Tránh hối tiếc trong phẫu thuật mũi lệch: tại sao độ cong tái phát và tắc nghẽn đường mũi sau phẫu thuật

Hối tiếc sau phẫu thuật mũi lệch thường xuất phát từ hai vấn đề: mũi được làm thẳng bị cong lại (tái phát), và tắc nghẽn đường mũi xuất hiện sau phẫu thuật. Một mũi cong thường có xương, vách ngăn mũi, sụn và đầu mũi đều cong cùng nhau, do đó chỉ sửa một phần có thể để lại độ cong hoặc cho phép nó tái phát. Điều quan trọng là phải xác nhận trước mức độ sửa chữa được dự kiến.

Tại sao phẫu thuật mũi lệch khó được sửa chữa trong một lần phẫu thuật?

Bởi vì độ cong không chỉ ở một vị trí. Các nghiên cứu cho biết rằng ở một mũi cong, xương mũi, vách ngăn mũi (bức tường chia đôi phía trong mũi trái và phải), và sụn trên và dưới thường cong cùng nhau[1]. Ở hầu hết mọi người, độ cong của đầu mũi, độ nghiêng của cột mũi, và sự không đối xứng của các lỗ mũi cũng được nhìn thấy cùng lúc[1].

Độ cong của vách ngăn mũi cũng thay đổi — hình C, hình C ngược, hình S, hình S ngược, và nhiều hình dạng khác[2]. Do đó, phẫu thuật kết hợp cắt xương để định vị lại xương, sửa vách ngăn mũi, điều chỉnh sụn, và cải thiện đường thở mũi[1].

Nguyên nhân phổ biến nhất của tái phát độ cong là gì?

Cắt xương không hoàn toàn. Các sách giáo khoa xác định tách xương không hoàn toàn là biến chứng phổ biến nhất. Nếu xương không di chuyển đủ, độ cong có thể tái phát hoặc xương mũi rộng có thể không hẹp được đầy đủ[3].

Ngược lại, nghiên cứu mà cùng một bác sĩ phẫu thuật toàn diện tái cấu trúc tất cả các phần của mũi cho thấy hình dạng được duy trì phần lớn qua 24 tháng sau phẫu thuật, chỉ có 1 trường hợp cần phẫu thuật lại do tái phát một phần[4]. Tuy nhiên, đây là kết quả của một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm rộng, và kết quả tương tự không thể được đảm bảo ở nơi khác.

Tại sao tắc nghẽn đường mũi xảy ra sau phẫu thuật?

Bởi vì đường thở mũi trở nên hẹp hơn. Các nguyên nhân bao gồm làm hẹp quá mức xương mũi, nếp niêm mạc mũi (sùi nhỏ dưới) dịch chuyển vào trong, và collapse hoặc hẹp van đường thở do sẹo[5].

Khi nếp gấp của niêm mạc mũi dịch chuyển vào trong và gây tắc sau khi cắt xương, có thể xem xét giảm nếp gấp[5]Ngoài thẩm mỹ, cách hô hấp thay đổi như thế nào là một điểm đáng thảo luận trước phẫu thuật.

Những bệnh nhân nào có khả năng cần phẫu thuật lại cao hơn?

Những bệnh nhân có xu hướng tự nhiên bị tắc đường mũi hoặc có xương mũi cong có khả năng phẫu thuật lại cao hơn. Trong một nghiên cứu với 732 bệnh nhân, phẫu thuật lại xảy ra ở 8,6%[6].

Thước đo khả năng (tỷ số chênh lệch) là 3,30 cho những bệnh nhân có vấn đề đường mũi trước phẫu thuật, 3,94 cho những bệnh nhân có xương mũi rộng hoặc bề rộng thành bên, và 2,68 cho những bệnh nhân có xương mũi cong hoặc thành bên cong[6]Tỷ lệ phẫu thuật lại cho phẫu thuật mũi nói chung được báo cáo là 5–15% trong các nghiên cứu khác[6].

Phẫu thuật lại khó đến mức nào?

Phẫu thuật lại mũi đã từng được phẫu thuật trước đó được xếp vào những loại phẫu thuật mũi khó nhất[7]Vì nó yêu cầu tái tạo trong khi tính đến sẹo và không đủ sụn, việc xác định lượng chỉnh sửa cần thiết trong phẫu thuật ban đầu là rất quan trọng.

Những điều cần xác nhận trong quá trình tư vấn

Trước tiên, xác định xương, vách ngăn mũi, sụn, và đầu mũi nào bị cong[1]Thứ hai, hiểu cách cắt xương sẽ được thực hiện và kết quả sẽ được ổn định như thế nào để ngăn chặn tái phát[3]Thứ ba, xác định xem hiện tại có tắc đường mũi và hô hấp dự kiến sẽ thay đổi như thế nào sau phẫu thuật[5][6].

Nguyên nhân của sự cong và mức độ chỉnh sửa cần thiết không thể được xác định mà không kiểm tra bên trong mũi. Hãy làm rõ bất kỳ mối quan tâm nào với bác sĩ phẫu thuật của bạn trong quá trình tư vấn.