تجنب الندم في جراحة الأنف المنحرف: لماذا يعود التحدب وانسداد الأنف بعد الجراحة

غالباً ما ينجم الندم بعد جراحة الأنف المنحرف عن مشكلتين: عودة الأنف المصحح للانحناء (الانتكاس)، وظهور انسداد الأنف بعد الجراحة. عادة ما يكون الأنف المنحني فيه العظم والحاجز الأنفي والغضروف ورأس الأنف منحنية معاً، لذا فإن تصحيح جزء واحد فقط قد يترك التحدب أو يسمح بعودته. من المهم التأكد مسبقاً من حجم التصحيح المخطط له.

لماذا يصعب تصحيح جراحة الأنف المنحرف في إجراء واحد؟

لأن التحدب ليس في موقع واحد فقط. تفيد الدراسات بأنه في الأنف المنحني، غالباً ما يكون عظم الأنف والحاجز الأنفي (الجدار الذي يقسم داخل الأنف يميناً ويساراً) والغضاريف العلوية والسفلية منحنية معاً[1]. في معظم الناس، يُلاحظ أيضاً التحدب في رأس الأنف وميل العمود الأنفي وعدم تناظر فتحات الأنف معاً[1].

يختلف انحناء الحاجز الأنفي أيضاً - بأشكال C والـ C المعكوسة والـ S والـ S المعكوسة وغيرها[2]. لذا فإن الجراحة تجمع بين قطع العظم لإعادة موضعة العظم وتصحيح الحاجز الأنفي وتعديل الغضروف وتحسين مجرى الأنف[1].

ما هو السبب الأكثر شيوعاً لانتكاس التحدب؟

عدم اكتمال قطع العظم. تحدد المراجع الطبية عدم الفصل الكامل للعظم باعتباره الضعف الأكثر شيوعاً. إذا لم يتحرك العظم بشكل كافٍ، قد يعود التحدب أو قد لا يضيق عظم الأنف العريض بشكل كافٍ[3].

على النقيض من ذلك، أظهرت الدراسة التي أعاد فيها نفس الجراح بناء جميع أجزاء الأنف بشكل شامل أن الشكل حافظ على استقراره إلى حد كبير خلال 24 شهراً بعد الجراحة، مع الحاجة إلى جراحة تصحيحية في حالة واحدة فقط لانتكاس جزئي[4]. ومع ذلك، تمثل هذه النتائج خبرة جراح واحد على درجة عالية من التخصص، ولا يمكن ضمان نتيجة مماثلة في أماكن أخرى.

لماذا يحدث انسداد الأنف بعد الجراحة؟

لأن مجرى الأنف يصبح أضيق. تشمل الأسباب إفراط في تضييق عظم الأنف وانزياح الطية المخاطية الأنفية (المحارة السفلية) نحو الداخل وانهيار أو تضيق صمام مجرى الهواء بسبب الندبات[5].

عندما يتحول الطي المخاطي الأنفي إلى الداخل ويسد بعد قطع العظم، قد يتم النظر في تقليل الطي[5]بالإضافة إلى المظهر، فإن كيفية تغير التنفس هي نقطة تستحق النقاش قبل الجراحة

أي المرضى أكثر عرضة للحاجة إلى جراحة مراجعة؟

المرضى الذين يميلون بشكل طبيعي إلى انسداد الأنف أو الذين تكون عظام أنفهم منحنية أكثر عرضة للخضوع لجراحة مراجعة. في دراسة شملت 732 مريضاً، حدثت جراحة المراجعة في 8.6%[6].

كانت نسبة الأرجحية 3.30 للمرضى الذين يعانون من مشاكل في المسار الهوائي الأنفي قبل الجراحة، و3.94 للمرضى الذين لديهم عظم أنف واسع أو عرض جدار جانبي، و2.68 للمرضى الذين لديهم عظم أنف منحنٍ أو جدار جانبي[6]تُذكّر معدلات المراجعة لجراحة الأنف بشكل عام بنسبة 5–15% في الدراسات الأخرى[6].

ما مدى صعوبة جراحة المراجعة؟

مراجعة الأنف الذي تم تشغيله مسبقاً تصنف من بين أصعب أنواع جراحة الأنف[7]لأنها تتطلب إعادة بناء مع الأخذ في الاعتبار الندوب والغضروف غير الكافي، فإن تحديد مقدار التصحيح في الجراحة الأولى مهم جداً

ما يجب تأكيده أثناء الاستشارة

أولاً، حدد أي من العظم أو الحاجز الأنفي أو الغضروف أو طرف الأنف منحنٍ[1]ثانياً، افهم كيفية إجراء قطع العظم وكيف سيتم تثبيت النتيجة لمنع الانتكاس[3]ثالثاً، حدد ما إذا كان انسداد الأنف موجوداً حالياً وكيف يتوقع أن يتغير التنفس بعد الجراحة[5][6].

لا يمكن تحديد سبب الانحناء والحد الضروري من التصحيح دون فحص داخل الأنف. وضح أي مخاوف مع جراحك أثناء الاستشارة