تشكيل الأنف بحمض الهيالورونيك—شرح قوة وحدود جراحة الأنف غير الجراحية مع البحث العلمي

1. ما هي جراحة الأنف غير الجراحية

نهج جديد في الطب التجميلي

جراحة الأنف غير الجراحية هي تقنية طبية تجميلية تحسن شكل أو ملامح الأنف عن طريق حقن مادة ملء الجلد في نسيج الأنف دون استخدام مشرط جراحي [1]. في الولايات المتحدة وحدها، تم إجراء أكثر من 2.7 مليون (DeVictor 2021) إجراء حقن في عام 2019، وبفضل التكلفة المنخفضة، والتوقف القصير، وحقيقة أن النتائج تُحقق على الفور، يتزايد الطلب بسرعة في جميع أنحاء العالم [2]. يُشار إلى هذا الإجراء على نطاق واسع لتصحيح الحدبة الظهرية، وإضافة الارتفاع إلى الجذر، وتعديل ارتفاع أو زاوية الطرف، وحتى تصحيح التشوهات الدقيقة بعد جراحة الأنف [3, 4].

المستحضرات الرئيسية المستخدمة

كمواد حقن، قد يتم استخدام حمض الهيالورونيك، أو هيدروكسي أباتيت الكالسيوم، أو الدهون الذاتية أو الغضروف [1]. ومع ذلك، في مسح مراجعة منهجية واحدة، كان حمض الهيالورونيك هو الأكثر استخداماً في 73.38% من جميع الحالات، يليه هيدروكسي أباتيت الكالسيوم بنسبة 12.44% (Williams 2020) [5]. حمض الهيالورونيك هو مكون جليكوزاميونوجليكان موجود بشكل طبيعي في جسم الإنسان، ويتكون من أحاديات سكاريد متناوبة من حمض D-جلوكورونيك و N-أسيتيل-D-جلوكوزامين [6]. لذلك، من غير المرجح حدوث ردود فعل فرط الحساسية، والسلامة العالية هي خاصيتها [6]. بالإضافة إلى ذلك، فإن أعظم ميزة له هي أن التأثير يمكن عكسه بشكل عكسي باستخدام الإنزيم هيالورونيداز، وبسبب انخفاض معدل الأحداث السلبية، يوصي به العديد من المتخصصين كخيار أول [6, 7].

2. التأثير والرضا لـ 5,000 حالة (Harb 2020)

خلفية أكبر دراسة بأثر رجعي

فيما يتعلق بفعالية جراحة الأنف غير الجراحية باستخدام حمض الهيالورونيك، تم الإبلاغ عن دراسة بأثر رجعي لـ 5,000 حالة من قبل متخصص واحد—الأكبر حجماً على الإطلاق—[8, 9]. تستهدف هذه الدراسة العلاجات التي تمت خلال الفترة من مارس 2016 إلى يناير 2019 [9]. كان توزيع المرضى 4,702 امرأة و 298 رجلاً، بمتوسط عمر 27 [9]. كانت فئة العمر الأكثر شيوعاً من 25 إلى 34 سنة، وتمثل 52% (Harb 2020) من الإجمالي [9].

الأعراض المشار إليها وبيانات الإجراء المحدد

كان الاستطباب الأكثر شيوعًا للعلاج هو تصحيح حدبة ظهر الأنف، بنسبة 43.6% (حوالي 44%) من المجموع [8، 10]. وتلاه تصحيح التشوه بعد الجراحة بنسبة 20.0%، وتدلي الطرف 14.7%، وعدم وضوح الخطوط العريضة 8.7%، وعدم التماثل من الأمام 7.0%، والأنف الكروي 6.0% [10]. كان متوسط وقت الإجراء قصيرًا، بمعدل 12 دقيقة، واكتمل في أقل من 5 دقائق وفي أقصاه 25 دقيقة [11]. كان متوسط كمية حمض الهيالورونيك المحقونة لكل مريض 0.72 مل، بنطاق يتراوح من 0.30 مل إلى 2.40 مل [11]. بالإضافة إلى ذلك، كان متوسط درجة الألم التي أبلغ عنها المرضى مباشرة بعد الإجراء 2 (هارب 2020) على مقياس من 10 نقاط—منخفضة جدًا—مما يؤكد أن العبء الجسدي على المرضى ضئيل جدًا [11].

رضا المريض مرتفع جدًا

من بين هذه الحالات البالغة 5000 حالة، أعرب 3 مرضى فقط (0.06%) بوضوح عن عدم رضاهم عن نتيجة الإجراء [12]. علاوة على ذلك، عندما تم اقتراح الإذابة باستخدام الهيالورونيداز على هؤلاء الثلاثة (هارب 2020) لإعادتهم إلى شكل الأنف قبل الإجراء، رفضوا جميعًا ذلك [12]. بالإضافة إلى ذلك، في مراجعة منهجية أخرى لـ 1600 حالة، سجل الرضا الإجمالي رقمًا مرتفعًا جدًا بلغ 94.94% [13]. في نفس الدراسة، بينما كان الرضا قصير الأجل في غضون 6 أشهر بعد الإجراء 95.19%، كان الرضا طويل الأجل بعد 6 أشهر 89.58%، وعلى الرغم من ملاحظة فرق ذي دلالة إحصائية (قيمة p = 0.017)، فإنه لا يزال يدل على أن حوالي 90% (ويليامز 2020) من المرضى راضون عن النتيجة لفترة طويلة [13].

📊 نسب تقويم الأنف بحمض الهيالورونيك حسب الأعراض المشار إليها (هارب 2020 / 5000 حالة)

المصدر: هارب وآخرون. 2020 (دراسة استرجاعية بمشغل واحد، 5000 حالة)

3. المدة

خصائص حمض الهيالورونيك في منطقة الأنف

بشكل عام، التأثير من حقن حمض الهيالورونيك مؤقت، لكن الحقن في الأنف يميل إلى أن يتم امتصاصه بشكل أبطأ والتأثير يميل إلى أن يستمر لفترة أطول مقارنة بأجزاء أخرى من الوجه [14]. يشير الإجماع الخبير إلى أن حمض الهيالورونيك المحقون في أجزاء معينة من الأنف قد يكون له تأثير يستمر حتى 2 إلى 3 سنوات (Trevidic 2022) [14]. بالإضافة إلى ذلك، وفقاً لتحليل مراجعة منهجية واسعة النطاق، يُقدّر الفترة العامة التي يتم الحفاظ فيها على أفضل نتيجة جمالية بحوالي 6 أشهر إلى سنة واحدة (Williams 2020) [15]. في استطلاع استخدم مقاييس تقييم موثوقة ذاتياً من المريض (FLO-11، وما إلى ذلك)، تم الحفاظ على تأثير جيد لمدة 150 يوماً (10.1097_DSS 2020) في 50% (10.1097_DSS 2020) أو أكثر من الأفراد، والخلاصة أن التأثير الجمالي البارز يستمر بشكل عام لمدة 4 أشهر (10.1097_DSS 2020) إلى 6 أشهر (10.1097_DSS 2020) [16, 17].

المسار وإعادة العلاج في المتابعة طويلة الأجل

في البيانات السريرية ل 5,000 حالة، تم إبلاغ المرضى بأن الإرشاد لمدة التأثير كان 9 أشهر إلى 12 شهر [18]. كالمسار الفعلي، عند نقطة الشهر 12 زار حوالي 32% من المرضى لإعادة تقييم، وتلقى العديد منهم إعادة علاج [18]. علاوة على ذلك، المرضى الذين زاروا وتلقوا إعادة علاج عند نقطة الشهر 18 كانوا 5% [18]. نقطة جديرة بالملاحظة هي أنه حتى بعد 12 شهراً من العلاج، لم يعد شكل الأنف قد عاد بالكامل إلى الحالة السابقة للعلاج، وكان يُلاحظ في كثير من الأحيان الحفاظ على محيط ناعم [19]. المنتج نفسه هو حمض هيالورونيك متقاطع مصمم بقصد استمرار 12 شهر (Harb 2020)، لكن يُعتقد بشكل عام أن التأثير السريري، بينما يتناقص تدريجياً، يستمر على المدى الطويل بعد هذه الفترة [19].

4. خطر المضاعفات (SR + تحليل تلوي)

المخاطر الإجمالية بناءً على المراجعات المنهجية

تُعتبر جراحة الأنف غير الجراحية آمنة جداً، لكن خطر المضاعفات ليس صفراً. في مراجعة منهجية شاملة وتحليل تلوي ل 8,604 حالات، تم حساب معدل الإصابة الإجمالي بالأحداث الضارة (المضاعفات) بـ 2.52% [20]. حتى عند استبعاد تقارير الحالات وتقصير الاقتصار على دراسات الأتراب فقط، كان معدل الإصابة بالأحداث الضارة 2.34% (DeVictor 2021) [21]. بالإضافة إلى ذلك، في مراجعة أخرى ل 1,600 حالة، ظل معدل المضاعفات ضمن دراسات الأتراب عند مستوى منخفض بنسبة 1.63% (26 حالة (Williams 2020)) [22].

تفاصيل المضاعفات الخفيفة والخطيرة

• المضاعفات الخفيفة:كانت المضاعفات الأكثر شيوعاً في التحليل التلوي خفيفة، حيث كان الكدمات تمثل 1.58% (136 حالة) والورم الدموي 0.13% (11 حالة (DeVictor 2021)) [20, 23].
• المضاعفات الخطيرة:على الرغم من ندرة حدوثها في التكرار، تم الإبلاغ أيضاً عن مضاعفات خطيرة. حدث انسداد الأوعية الدموية 0.35% (30 حالة)، وفقدان الرؤية 0.09% (8 حالات)، وتنخر الجلد 0.08% (7 حالات)، والعدوى 0.07% (6 حالات) [20, 23]. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن تشكل عقيدات في 6 حالات، وعدم تماثل في 5 حالات، وحبيبوما في حالتين، وتوسع الشعيرات في حالة واحدة،تدلي الجفنفي حالة واحدة، والحساسية المفرطة في حالة واحدة (DeVictor 2021) [23]. علاوة على ذلك، من خلال مسح شامل للأدبيات، تم تحديد إجمالي 65 حالة (Williams 2020) من الأحداث الوعائية الخطيرة، بما في ذلك 30 حالة من تنخر الجلد و33 حالة من ضعف البصر، [24].

مقارنة المخاطر بين التحضيرات (حمض الهيالورونيك مقابل CaHA)

من خلال التحليل التلوي، وجد أن خطر المضاعفات يختلف اختلافاً كبيراً حسب نوع التحضير المحقون. كانت حدوث المضاعفات في 6,385 حالة باستخدام حمض الهيالورونيك 3.12% (199 حالة) [25]. في المقابل، في 63 حالة باستخدام هيدروكسياباتيت الكالسيوم (CaHA)، كانت حدوث المضاعفات أعلى بشكل ملحوظ عند 19.05% (12 حالة (DeVictor 2021))، وكانت العديد من الحالات الخطيرة مثل تنخر الجلد وفقدان الرؤية الدائم مرتبطة باستخدام CaHA [25, 26].

بيانات الأمان لمنشأة واحدة تضم 5,000 حالة (Harb 2020)

في الدراسة الأحادية للمنشأة من 5,000 حالة، لوحظ النزف داخل العملية في 11.1% (559 شخصاً) والكدمات بعد العملية مباشرة في 2% (100 شخص) [27]. تم تأكيد علامات انسداد الشرايين الأكثر يقظة في 0.48% (24 شخصاً)، حيث كانت مواقع حدوثها في الطرف في 16 شخصاً وفي ظهر الأنف في 6 أشخاص وفي الجذر في شخصين [27]. من هؤلاء، تعافى 14 شخصاً بشكل طبيعي بالتدليك والكمادات الدافئة، وتلقى الـ 10 الآخرون على الفور إجراءً يتضمن حقن 1,500 وحدة من الهيالورونيداز وتعافوا تماماً بدون مضاعفات دائمة [27]. تم الحفاظ على تنخر الجلد النهائي عند 0.06% (3 أشخاص) والعدوى عند 0.04% (شخصين (Harb 2020))، مما يدل على أن الاستجابة الفورية تضمن الأمان بشكل راسخ [8, 28, 29].

5. المقارنة مع الجراحة

مميزات ومخاطر جراحة تجميل الأنف

تعتبر جراحة تجميل الأنف (الجراحة) المعيار الذهبي المطلق لإجراء إعادة البناء الوظيفية والجمالية للأنف [3]. ومع ذلك، فإن النهج الجراحي له عيوب مثل التكلفة العالية والحاجة للتخدير العام ووقت التعافي الطويل الأجل [30, 31]. علاوة على ذلك، لا يمكن تجاهل خطر الوذمة بعد الجراحة المطولة أو الكدمات، ومخاطر المضاعفات التي لا رجعة فيها مثل التشوه الناجم عن الخطأ الطبي والقصور الوظيفي الناتج عن تدمير الصمام الأنفي [30].

مميزات وحدود النهج غير الجراحي

على النقيض من ذلك، يتمتع النهج غير الجراحي باستخدام حمض الهيالورونيك وغيره بميزة قوية تتمثل في أن وقت التعافي قصير جداً ويمكن تأكيد النتيجة بصرياً بعد الإجراء مباشرة تقريباً [4]. وخاصة في تصحيح عدم التماثل البسيط أو الإفراط في الاستئصال بعد الجراحة، فهو خيار ممتاز للمرضى الذين يرفضون إعادة الجراحة [31]. في الواقع، في دراسة 5000 حالة أيضاً، كان 20.0% (Harb 2020) من الإجمالي بغرض التصحيح بعد الجراحة [10].
من ناحية أخرى، لإعادة تشكيل غير جراحي حدود واضحة. لأن حمض الهيالورونيك لا يستطيع تغيير الإطار العظمي للأنف نفسه، فمن المستحيل تصحيح الأنف المنحرف بشكل حاد (ملتوي) أو السنام الكبير جداً أو الأنف الكروي البارز بشكل ملحوظ وما إلى ذلك [32]. بالإضافة إلى ذلك، لأن التأثير مؤقت، هناك حاجة لإعادة الحقن الدورية كل سنة إلى سنتين (Williams 2020) للحفاظ عليها [33]. علاوة على ذلك، عند الحقن في الأنف بعد الجراحة، يجب توخي الحذر بشأن نقطة أن مساحة الحقن محدودة بوجود نسيج ندبي من الجراحة السابقة وانخفاض مرونة الجلد، مما يزيد من خطر القصور الوعائي [34, 35].

6. اختيار إجراء آمن

المعرفة التشريحية وخصائص الأنف الآسيوي

تجميل الأنف غير الجراحي هو إجراء عالي الخطورة يدعو أي خطأ إلى نتائج كارثية مثل العمى أو نخر الجلد [36]. لذلك، فإن اختيار طبيب ذو خبرة مطلع جيداً على التشريح الوعائي المعقد للأنف هو مطلب مطلق [37]. يتكون الأنف من هيكل طبقي 5 (DeVictor 2021): الجلد والطبقة الدهنية السطحية والطبقة العضلية الليفية (SMAS) والطبقة الدهنية العميقة والسمحاق أو السمحاق الغضروفي [38]. يتم الحصول على الإمداد الدموي من فروع الشريان السباتي الخارجي (الشريان الوجهي) وفروع الشريان السباتي الداخلي (الشريان الأنفي الظهري)، وهناك حاجة إلى تقنية لتجنب سوء الحقن في هذه الشبكات الوعائية [39]. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيف الأنف الآسيوي كأنف متوسط الحجم (mesorrhine)، وهو وسيط بين القوقازي (leptorrhine) والأفريقي (platyrrhine) [40]. يؤدي اختيار طبيب يفهم السمات التشريحية مثل الجذر المنخفض والظهر المسطح والأدمة السميكة والنسيج تحت الجلد عند الطرف مباشرة إلى النجاح الجمالي [40, 41].

تقنيات الحقن الموصى بها واختيار الجهاز

كمعايير إجراء لتحقيق أقصى درجات الأمان، يمكن الإشارة إلى النقاط التقنية التالية.

• عمق طبقة الحقن:نظراً لأن غالبية الأوعية الدموية الرئيسية تمتد في الطبقة السطحية، لتقليل خطر تضرر الأوعية الدموية، من الضروري الحقن فوق الطبقة الأعمق مباشرة - السمحاق أو محيط الغضروف (الطبقة العميقة) [42].
• الحقن منخفض الضغط بحجم دقيق:لمنع الحقن الكبير في الأوعية الدموية، يُوصى بالحقن ببطء شديد تحت ضغط منخفض، في قطرات دقيقة بحجم 0.1 مل أو أقل في كل مرة (حسب الموقع، أقل من 0.02 مل (Harb 2020) إلى 0.05 مل (Trevidic 2022)) [43, 44].
• اختيار الإبرة:نظراً لوجود تقارير عن انسداد الأوعية الدموية حتى عند استخدام إبرة كليلة (قنية)، يوصي المتخصصون باستخدام إبرة حادة دقيقة جداً مثل 27-غيج أو 30-غيج (Trevidic 2022) للحقن بدقة وتحت ضغط منخفض في الطبقة الصحيحة [45, 46].

التقييم المسبق والاستجابة للطوارئ (الهيالورونيداز)

قبل الإجراء، من الضروري دائماً إجراء تقييم باختبار "الضغط" الذي يضغط على جلد الأنف [32]. إذا كان الجلد صلباً ولا يمكن رفعه من العظم أو الغضروف، يصعب الوصول إلى طبقة الحقن الصحيحة، وبما أن الحقن القسري ينطوي على مخاطر عالية من التسبب في تلف الأوعية الدموية من الضغط، يجب التخلي عن العلاج [32، 47]. علاوة على ذلك، فإن اختبار تأكيد وجود الدم داخل الوعاء الدموي بواسطة شفط المحقنة قبل الحقن يعمل فقط حوالي 53% (Trevidic 2022) من الوقت حتى في التجارب على الحيوانات، وليس معروفاً أنها تقنية موثوقة تماماً [48]. لذلك، للاستعداد للحالة النادرة التي تظهر فيها علامات انسداد الأوعية الدموية مثل شحوب الجلد، من الضروري اختيار عيادة تحتفظ دائماً بإنزيم يمكنه إذابة حمض الهيالورونيك فوراً (hyaluronidase) [7]. أظهرت التجارب على الحيوانات أن إعطاء hyaluronidase خلال 4 ساعات (DeVictor 2021) من تلف الأوعية الدموية قد يمنع نخر الجلد، وهذه الاستقلابية هي أعظم سبب أمان لاختيار حمض الهيالورونيك [7، 49].

إذا وجدت نفسك تفكر: "ماذا عن حالتي؟"

احجز استشارة مجانية

لا توجد محاولة إقناع ملحة. يرجى التواصل معنا بحرية.

7. الخلاصة

تجميل الأنف غير الجراحي باستخدام حمض الهيالورونيك هو علاج تجميلي ممتاز يمكنه تحسين خطوط الأنف أو ارتفاعه بشكل فعال مع تجنب فترة النقاهة والمخاطر المصاحبة للجراحة [1، 50]. نتيجة تحليل بيانات الحالات على نطاق الآلاف، وصل الرضا العام إلى حوالي 95% (Williams 2020)، مما يثبت أن العديد من المرضى راضون عن النتيجة لفترة طويلة [13]. معدل حدوث المضاعفات الكلي منخفض نسبياً عند 2.52% (DeVictor 2021)، وباستخدام التحضير الصحيح (حمض الهيالورونيك)، يمكن تقليل المخاطر [20، 25].

ومع ذلك، بخلاف ملاءمته، فإنه يحتوي أيضاً على جانب عالي الخطورة: بمجرد حدوث مضاعفة خطيرة مثل انسداد الأوعية الدموية، فإنها تؤدي إلى حالات لا يمكن إصلاحها مثل نخر الجلد أو العمى [36]. لذلك، لإنهاء هذا الإجراء بأمان وبنجاح، ما هو أكثر أهمية من أي شيء آخر هو اختيار متخصص ماهر يفهم بعمق البنية التشريحية الخاصة بالآسيويين للأنف وله التقنية المتقدمة للحقن بحجم دقيق من حمض الهيالورونيك بضغط منخفض في الطبقة العميقة المناسبة [37، 40، 42]. بالإضافة إلى ذلك، ما إذا كان هناك نظام طبي يمكنه الاستجابة بسرعة مع hyaluronidase في حالة الطوارئ النادرة هو أيضاً شرط ضروري لاختيار عيادة آمنة [7].

المراجع

1. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
2. Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
3. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
4. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI

مؤلف هذا المقال

هيروميتسو ناكاموراالطبيب

عيادة زيثيث بيوتي جينزا / أوساكا / فوكوأوكا

لديه سجل من عروض البحث في المؤتمرات المحلية والدولية في اليابان كما أنه مشارك في التوجيه الفني والتعليم في عيادة زيثيث بيوتي بأكملها. متخصص في الطب التجميلي الدقيق على أساس تشريحي، يسعى إلى تحقيق نتائج طبيعية مخصصة لبنية العظام والأنسجة الفريدة لكل فرد.