การหลีกเลี่ยงความเสียใจในศัลยกรรมจมูกเบี่ยง: เหตุใดความโค้งจึงกลับมาเกิดใหม่และการอักเสบในนาสิกคปลายท้ายการศัลยกรรม

ความเสียใจหลังศัลยกรรมจมูกเบี่ยงมักเกิดจากปัญหาสองประการ: จมูกที่ได้รับการปรับปรุงโค้งกลับมาอีก (การกลับมาเกิดใหม่) และการอักเสบในนาสิกที่ปรากฏหลังศัลยกรรม จมูกโค้งโดยทั่วไปมีกระดูก, กำแพงจมูกฝ่ายในจมูก, กระดูกอ่อน และปลายจมูกทั้งหมดโค้งไปด้วยกัน ดังนั้นการปรับปรุงเพียงส่วนหนึ่งสามารถทำให้เกิดความโค้งตกค้างหรืออนุญาตให้มันกลับมา จำเป็นต้องยืนยันล่วงหน้าว่าวางแผนการปรับปรุงเท่าไร

เหตุใดศัลยกรรมจมูกเบี่ยงจึงยากต่อการปรับปรุงในขั้นตอนเดียว

เพราะความโค้งไม่ได้อยู่ในตำแหน่งเดียว การศึกษาวิจัยรายงานว่าในจมูกโค้ง กระดูกจมูก, กำแพงจมูกฝ่ายในจมูก (ผนังแบ่งด้านในของจมูกซ้ายและขวา) และกระดูกอ่อนส่วนบน และส่วนล่างมักจะโค้งไปด้วยกัน[1] ในคนส่วนใหญ่ ความโค้งของปลายจมูก, การเอียงของเสาจมูก และความไม่สมมาตรของรูจมูกก็มักเห็นร่วมกันด้วย[1].

ความโค้งของกำแพงจมูกฝ่ายในจมูกแตกต่างกันไปเช่นกัน—รูปตัวซี, รูปตัวซีกลับด้าน, รูปตัวเอส, รูปตัวเอสกลับด้าน และอื่นๆ อีกมากมาย[2] ดังนั้นศัลยกรรมจึงรวมกิจการการตัดกระดูกเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งกระดูก, การปรับปรุงกำแพงจมูกฝ่ายในจมูก, การปรับปรุงกระดูกอ่อน และการปรับปรุงชั่วคราวของนาสิก[1].

อะไรคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการกลับมาเกิดใหม่ของความโค้ง

การตัดกระดูกที่ไม่สมบูรณ์ ตำราหนังสือระบุการแยกกระดูกที่ไม่สมบูรณ์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด หากกระดูกไม่เคลื่อนไหวเพียงพอ ความโค้งสามารถกลับมาหรือกระดูกจมูกที่กว้างอาจไม่ลดลงเพียงพอ[3].

ในทางตรงกันข้าม การวิจัยที่ศัลยแพทย์คนเดียวกันสร้างจมูกทั้งหมดอย่างครอบคลุมแสดงให้เห็นว่ารูปแบบได้รับการรักษาไว้เป็นส่วนใหญ่ตลอดระยะเวลา 24 เดือนหลังศัลยกรรม โดยมีเพียง 1 กรณีที่ต้องการศัลยกรรมแก้ไขสำหรับการกลับมาบางส่วน[4] อย่างไรก็ตาม นี่แสดงถึงผลลัพธ์ของศัลยแพทย์คนเดียวที่มีประสบการณ์กว้างขวาง และไม่สามารถรับประกันผลลัพธ์เดียวกันได้ในสถานที่อื่น

เหตุใดจึงมีการอักเสบในนาสิกหลังศัลยกรรม

เพราะชั่วคราวนาสิกกลายเป็นแคบลง สาเหตุรวมถึงการลดขนาดเกินของกระดูกจมูก, หนังเยื่อบุจมูก (inferior turbinate) เลื่อนเข้าด้านใน และการรวบจมูกหรือการแคบจากแผลเป็น[5].

เมื่อ褶皱鼻粘膜内向移位และ ยึดตัวได้หลังจากการตัดกระดูก การลดทำนายอาจพิจารณาได้[5]นอกจากลักษณะที่ปรากฏ การเปลี่ยนแปลงในการหายใจเป็นจุดที่น่าสนใจในการหารือก่อนการศัลยกรรม

ผู้ป่วยรายใดมีแนวโน้มที่จะต้องการการศัลยกรรมแก้ไขซ้ำ

ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มธรรมชาติที่จะมีการอุดกั้นทางเดินหายใจทางจมูก หรือผู้ที่มีกระดูกจมูกโค้งนั้นมีแนวโน้มที่จะได้รับการศัลยกรรมแก้ไขซ้ำ ในการศึกษาของผู้ป่วย732ราย การศัลยกรรมแก้ไขซ้ำเกิดขึ้นในประมาณ8.6%[6].

การวัดความเป็นไปได้ (odds ratio) เท่ากับ3.30สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินหายใจทางจมูกก่อนการศัลยกรรม 3.94สำหรับผู้ที่มีกระดูกจมูกกว้างหรือความกว้างของผนังด้านข้าง และ2.68สำหรับผู้ที่มีกระดูกจมูกโค้งหรือผนังด้านข้างโค้ง[6]อัตราการแก้ไขซ้ำสำหรับการศัลยกรรมจมูกโดยรวมรายงานว่าเป็น5–15%ในการศึกษาอื่นๆ[6].

การแก้ไขซ้ำนั้นยากเพียงใด

การแก้ไขจมูกที่ผ่านการผ่าตัดมาแล้วนั้นอยู่ในกลุ่มของการศัลยกรรมจมูกที่ยากที่สุด[7]เนื่องจากต้องการการสร้างใหม่ขณะพิจารณาการเป็นแผลเป็นและการขาดหนังอ่อนไม่เพียงพอ การพิจารณาว่าจะต้องแก้ไขเท่าใดในการศัลยกรรมครั้งแรกจึงมีความสำคัญอย่างมาก

สิ่งที่ต้องยืนยันในระหว่างการปรึกษา

อันดับแรก ระบุว่า กระดูก จมูก隔膜 หนังอ่อน และปลายจมูกใดที่โค้ง[1]ประการที่สอง ทำความเข้าใจว่าการตัดกระดูกจะทำการอย่างไร และผลลัพธ์จะมั่นคงเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำอย่างไร[3]ประการที่สาม กำหนดว่าการอุดกั้นทางเดินหายใจมีอยู่ในปัจจุบันหรือไม่ และคาดหวังว่าการหายใจจะเปลี่ยนแปลงอย่างไรหลังจากการศัลยกรรม[5][6].

สาเหตุของการโค้งและขอบเขตของการแก้ไขที่จำเป็นไม่สามารถตรวจสอบได้โดยไม่ต้องตรวจสอบภายในจมูก ชี้แจงข้อกังวลใดๆกับศัลยแพทย์ของคุณระหว่างการปรึกษา