの鼻づまりはなぜ起こる？

鼻の通り道が狭くなるためです。鼻の骨を狭めすぎた、鼻の中のひだ（下鼻甲介）が内側に寄った、空気の通り道の弁がつぶれたり傷あとで狭くなったりした、といった原因が挙げられています[5]。

骨切りのあとに鼻のひだが内側に寄って詰まる場合は、ひだを小さくする処置などが検討されます[5]。見た目だけでなく、呼吸がどう変わるかも手術前に話し合っておきたい点です。

やり直しになりやすいのはどんな人？

もともと鼻が詰まりやすい人や、鼻の骨が曲がっている人は、やり直しの手術になりやすい傾向があります。732人の研究では、やり直しの手術は8.6%でした[6]。

起こりやすさの目安（オッズ比）は、手術前から鼻の通りに問題がある人で3.30、鼻の骨や側面の幅が広い人で3.94、鼻の骨や側面が曲がっている人で2.68でした[6]。鼻の手術全体のやり直し率は、ほかの報告でも5〜15%とされています[6]。

やり直しの手術はどれくらい難しい？

一度手術した鼻の修正は、鼻の手術の中でもっとも難しい部類に入ります[7]。傷あとや足りなくなった軟骨を考えながら作り直す必要があるため、最初の手術でどこまで直すかがとても大切です。

診察で確認しておきたいこと

1つ目は、骨・鼻中隔・軟骨・鼻先のうち、どこが曲がっているかです[1]。2つ目は、骨切りをどう行い、曲がりが戻らないようにどう固定するかです[3]。3つ目は、今の鼻づまりの有無と、手術で呼吸がどう変わりそうかです[5][6]。

曲がりの原因と、どこまで直す必要があるかは、実際に鼻の中まで診察しないと分かりません。気になる点は診察でまとめて医師に確認してください。