پشیمانی پس از جراحی بینی انحرافی اغلب از دو مسئله ناشی میشود: بینی راستشده دوباره انحنا پیدا می‌کند (عودکننگی)، و گرفتگی بینی پس از جراحی ایجاد میشود. یک بینی منحنی معمولاً دارای استخوان، صفحه بینی، غضروف و نوک بینی است که همگی با هم منحنی هستند، بنابراین اصلاح تنها بخشی از آن میتواند انحنا را باقی گذاشته یا اجازه دهد که دوباره ایجاد شود. تأیید میزان اصلاح برنامه‌ریزی‌شده در پیش از جراحی مهم است.
چرا جراحی بینی انحرافی در یک مرحله اصلاح کردن دشوار است؟
زیرا انحنا فقط در یک مکان نیست. مطالعات نشان می‌دهند که در یک بینی منحنی، استخوان بینی، صفحه بینی (دیواره تقسیم‌کننده داخل بینی چپ و راست)، و غضروف بالایی و پایینی اغلب با هم منحنی هستند[1]. در اکثر افراد، انحنای نوک بینی، شیب ستون بینی و عدم تقارن منخ‌ها نیز با هم دیده می‌شوند[1].
انحنای صفحه بینی نیز متفاوت است—C شکل، C معکوس، S شکل، S معکوس، و بیشتر[2]. بنابراین جراحی شامل برش استخوان برای تغییر موضع استخوان، اصلاح صفحه بینی، تعدیل غضروف، و بهبود مسیر هوایی بینی است[1].
شایع‌ترین علت عودکننگی انحنا چیست؟
برش ناقص استخوان. کتاب‌های درسی جدایی ناقص استخوان را شایع‌ترین عارضه معرفی می‌کنند. اگر استخوان به‌اندازه کافی حرکت نکند، انحنا میتواند دوباره ایجاد شود یا ممکن است استخوان پهن بینی به‌اندازه کافی تنگ نشود[3].
در مقابل، تحقیقی که در آن یک جراح بهطور جامع تمام بخش‌های بینی را بازسازی کرد، نشان داد که شکل تا ۲۴ ماه پس از جراحی تا حد زیادی حفظ شد، و تنها ۱ مورد نیاز به جراحی اصلاحی برای عودکننگی جزئی داشت[4]. با این حال، این نتایج مربوط به یک جراح با تجربه گسترده است، و نتیجه یکسان را نمی‌توان در جای دیگری تضمین کرد.
چرا گرفتگی بینی پس از جراحی ایجاد میشود؟
زیرا مسیر هوایی بینی تنگ‌تر میشود. علل شامل تنگ‌شدن بیشازحد استخوان بینی، تغییر موضع چین‌خوردگی مخاط بینی (تربینات تحتانی) بهسمت درون، و فروپاشی یا تنگ‌شدن دریچه هوایی از اسکار است[5].
هنگامی که تا و لایه مخاط بینی به داخل تغییر مسیر دهد و پس از برش استخوان مسدود شود، کاهش تا و لایه قابل بررسی است[5]علاوه بر ظاهر، نحوه تغییر تنفس نکته‌ای است که قبل از جراحی شایسته بحث است.
چه بیمارانی احتمال بیشتری برای نیاز به جراحی بازسازی دارند؟
بیمارانی که به طور طبیعی گرایش به انسداد مسیر بینی دارند یا استخوان بینی آنان منحنی است، احتمال بیشتری برای تحمل جراحی بازسازی دارند. در مطالعهای روی ۷۳۲ بیمار، جراحی بازسازی در ۸.۶٪ انجام شد[6].
معیار احتمال (نسبت شانس) برای بیمارانی که قبل از جراحی مشکل مسیر هوایی بینی داشتند ۳.۳۰، برای کسانی که عرض استخوان یا دیواره جانبی بینی پهن دارند ۳.۹۴، و برای افرادی که استخوان یا دیواره جانبی بینی منحنی دارند ۲.۶۸ بود.[6]نرخ جراحی بازسازی در جراحی بینی به طور کلی در مطالعات دیگر ۵–۱۵٪ گزارش شده است.[6].
جراحی بازسازی تا چه میزان دشوار است؟
بازسازی بینی که قبلاً دستخوش جراحی شده، از میان دشوارترین انواع جراحی بینی به شمار می‌رود[7]زیرا نیاز به بازسازی با در نظر گرفتن بافت اسکار و کمبود غضروف دارد، تعیین میزان تصحیح در جراحی اولیه بسیار مهم است.
مواردی که باید در مشاوره تأیید شوند
ابتدا شناسایی کنید کدام یک از استخوان، حاجز بینی، غضروف و نوک بینی منحنی است.[1]ثانیاً، درک کنید که برش استخوان چگونه انجام خواهد شد و نتیجه چگونه برای جلوگیری از عود ثابت خواهد شد.[3]ثالثاً، تعیین کنید آیا انسداد مسیر بینی در حال حاضر وجود دارد و تنفس پس از جراحی چگونه انتظار می‌رود تغییر کند.[5][6].
علت انحنا و میزان تصحیح لازم بدون بررسی درون بینی قابل تعیین نیست. هر گونه نگرانی را با جراح خود در هنگام مشاوره روشن کنید.
- 1Suh MK. تصحیح انحراف نوک و کالم فقاریِ در بینی کج. Archives of Plastic Surgery. 2020. doi:10.5999/aps.2020.01774
- 2Teixeira J, Certal V, Chang ET, Camacho M. انحرافات تیغه بینی: مروری سیستماتیک بر سیستم‌های طبقه‌بندی. Plastic Surgery International. 2016. doi:10.1155/2016/7089123
- 3اطلس جراحی بینی آسیایی (Suh, 2018). osteotomyِ میانی (بریدن نامکمل استخوان شایع‌ترین عارضه است که باعث حرکت ناکافی استخوان، عود انحراف و تصحیح نامناسب استخوان‌های بینی پهن میشود)
- 4Nocini R, et al. نتایج بلندمدت تصحیح بینی کج: ارزش تشخیص ابزاری از طریق تحلیل شبکه بینی. Diagnostics. 2025. doi:10.3390/diagnostics15091121
- 5اطلس جراحی بینی آسیایی (Suh, 2018). انسداد بینی؛ Osteotomy (علل انسداد بینی بعد از جراحی که نیاز به جراحی دارند عبارتند از: انحراف تیغه بعد از پیوند تیغه تمدید، باریک شدن بیشازحد استخوان‌های بینی، جابجایی مدیالی سرپناه تحتانی، فروپاشی یا تنگی دریچه بینی درونی و بیرونی، و بافت‌اندوز دریچه بینی درونی. هنگامی‌که osteotomy باعث جابجایی مدیالی سرپناه تحتانی میشود، کاهش سرپناه یا شکستگی جانبی باید مورد توجه قرار گیرد)
- 6Bouaoud J, Loustau M, Belloc JB. عوامل عملکردی و زیبایی‌شناختی مرتبط با تجدید نظر جراحی بینی. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2018. doi:10.1097/GOX.0000000000001884
- 7جراحی بینی ساختاری، جلد 2. صفحات 0726-0750 (جراحی بینی تجدیدی و ترمیم تغییرات شکلی بینی پیچیده از تکنیکی‌ترین روش‌های بازسازی بینی هستند که نیاز به تجربه وسیع و قضاوت درست دارند)