ترميم الأذن البارزة: خيوط أم إزالة الغضروف؟ الاختيار بناءً على خطر الانتكاس والمضاعفات

تنقسم طرق ترميم الأذن البارزة على نطاق واسع إلى فئتين: إحداهما تحافظ على الغضروف وتستخدم الخيوط لإنشاء طية أذن، والأخرى تعدل الشكل بقطع أو كحت الغضروف[1][2]. في دراسة مقارنة 1060 أذناً، لم يكن هناك فرق في معدلات المضاعفات بين الطريقتين[1]. من المرجح أن تظهر الاختلافات في معدلات الانتكاس؛ تشير التقارير إلى أن الطرق التي تعتمد على الخيوط فقط تنتكس بسهولة أكثر من تلك المدعومة بالغشاء خلف الأذن[3].

ما الفرق بين طريقة الخيوط وطريقة قطع الغضروف؟

الفرق هو ما إذا كان الغضروف محفوظاً أم لا. تحافظ طريقة الخيوط على الغضروف وتستخدم الخيوط لطيه، مما يخلق طية أذن في أعلى الأذن (antihelix).[2]. تتضمن طريقة قطع الغضروف إجراء شقوق في الغضروف أو كحته لتعديل الشكل نفسه[3].

بينما لطريقة قطع الغضروف القدرة على إعادة التشكيل، لوحظ أنها تحمل مخاطر أعلى للورم الدموي (تجمع الدم)، وموت الجلد (تلف الأنسجة الذي يظهر باللون الأسود)، والعدم انتظام السطح، والانتكاس.[3]. لهذا السبب، من المُبلّغ عنه أن الطرق التي تحافظ على الغضروف يتم اختيارها بشكل متكرر في الجراحة الروتينية[2].

كم يختلف معدل الانتكاس حسب الطريقة؟

يمكن أن تختلف معدلات الانتكاس بشكل كبير حسب الطريقة. في مقارنة جراح واحد لـ 365 مريضاً، كان معدل الانتكاس 29.6% للطرق التي تعتمد على الخيوط فقط، و6.5% للطرق المدعومة بالغشاء خلف الأذن (اللفافة والغشاء الغضروفي)، و8.5% للطرق المدمجة.[3].

ومع ذلك، هذه مراجعة رسوم بيانية بأثر رجعي من منشأة واحدة.[3]. حتى لو قام نفس الجراح بإجراء نفس العملية، فإن نفس الأرقام لا تنطبق بالضرورة في بيئة أخرى.

كيف تختلف المضاعفات؟

أنواع المضاعفات تختلف قليلاً حسب الطريقة. في نفس 365 مريضاً، حدث بروز الخيوط من خلال الجلد والأورام الحبيبية للخيوط (نتوءات الأنسجة حول الخيوط) فقط في طريقة الخيوط فقط، بينما حدث الورم الدموي في 1.3% من الحالات باستخدام طريقة تعزيز الغشاء.[3].

في دراسة 1060 أذناً، تضمنت المشاكل الشائعة التي ظهرت لاحقاً عدم التماثل، والأذنين التي تبقى بارزة، وعقد الخيوط التي تظهر على السطح، وعدم انتظام الغضروف.[1]تشير التقارير إلى أن بروز الخيوط تمت إدارته بنجاح حتى بعد أكثر من سنة من الجراحة[4].

ماذا عن الطرق غير الجراحية أو الإجراءات تحت التخدير الموضعي؟

تم الإبلاغ عن طرق قائمة على الخيوط غير جراحية، لكن المقارنات المنهجية الحالية مع التقنيات التقليدية محدودة، كما هو مذكور في الاستعراضات الحديثة[5]عند الاختيار، من المطمئن أن تسأل عما يحدث إذا حدث الانتكاس.

تم الإبلاغ عن إجراءات التخدير الموضعي التي يتم إجراؤها في العيادة. في الدراسات التي تتضمن تحسينات في موضع الخيوط، كان وقت الجراحة أقصر ومتطلبات الأدوية المسكنة أقل من التخدير العام.[2].

ما هي الطريقة المناسبة لي؟

المعيار هو السبب التشريحي لبروز الأذن.

طية الأذن الضحلة في الأعلى: إنشاء طية بالخيوط هو النهج القياسي.[2][4]

لتقليل الانتكاس: ناقش ما إذا كان سيتم إضافة تعزيز الغشاء.[3]

الشكل المعقد، مثل الاكتئاب الصدفي الكبير (الصدفة): تظهر التقارير رضا أعلى عند دمج الطرق.[3]

تحمل جميع الطرق بعض مخاطر عدم التماثل والانتكاس.[1]نظراً لعدم وجود طريقة واحدة أفضل دائماً، من المهم الاختيار بناءً على تشريح أذنك الفردي.

ماذا يجب أن يفحص الاستشارة؟

لا يمكن تحديد الطريقة المناسبة من مقالة وحدها. سبب بروز الأذن يختلف من شخص لآخر—سواء كان طية ضحلة أو اكتئاب صدفي كبير.

في الاستشارة، تأكد من الطريقة التي ستُستخدم والمناطق التي ستُقطع، وكيف سيتم التعامل مع الانتكاس أو بروز الخيوط، وأي نهج تخدير سيتم استخدامه.