Deviated burun ameliyatında pişmanlıktan kaçınma: eğrilik neden tekrarlenir ve ameliyat sonrası burun tıkanıklığı

Deviated burun ameliyatı sonrası pişmanlık sıklıkla iki sorundan kaynaklanır: düzeltilen burnun tekrar eğrilmesi (relaps) ve ameliyat sonrası burun tıkanıklığının ortaya çıkması. Eğri bir burun tipik olarak kemik, burun septumu, kıkırdak ve burun ucunun hepsi birlikte eğri olduğu için, sadece bir kısmını düzeltmek eğriliği bırakabilir veya tekrarlanmasına izin verebilir. Ne kadar düzeltme planlandığını önceden doğrulamak önemlidir.

Deviated burun ameliyatı neden tek bir işlemde düzeltmesi zor?

Çünkü eğrilik sadece bir yerde değildir. Araştırmalar, eğri bir burunda burun kemiği, burun septumu (burnun içini soldan sağa ayıran duvar) ve üst ve alt kıkırdakların sıklıkla birlikte eğri olduğunu göstermektedir[1]. Çoğu insanda, burun ucu eğriliği, burun columellasının eğimi ve burun delikleri asimetrisi de birlikte görülmektedir[1].

Burun septumu eğriliği de değişkendir—C-şekilli, ters C-şekilli, S-şekilli, ters S-şekilli ve daha fazlası[2]. Bu nedenle ameliyat kemiği yeniden konumlandırmak için kemik kesme, burun septumu düzeltmesi, kıkırdak ayarlaması ve burun havayolu iyileştirilmesini birleştirir[1].

Eğrilik relapsının en yaygın nedeni nedir?

Eksik kemik kesme. Ders kitapları, eksik kemik ayrılmasını en yaygın komplikasyon olarak tanımlamaktadır. Kemik yeterince hareket etmezse, eğrilik geri dönebilir veya geniş burun kemiği yeterince daralmayabilir[3].

Buna karşılık, aynı cerrah tarafından burnun tüm parçalarının kapsamlı olarak yeniden yapılandırıldığı araştırmalar, ameliyat sonrası 24 ayda şeklinin büyük ölçüde korunduğunu ve kısmi tekrarlama için revizyon ameliyatı gerektiren sadece 1 vaka olduğunu göstermiştir[4]. Ancak bu, geniş deneyime sahip tek bir cerrahın sonuçlarını temsil eder ve aynı sonuç başka yerlerde garantilenememektedir.

Ameliyat sonrası burun tıkanıklığı neden oluşur?

Çünkü burun havayolu daha dar hale gelir. Nedenleri arasında burun kemiğinin aşırı daraltılması, burun mukoza kıvrımının (alt turbinat) içeri kayması ve skar oluşumundan hava yolu kapısı kaybı veya daralması yer almaktadır[5].

Nazal mukoza kıvrımı kemik kesiminden sonra içe doğru kaydığında ve tıkandığında, kıvrımın azaltılması düşünülebilir[5]Görünüme ek olarak, nefes almada meydana gelen değişikliklerin nasıl olacağı cerrahiden önce tartışılmaya değer bir konudur.

Hangi hastalar revizyon cerrahisine daha yatkındır?

Doğal olarak nazal tıkanıklığı olan veya nazal kemikleri eğri olan hastalar revizyon cerrahisinden daha yatkındır. 732 hastanın incelendiği bir çalışmada revizyon cerrahisi oranı %8,6 idi[6].

Olasılık ölçüsü (odds oranı), cerrahiden öncesi nazal hava yolu problemleri olan hastalar için 3,30, geniş nazal kemik veya yan duvar genişliğine sahip olanlar için 3,94 ve eğri nazal kemik veya yan duvar genişliğine sahip olanlar için 2,68 idi[6]Genel nazal cerrahi için revizyon oranları diğer çalışmalarda %5–15 olarak bildirilmiştir[6].

Revizyon cerrahisi ne kadar zordur?

Daha önceden ameliyat edilen bir burnu revize etmek, en zor nazal cerrahi türleri arasında yer almaktadır[7]Skarlaşma ve yetersiz kıkırdak hesaba katılarak rekonstrüksiyon gerektirdiğinden, ilk cerrahide ne kadar düzeltme yapılacağını belirlemek çok önemlidir.

Konsultasyon sırasında neleri doğrulamalısınız

Öncelikle kemik, nazal septum, kıkırdak ve burun ucunun hangileri eğri olduğunu belirleyin[1]İkinci olarak, kemik kesiminin nasıl yapılacağını ve sonucun relapsı önlemek için nasıl sabitleneceğini anlayın[3]Üçüncü olarak, şu anda nazal tıkanıklığın olup olmadığını belirleyin ve cerrahiden sonra nefes almada nasıl bir değişiklik bekleneceğini anlayin[5][6].

Eğriliğin nedeni ve ne ölçüde düzeltmenin gerekli olduğu burnun içini muayene etmeksizin belirlenemez. Konsultasyon sırasında cerrahınız ile herhangi bir endişeyi açıklığa kavuşturun.